董亞莉 阿日嘎太 莎仁圖雅

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病、多發(fā)病，是引起下腰痛和坐骨神經(jīng)痛的最主要原因之一。目前在治療方法上主要以保守治療為主。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道與臨床實(shí)踐證實(shí)，小針刀療法對(duì)腰椎間盤突癥具有確切的療效，同時(shí)具有起效迅速、止痛作用明顯、治療次數(shù)少等特點(diǎn)［1］。我們自2013年以來使用小針刀結(jié)合蒙醫(yī)放血療法治療腰椎間盤突出癥患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：共選取自2013年1月至2015年10月在我院治療的腰椎間盤突出癥患者100 例。入選標(biāo)準(zhǔn)如下：具有腰腿痛、活動(dòng)受限、咳嗽和排便時(shí)疼痛加重，腰椎棘突及棘突旁有壓痛，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，肌力、感覺和神經(jīng)反射異常等癥狀。CT 或MRI 提示有腰椎間盤突出。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、妊娠或哺乳期婦女、糖尿病患者，合并有心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀察組(50 例)和對(duì)照組(50 例)。兩組患者的性別、年齡、病程詳見表1，表中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差距均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者的一般情況及病情比較(±s)

表1 兩組患者的一般情況及病情比較(±s)

組別 n 性別年齡(歲) 病程(月)男 女50 27 23 40.62 ±14.57 7.3 ±1.6對(duì)照組觀察組50 26 24 41.15 ±13.34 7.5 ±1.3

1.2 治療方法：觀察組采用小針刀結(jié)合蒙醫(yī)放血的方法，對(duì)照組單純使用小針刀療法進(jìn)行治療，具體操作方法如下。

1.2.1 小針刀療法：使用華夏牌1 次性3 號(hào)或4 號(hào)針刀。體位：患者俯臥于治療床上，腹下墊枕頭，充分暴露腰臀腿部，針刀施術(shù)者坐于患者患側(cè)，調(diào)節(jié)座椅高度至舒適位置。操作步驟：①消毒：使用2%碘伏對(duì)皮膚常規(guī)消毒。針刀施術(shù)者洗手后帶無菌手套。②進(jìn)針點(diǎn)的選擇：根據(jù)問診時(shí)病人主訴的疼痛區(qū)域，在下列部位反復(fù)觸摸、按壓，尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)。腰部：腰椎間盤突出相應(yīng)節(jié)段的棘間點(diǎn)、棘上點(diǎn)、橫突間點(diǎn)、橫突端點(diǎn)、椎間孔內(nèi)口、椎間孔外口。臀部：梨狀肌、臀大肌、闊筋膜張肌起止點(diǎn)和肌腹等。小腿后、外側(cè)方：腓骨小頭后、外側(cè)方及下方、小腿三頭肌、腓骨長(zhǎng)肌等。根據(jù)陽性反應(yīng)點(diǎn)的范圍和患者的耐受程度按先上后下的順序，每次選點(diǎn)5 ～10 個(gè)，進(jìn)針點(diǎn)選定后用龍膽紫做一標(biāo)記。③針刀手法操作：針身與皮面垂直，刀口線和血管神經(jīng)肌纖維方向一致，首先快速直線進(jìn)針(突破淺筋膜)，然后稍提退針身，輕緩下探刀下阻力感。當(dāng)遇阻力感后，而患者也無異常感(疼痛或麻電感)，短促速刺，突破觸發(fā)點(diǎn)緊繃的筋膜。④出針后處理：操作完成后拔出針刀，在針眼處直接使用真空拔罐器進(jìn)行拔罐，已拔出淤血及滲出物。⑤治療頻率和療程：每周治療1 次，4 周為1 療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效分析。具體選擇時(shí)根據(jù)CT 片上顯示的突出椎間盤位置而定，進(jìn)針位置、深度、角度依據(jù)患者的腰椎間隙CT 片進(jìn)行定位測(cè)量。

1.2.2 放血療法：每次在小針刀出針后在針孔上再次進(jìn)行拔罐，此時(shí)會(huì)有血從針孔溢入罐內(nèi)。10min 后取罐，用消毒干棉球擦凈抽出的血，敷以無菌紗布給以包扎，避免針孔處著水。放血量依據(jù)患者的體質(zhì)，病情、血的顏色來嚴(yán)格掌握。如患者體質(zhì)好、癥狀重、血色較黑時(shí)可以多放一些，反之則少放。周為1 療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效分析。

