呂翠蘭 白院生

(內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 東勝 017000)

腦卒中(stroke)亦稱中風(fēng)或腦血管意外(erebrovaseularac-cident )是急性腦血液循環(huán)障礙性腦血管疾病的總稱，是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。在我國腦卒中是僅次于癌癥的第2 位致死疾病，每年新發(fā)腦卒中超過20萬例，致殘率達75 %［1］，不僅如此，近20年來我國人群腦卒中發(fā)病率、患病率總體呈上升趨勢，并不同地區(qū)、不同民族之間存在差異［2］。本研究通過對蒙古族與漢族缺血性腦卒中患者危險因素進行比較和分析，為腦卒中預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年6月～2013年9月有關(guān)缺血性腦卒中患者的病史資料進行分析。282 例缺血性腦卒中患者中，(1)漢族組：男性122 例、女性52 例，年齡35～78 歲、平均年齡59.2 ±11.5 歲;(2)蒙古族組：男性82例、女性26 例，年齡36 ～76 歲、平均年齡57.8 ±10.0 歲。入組者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會編著的《中國腦血管病防治指南》中的腦梗死診斷［3］，并經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查證實;且此次發(fā)病前無因腦血管病或其他原因?qū)е碌拿黠@的神經(jīng)功能缺失。排除患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、癲癇、硬皮病、甲狀腺疾病者、近期(6 個月內(nèi))患血管疾病(如心臟及四肢)者及妊娠者。

1.2 研究方法

1.2.1 腦卒中危險因素的判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和世界高血壓聯(lián)盟(ISH )的標(biāo)準(zhǔn)，將收縮壓(SBP)≥140 mmHg 和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，或本次血壓測量正常而近2w 內(nèi)服用降壓藥者;(2)血脂參照美國國家膽固醇教育規(guī)劃(NCEP )新修訂的成人治療組第三次指南(ATPⅢ)(2001)，TC、TG、LDL、HDL 中任何一項及以上異常考慮為血脂異常;(3)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L 或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L，或OGTT 實驗中2h 血糖值≥11.1 mmol/L;(4)冠心病：有心絞痛發(fā)作和(或)心肌梗死酶學(xué)及心電圖改變;(5)吸煙：指平均每天吸煙≥1 支，并持續(xù)3 個月以上;(6)飲酒：＞100m L/d，＞1年。

1.2.2 統(tǒng)計方法：采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料比較采用 檢驗，計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組腦卒中危險因素的關(guān)系見表1。

危險因素 漢族 蒙古族 P值61 ±11.5 59.8 ±10.0 0.141性別(女/男) 55/122 26/82 0.582/0.368高血壓 96(55.1) 62(57.4) 0.435糖尿病 41(23.6) 30(27.8) 0.563冠心病 28(16.1) 21(19.4) 0.754 TG(mmol/L) 2.0 ±1.4 2.2 ±1.9 0.168 TC(mmol/L) 4.71 ±0.99 5.1 ±1.10 0.034 HDL(mmol/L) 1.20 ±0.31 1.08 ±0.28 0.487 LDL(mmol/L) 3.1 ±1.3 3.4 ±1.6 0.021吸煙史 69(40) 51(47) 0.182飲酒史 22(12.6) 28(25.9)年齡0.036

缺血性卒中患者276 例，其中漢族174 例，蒙古族108例。兩組患者在年齡、性別、吸煙、糖尿病、高血壓、TG、HDL、冠心病及腦卒中家族史方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但高血壓仍是最重要的危險因素(漢族缺血性卒中患者伴有高血壓55.1%，蒙古族占57.4%);蒙古族缺血性卒中患者膽固醇水平及低密度脂蛋白水平比例明顯高于漢族患者(P＜0.05)。蒙古族缺血性卒中患者的飲酒(25.9% 對12.6%，P＜0.05)高于漢族患者。

