楊蘭，趙靜，田莉1河北聯(lián)合大學(xué)；河北聯(lián)合大學(xué)；唐山市工人醫(yī)院；4秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校

早期結(jié)腸癌的診斷現(xiàn)狀

楊蘭14，趙靜2，田莉3
1河北聯(lián)合大學(xué)；2河北聯(lián)合大學(xué)；3唐山市工人醫(yī)院；4秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校

結(jié)腸癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)結(jié)腸癌的發(fā)病率和死亡率在男性和女性患者中均位居第三位[1]。早期結(jié)腸癌患者5年生存率約90％，但晚期患者生存率僅為15％[2]。所以早期發(fā)現(xiàn)并確診結(jié)腸癌，是提高其療效及改善預(yù)后的關(guān)鍵問(wèn)題。現(xiàn)階段，早期結(jié)腸癌的診斷主要依靠：

1　糞便隱血試驗(yàn)(FOBT)

結(jié)腸癌早期沒(méi)有特征性預(yù)警信號(hào)，但異常增生的組織可有少量血液滲出，用化學(xué)和免疫學(xué)方法可檢測(cè)出糞便中混入的微量血液。FOBT操作簡(jiǎn)單，結(jié)果顯示快速清晰，無(wú)創(chuàng)傷，但FOBT結(jié)果受外界因素的干擾較大，如含亞鐵離子的食物和藥物后會(huì)使檢測(cè)出現(xiàn)假陽(yáng)性；取材部位、反應(yīng)時(shí)間，對(duì)顯色的判斷等問(wèn)題也會(huì)使結(jié)果產(chǎn)生誤差。

2　影像學(xué)檢查

2.1鋇劑灌腸和氣鋇雙對(duì)比造影

在設(shè)備并不先進(jìn)的基層醫(yī)院，這兩項(xiàng)檢查仍是結(jié)腸癌診斷中常用的方法。氣鋇雙對(duì)比造影能更清楚地顯示結(jié)腸的輪廓和黏膜，對(duì)微小病灶的檢出率也較高，而且它能檢測(cè)腸鏡難以顯示的區(qū)域，如右半結(jié)腸，結(jié)腸肝、脾曲，或腸管狹窄、痙攣等腸鏡無(wú)法通過(guò)時(shí)。與腸鏡相比，這兩項(xiàng)檢查操作容易，價(jià)格低廉且并發(fā)癥發(fā)生率低，患者痛苦小。但必須強(qiáng)調(diào)，檢查前良好的腸道準(zhǔn)備和適當(dāng)?shù)哪c曲擴(kuò)張對(duì)于小病變的檢出具有重要意義。

2.2腹部CT

隨著CT仿真內(nèi)鏡、血管造影及掃描后重建技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，結(jié)腸癌的診斷率明顯提高。CT不僅能清晰顯示腫瘤侵犯的范圍及層次，也可輔助判斷臨近淋巴結(jié)的情況；特別是仿真內(nèi)鏡可通過(guò)模擬腸鏡的行進(jìn)路線和視野，直接觀察整個(gè)結(jié)腸甚至梗阻兩端的腸腔病變，患者無(wú)痛苦，更安全。但對(duì)較小的腔內(nèi)隆起，不易與腸內(nèi)容物鑒別，且CT費(fèi)用較高，對(duì)結(jié)腸癌的篩選意義不大。

2.3MRI檢查

MRI可作多方位成像、成像參數(shù)多，所含信息量大，尤其是對(duì)軟組織分辨率高，能更好的顯示病灶與盆腔臟器、淋巴結(jié)及血管的關(guān)系，且無(wú)X線輻射，但對(duì)直徑小于5mm病變的檢測(cè)仍有限度，加之費(fèi)用高，不適合作為早期結(jié)腸癌的常規(guī)手段。

2.4結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡能直觀了解黏膜的細(xì)微改變，并能對(duì)可疑部位活檢以明確病變性質(zhì)，診斷符合率最高。目前臨床上應(yīng)用最廣泛的是纖維結(jié)腸鏡，其篩選靈敏度高，但需要一定的設(shè)備和技術(shù)支持，取材不當(dāng)或腸鏡觀察盲區(qū)會(huì)造成漏診，且其具有侵入性，有出血及穿孔的危險(xiǎn)，故此檢查僅限于高危人群或FOBT陽(yáng)性的疑似患者。

3　腫瘤標(biāo)志物（TM）

TM是指那些特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)，或因機(jī)體對(duì)腫瘤的刺激而產(chǎn)生的反應(yīng)性物質(zhì)。目前常用于檢測(cè)早期結(jié)腸癌的有CEA、CA19-9等。

3.1癌胚抗原CEA

自20世紀(jì)60年代起，CEA便作為結(jié)腸癌的標(biāo)志，也是目前結(jié)腸癌篩查、診斷中應(yīng)用最廣泛的一種標(biāo)志物。CEA對(duì)早期結(jié)腸癌的敏感性為61％）[3]。

3.2糖鏈抗原CA19-9

CA19-9在多種腺癌中都可見(jiàn)明顯升高，如胰腺癌、結(jié)腸癌、胃癌等。但其對(duì)胰腺癌敏感性最高，故臨床上常用于檢測(cè)胰腺癌。CA19-9對(duì)結(jié)腸癌診斷的敏感性為48.5％[4]。

4　基因診斷

在結(jié)腸癌的演進(jìn)過(guò)程（正常上皮→腺瘤→癌→癌轉(zhuǎn)移[5]）中，多重基因的突變或表達(dá)異常起著非常重要的作用，故檢測(cè)相關(guān)基因的異?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)癌變。目前檢測(cè)結(jié)腸癌常用的基因有P53、k-ras等。

4.1P53

抑癌基因P53可通過(guò)參與細(xì)胞周期負(fù)調(diào)控而抑制細(xì)胞增值、誘導(dǎo)細(xì)胞分化及細(xì)胞凋亡。占強(qiáng)等人檢測(cè)糞便標(biāo)本中的P53突變對(duì)診斷結(jié)腸癌的敏感度為57.5％，特異度為100％[6]，說(shuō)明P53對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值很大。

4.2k-ras基因

當(dāng)k-ras基因異常時(shí)，相關(guān)蛋白將持續(xù)刺激細(xì)胞增值、發(fā)育，誘發(fā)細(xì)胞癌變。Viua研究證實(shí)，檢測(cè)糞便中的k-ras基因可早期診斷結(jié)腸癌，比結(jié)腸鏡檢查具有更高的敏感性及特異度[7]。

5　其他檢測(cè)

此外，一些酶類(lèi)標(biāo)志物（如端粒酶[8]、腫瘤M2型丙酮酸激酶[9]等）對(duì)診斷結(jié)腸癌也具有一定的價(jià)值，目前尚在科研或臨床試驗(yàn)過(guò)程中。

6　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，F(xiàn)OBT、影像學(xué)檢查、相應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物等手段為結(jié)腸癌的早期診斷提供了可靠的參考依據(jù)，但這些檢測(cè)的敏感性和特異性不盡理想，取長(zhǎng)補(bǔ)短、相輔相成的多項(xiàng)檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用有助于提高早期結(jié)腸癌的診斷率。伴隨著相關(guān)科學(xué)的迅猛發(fā)展，尋找更加敏感、可靠且相對(duì)安全的結(jié)腸癌診斷標(biāo)記物，已成為早期結(jié)腸癌診斷的當(dāng)務(wù)之急。

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