2 療效評(píng)定

于治療前、治療1 療程后分別使用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)(Japanese Orthopedic Association Sco - ring System，JOA)［2］對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)定，使用目測(cè)類比評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)［3］對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)定。參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈為腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)日常工作;好轉(zhuǎn)為腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善;無效為癥狀、體征均無改善。另外進(jìn)行疼痛評(píng)定時(shí)，使用中華醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS 卡，卡上印有10 ㎝長(zhǎng)線段，上面有可移動(dòng)的游標(biāo)，線段兩端分別表示無痛(0 分)和最劇烈疼痛(10 分)，讓患者根據(jù)自身疼痛情況移動(dòng)游標(biāo)至相應(yīng)的位置并計(jì)分。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用(±s)表示所得數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0 版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)，P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

兩組患者治療前的JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。經(jīng)治療1 療程后發(fā)現(xiàn)兩組患者JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分均較治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，兩組間比較觀察組的JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，詳見表2。療效方面，觀察組治愈35 例，好轉(zhuǎn)11 例，無效2 例，脫落2 例，總有效率為92%。對(duì)照組治愈24 例，好轉(zhuǎn)16 例，無效7 例，脫落3 例，總有效率為80%。觀察組的有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后JOA、VAS 評(píng)分的比較(±s)

表2 兩組患者治療前后JOA、VAS 評(píng)分的比較(±s)

注：與組內(nèi)治療前比較，aP ﹤0.05;與對(duì)照組治療后比較，bP ﹤0.05

組別 n JOA 評(píng)分 VAS 評(píng)分觀察組50治療前 50 8.22 ±1.34 7.4 ±1.43治療后 48 2.24 ±1.31ab 2.82 ±1.25ab對(duì)照組 50治療前 50 8.48 ±1.87 7.4 ±1.21治療后47 5.12 ±1.43a 4.21 ±1.32a

表3 兩組患者療效比較

5 討論

目前研究發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥導(dǎo)致疼痛的原因主要包括3 種：破裂的椎間盤組織產(chǎn)生的化學(xué)性刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥;突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使靜脈回流受阻，進(jìn)一步加快水腫，從而使疼痛的敏感性增高;受壓迫的神經(jīng)根缺血。以上3 種因素相互關(guān)聯(lián)導(dǎo)致疼痛［5-6］。

小針刀可對(duì)瘢痕黏連組織的松解剝離，緩解局部的卡壓，使腰椎生物力學(xué)平衡得以重建，從而達(dá)到疏通阻滯，暢通氣血，調(diào)節(jié)陰陽的目的。針刀治療可以不將椎間盤切除，只是松解粘連，將椎間盤瘢痕組織推離神經(jīng)根［7］。同時(shí)創(chuàng)傷也誘導(dǎo)、加強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用，促進(jìn)毛細(xì)血管新生，改善局部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)運(yùn)等。在椎間孔周圍松解，能改變神經(jīng)根與其周圍組織的位置，從調(diào)整外部肌肉、關(guān)節(jié)的平衡來逐步達(dá)到改善椎間盤內(nèi)部的平衡，減輕對(duì)神經(jīng)根的卡壓和刺激［8］。

蒙醫(yī)放血療法是根據(jù)蒙醫(yī)的“引病外除”原則來達(dá)到治療疾病的目的。腰椎間盤突出癥屬于蒙醫(yī)學(xué)的“白脈病”范疇，是由于局部病血瘀滯所導(dǎo)致，小針刀操作后配合放血可以直接作用于病變部位，通過放出局部的瘀血，直接起到治療效果。由于拔罐療法具有負(fù)壓作用，進(jìn)行針刀治療后再拔罐，局部的瘀血、炎性滲出物及一些致痛物質(zhì)便可順著針孔被吸出，直接起到了減輕局部壓力的作用。局部的瘀血被吸出后會(huì)有新鮮血液流入，為無菌性炎癥的消除和促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)創(chuàng)造條件［9］。同時(shí)放血療法具有糾正機(jī)體免疫功能紊亂的作用［10］，可以改善腰椎間盤突出所造成的自身免疫反應(yīng)。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，單純的小針刀治療或小針刀結(jié)合蒙醫(yī)放血療法均對(duì)腰椎間盤突出癥具有確切療效。小針刀結(jié)合蒙醫(yī)放血療法在緩解疼痛、改善患者腰椎功能和療效方面均優(yōu)于單純的小針刀法，值得推廣應(yīng)用。

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