3 討論

缺血性腦血管病的危險因素分為已經(jīng)明確的危險因素和可能的危險因素。已明確的危險因素有高血壓、吸煙、糖尿病、心房顫動、血脂異常等［4］，在眾多的危險因素中，高血壓是最重要的危險因素。本研究也發(fā)現(xiàn)，高血壓是蒙、漢族兩組患者缺血性腦卒中首要的危險因素，分別占到了55.1%和57.4%。高血壓是公認(rèn)的缺血性卒中最強的危險因素［5］，高血壓通過不同的機制影響腦血管，除直接作用于直徑50 ～200 Lm 的小動脈，使這些小動脈發(fā)生透明樣變性外，還可通過機械性刺激損傷直徑＞200μm 的較大血管及其內(nèi)皮細(xì)胞，早期使內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，中期平滑肌增生，晚期內(nèi)膜結(jié)構(gòu)破壞，出現(xiàn)血管狹窄。

另外，脂代謝異常也是影響動脈粥樣硬化形成的一個重要危險因素，血脂異?？梢饍?nèi)皮細(xì)胞損傷和灶狀脫落，導(dǎo)致血管壁通透性升高，血漿脂蛋白得以進入內(nèi)膜，引起巨噬細(xì)胞的清除反應(yīng)和血管壁平滑肌細(xì)胞增生，形成斑塊及血管狹窄。本研究顯示，蒙古族缺血性卒中患者TC 水平和LDL 水平與漢族相比較有顯著性差異(P＜0.05)，提示蒙古族患者缺血性卒中發(fā)病可能更多與高脂癥有關(guān)。眾所周知，蒙古族是北方少數(shù)民族的組成部分之一，有蒙古高原游牧民族的共性，又有著他們獨特的生活起居習(xí)慣。蒙古族人以肉食、奶食為主，糧食為輔，輕視蔬菜，高脂血癥的患病率呈日益增高趨勢。另有研究顯示，冠心病、高血壓的發(fā)生與脂質(zhì)代謝紊亂常合并存在，血壓與血脂水平具有相關(guān)性［6］。蒙古族聚居區(qū)，其文化背景、生活習(xí)慣、體質(zhì)特征和遺傳結(jié)構(gòu)與其他民族有所不同，蒙古族居民普遍存在著攝入動物脂肪過多的現(xiàn)象，這也可能是造成蒙古族居民TC異常率較高的原因。

同時蒙古族人好飲酒，尤其是高度白酒，而酒精在體內(nèi)的中間代謝產(chǎn)物乙醛具有強烈的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和毒性作用，可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的膜系統(tǒng)，促進動脈硬化，長期大量飲酒不僅可以改變血液成分，而且能使血壓水平升高［7］，本研究結(jié)果顯示蒙古族缺血性腦卒中患者飲酒史(25.9%)明顯高于漢族缺血性腦卒中患者飲酒史(12.6%)，提示蒙古族患者缺血性卒中發(fā)病可能更多與飲酒有關(guān)。

綜上所述，蒙古族人群高血壓受多種因素影響，及早對一些環(huán)境因素進行干預(yù)可有效預(yù)防和控制高血壓，提高人們對戒煙、限酒、低鹽飲食、適宜運動、減重、合理膳食等非藥物治療的認(rèn)識，重視以健康教育為重點的一級預(yù)防是高血壓防治的重點。

［1］茹小娟.王文志.社區(qū)人群腦卒中危險因素干預(yù)研究進展［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2006，14(2)：133 -135 .

［2］Tong YQ，Zhang YW，Zhang RL.Association between two.key SNPs on chromosome 12p13 and ischemic stroke in Chinese Han population［J］.Pharm Genomic，2011，21，572 -578.

［3］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［4］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會腦血管病學(xué)組卒中一級預(yù)防指南撰寫組.中國卒中一級預(yù)防指南(2010)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2011，44：282 -284.

［5］Suzuki K，Izumi M，Sakammoto T，et al.Blood pressure and total cholesterol level are critical risks especially for hemorrhagic stroke in Akita［J］.Japan Cerebrovasc Dis，2011，31：100 -106.

［6］唐惠，滕國興，劉國玉，等.血脂異常與蒙古族高血壓關(guān)系［J］.中國公共衛(wèi)生，2007，23(1)：30.

［7］趙宏林，佟偉軍，林哲，等.蒙古族高血壓與吸煙、飲酒關(guān)系的對應(yīng)分析［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，25(5)：479.