烏日娜

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis HT)是自身免疫性甲狀腺炎的一種類型，其發(fā)病機(jī)理及病因尚不明確，可能是遺傳、內(nèi)分泌、物理化學(xué)等多種因素的共同作用，隨病程的延長(zhǎng)，甲狀腺組織破壞加重，會(huì)造成終身性甲狀腺功能減退［1］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對(duì)癥治療為主要目的，缺乏針對(duì)病因的治療方式及方法?；谄渑R床表現(xiàn)，該病屬蒙醫(yī)“烏日希格圖阿希格”。蒙西醫(yī)結(jié)合治療該疾病，能取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，有很好的臨床療效，然而治療過程中，以蒙醫(yī)辨證護(hù)理該疾病也尤為重要。近些年，筆者在蒙西醫(yī)結(jié)合治療該疾病的基礎(chǔ)上，采用蒙醫(yī)辨證護(hù)理該疾病得到了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所收集的63 例患者均源于2011年2月至2014年12月在我院診治的橋本氏甲狀腺炎病人，所有病例依據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為橋本氏甲狀腺炎，按就診順序隨機(jī)分為兩組。其中治療組31 例，男15 例，女16 例，平均病程6.15±2.8年，年齡23 ～64 歲，平均40.41±5.3年，經(jīng)甲狀腺功能檢查10 例患者為甲減，21 例為亞臨床甲減;對(duì)照組32 例，男17 例，女15 例，平均病程6.24±2.9年，年齡22 ～62 歲，平均41.02±6.2年，經(jīng)甲狀腺功能檢查10 例患者為甲減，21 例為亞臨床甲減。兩組病人的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：如甲狀腺正常，無需治療，如果有臨床癥狀，選用優(yōu)甲樂(左甲狀腺素鈉片，規(guī)格100μg，德國(guó)Merck KGaA 公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20100523)，一般最初每日用25 ～50μg，最大量不超過100μg，可每隔2 ～4 周增加25 ～50μg，直至維持正常代謝為止。一般維持劑量為50 ～200μg/日。

1.2.2 治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，以蒙醫(yī)辨證治療的同時(shí)，行蒙醫(yī)辨證施護(hù)。①赫依希日偏盛：以心煩意亂，頭暈，失眠，發(fā)虛熱，出汗，納差，消瘦癥狀為主，治療時(shí)口服沉香-8 味為主，以額爾頓-7 味或三子散為藥引子，或口服沉香-35 味。護(hù)理：飲食護(hù)理：應(yīng)以清淡，易消化的，高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食為主，忌辛、酸、辣等刺激性飲食和煙酒。起居護(hù)理：應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)，清涼，但不能過冷，該型容易虛汗，所以避免冷風(fēng)。心理護(hù)理：該型以心煩意燥，所以護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹有關(guān)于該病的相關(guān)知識(shí)，如實(shí)告知患者病情，避免患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。②巴達(dá)干希日型：心身沉重，疲乏，納差，惡心，甲狀腺有腫大但質(zhì)軟。治療時(shí)以阿納日-14味，通拉嘎-5 或地格達(dá)-5 味為主。護(hù)理：飲食護(hù)理：以偏溫性，易消化的飲食為主，如新鮮羊肉，蔬菜，水果等，忌刺激性飲食及煙酒。起居護(hù)理：生活中注意保暖，天冷時(shí)適當(dāng)加穿衣服，告知其冬季外出時(shí)要戴手套、穿棉鞋。注意個(gè)人衛(wèi)生，每天溫水洗澡避免受涼。心理護(hù)理：護(hù)理人員以真誠(chéng)的態(tài)度與患者溝通鼓勵(lì)其說出真實(shí)感受。提供安靜環(huán)境，固定護(hù)理人員照顧，鼓勵(lì)家屬及親友來探視使患者感到溫暖，減少對(duì)疾病的緊張心理。③輔以粘型時(shí)病情重，發(fā)展快，患者心情極度暴躁等癥狀，治療時(shí)口服巴特爾-7 味。護(hù)理：心理護(hù)理：因該型呈現(xiàn)快，猛，重等特性，因此患者會(huì)產(chǎn)生極度煩躁及緊張心理，所以心理護(hù)理尤為重要，除上述心理護(hù)理方法外，護(hù)理人員應(yīng)耐心的講解病情，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除思想顧慮。飲食及起居護(hù)理如上述。以上藥物以3 次/每天，3g/次的用量服用。1 個(gè)月為1 個(gè)療程，兩組共3 個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查陰性;有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn);無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 13.0 軟件，本研究資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 個(gè)月后，治療組31 例，顯效27 例，有效3 例，無效1例，有效率96.77%;對(duì)照組32 例，顯效12 例，有效10 例，無效10 例，有效率68.75%。兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)見表1。

表3 兩組患者治療前、中、后理化指標(biāo)水平比較

3 討 論

橋本氏甲狀腺炎被認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，由日本學(xué)者橋本策先生于1912年首先提出。對(duì)該病患者進(jìn)行甲狀腺細(xì)胞穿刺檢查發(fā)現(xiàn)，其實(shí)質(zhì)有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維化、間質(zhì)萎縮等病理變化［4］。臨床癥狀為在疾病的不同時(shí)期，可表現(xiàn)為甲狀腺功能正常、甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退。而且還有血脂代謝異常、甲減性心臟病等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的身心健康。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的治療方法多為甲狀腺激素替代療法或激素療法，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行局部手術(shù)，主要目的為減輕結(jié)構(gòu)的改變和功能的低下。近些年對(duì)該病的研究雖然有一定的進(jìn)展，但是臨床療效還是不盡人意。

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，蒙醫(yī)該病屬“烏日希格圖阿希格”疾病范疇。其病因是三根平衡的紊亂，即赫依、希日、巴達(dá)干的平衡紊亂，在致病因素的作用下，體內(nèi)赫依希日偏盛，與巴達(dá)干結(jié)合，在甲狀腺局部引起紊亂，在希日熱偏盛的同時(shí)引起赫依紊亂，赫依熱上串引起復(fù)雜的全身癥狀，從而引起該?。?］。臨床治療時(shí)，根據(jù)病因及病型，辨證治療及護(hù)理該病有一定的療效。然而單純蒙醫(yī)藥治療及護(hù)理該病，難以達(dá)到最佳的療效，且依從性較差。蒙西醫(yī)結(jié)合治療該病，治療過程中注重辨證施護(hù)，不僅充分發(fā)揮了蒙醫(yī)辨證施治的特色，還充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有機(jī)的結(jié)合，療效穩(wěn)定，為治療該病提供了參考。本研究中，以西藥控制甲狀腺功能紊亂，結(jié)構(gòu)變化的同時(shí)，根據(jù)病因，采用蒙醫(yī)辨證治療及護(hù)理，獲得了良好的療效。結(jié)果顯示，與單純西藥比較，蒙西醫(yī)結(jié)合治療同時(shí)行辨證施護(hù)能顯著提高總有效率，且增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，能動(dòng)性地配合臨床治療，能全方位的治療該疾病。

［1］郭曉蕙主譯.基礎(chǔ)與臨床內(nèi)分泌［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.5：270 -272.

［2］張木勛，吳亞群，甲狀腺疾病診斷學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005，1 2：256 -260.

［3］蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化編審委員會(huì).蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社.2008.133.

［4］馬淑芳，杜志坡.橋本甲狀腺炎的診治進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(7)：76 -77.

［5］蘇榮扎布.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2006.11：249.