馮啟廷，何 彬，陳小麗，李榮華

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶400700）

帶狀皰疹后遺肋間神經痛（PHN）是帶狀皰疹急性期過后遺留的頑固性神經疼痛，疼痛劇烈，病程長［1］。我們用馮氏排針法治療帶狀皰疹后遺肋間神經痛獲得較滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2010年6月至2014年4月重慶市北碚中醫(yī)院門診及住院患者，按隨機數字表法隨機分為治療組34例和對照組34例。對照組中有1例因為藥物不良反應退出觀察，最終納入共67例。治療組男18例，女16例；年齡38～72歲，平均58.6歲；病程2個月～2年，平均5.1個月；治療前視覺模擬量表（VAS）評分（7.86±1.42）分。對照組男19例，女14例；年齡34～69歲，平均57.7歲；病程2個月～1.5年，平均4.8個月；治療前視覺模擬量表（VAS）評分（7.89±1.38）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中西醫(yī)結合皮膚病學》。①急性帶狀皰疹臨床治愈后疼痛持續(xù)超過1個月或是既往有急性帶狀皰疹病史；②有明顯沿肋間神經支配區(qū)域分布的痛、觸覺異常，局部可有色素沉著；③疼痛性質為自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛；④患區(qū)內有明顯神經受損后其他不適感如癢、緊束感、蟻行感等；⑤心理負擔沉重，情緒抑郁，睡眠障礙。

納入標準：①符合診斷標準者；②年齡30～75歲；③VAS評分大于等于6分；④前1周內未采取針對性治療者；⑤自愿并簽署知情同意書者。

排除標準：①病灶未在胸脅及背部，在其它部位者；②皰疹未消失或存在其它皮膚疾病不適宜治療操作者；③合并嚴重心肺疾病，肝腎功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、精神障礙等疾病。

2 治療方法

治療組用馮氏排針法?；继幤つw以復方新潔靈常規(guī)消毒，先于患處所屬肋間神經節(jié)段脊柱旁的夾脊穴3寸針灸針直刺，深度為20～30mm，中等刺激，有較強針感為度，然后在患處沿所屬肋間神經分布走向，在背部、腋中線對應胸脅部、腋前線對應胸脅部（女性乳房不?。?、胸部前正中線和腋前線之間4處取阿是穴，每處上中下3個肋間隙進3針，選0.30mm×50mm針灸針，與皮膚呈水平夾角5°向胸前透刺，進針30～40mm，留針30min，每針每10min捻轉行針1次。整個針刺形狀沿所屬肋間神經分布走向就猶如江河中放的竹排一樣逐排刺向胸前，故取名“馮氏排針法”。針刺每天1次，7天為一療程，1個療程后評價療效。

對照組口服美洛昔康片15mg、每日1次，卡馬西平片100mg、每日3次，7天后評價療效。

3 觀察指標

采用視覺模擬量表（VAS）評分測量疼痛程度。取長度為10cm的標尺（等分標記0～10，每1cm代表1分，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛），讓患者指出代表其疼痛程度的位置，醫(yī)生讀取分數并記錄。

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，用配對t檢驗，采用單因素方差分析。計數資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》和VAS評分。治愈：疼痛消失，VAS評分為0～1分。有效：疼痛緩解，VAS評分比初始評分降低30%以上。無效：疼痛緩解不明顯，VAS評分比初始評分降低30%以下。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分， ）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分， ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

6.54±1.42 3.69±1.38組別 n 治療前 治療后 治療前后差治療組對照組34 33 7.86±1.42 7.89±1.38 1.32±1.08*△4.20±1.17*

兩組療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇竄瘡”范疇。急性發(fā)作期為肝經火毒蘊結，或脾虛濕盛、濕熱毒蘊，或肺衛(wèi)表虛、外感邪毒而致病［2］。后遺癥期主要癥狀為神經痛，為濕熱余邪未盡，蘊滯肌膚，氣滯血瘀，經脈阻滯，不通則痛。病變部位在絡脈［3］，皮膚腠理之間。馮氏排針法進針角度與皮膚呈5°夾角向胸前透刺，可以捻轉行針，有酸麻脹痛針感，同時馮氏排針法參考了《靈樞·官針》中的“齊刺”和“揚刺”，每處上中下刺3針，胸前、胸側、胸后4處進針，一共12針，加上夾脊穴，局部針感強，治療療效顯著。

［1］田浩，田永靜，等.刺血拔罐對帶狀皰疹后遺神經痛患者血清P物質的影響［J］.中國針灸，2013，7：678-681.

［2］王恒.中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經痛70例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（2）：21-22.

［3］樊玲，張靈，曾今川.超時留針和刺絡加強治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2006，5.