姚惠，曾麗，羅春紅，杜陳英，吳夢榮，王素青

(綿陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 綿陽 621000)

品管圈即品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)成一個小團體，然后分工合作，應(yīng)用品管工具進行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題以達(dá)到業(yè)績改善的目標(biāo)［1］。本科輸液卡由醫(yī)生在電腦上開具一式兩份，分為正卡和副卡打印出來并交由護士查對后執(zhí)行。輸液正卡護士配液后簽名。輸液副卡掛于病人床旁，護士輸液或加液體后簽名。開展此次品管圈活動的背景:首先因為神經(jīng)外科病人病情重，病情變化快，輸液治療較復(fù)雜。病房平均每日輸液組數(shù)達(dá)200多組，輸液卡簽名達(dá)400多次。護士因工作繁忙，輸液卡漏簽名時有發(fā)生。其次院部及大科檢查曾反復(fù)存在次問題。最后有1例因輸液卡漏簽名而引發(fā)的醫(yī)療官司的網(wǎng)上報道。我科于2013年10月成立“金盾圈”品管圈，針對輸液卡漏簽名的情況，品管圈成員運用品管圈的理論和方法開展活動，同時得到科室領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，并取得了很好的成效。具體做法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

品管圈成員采用自愿報名，能力競聘的方式選拔6名，主管護師1名，護師4名、醫(yī)生1名。碩士1名，本科2名，大專4名。在開展此次活動前由護士長任輔導(dǎo)員對全體圈員進行品管圈理論的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)對圈的活動進程給予指導(dǎo)和建議。圈長由1名高年資且工作經(jīng)驗和協(xié)調(diào)能力較強的護士擔(dān)任。負(fù)責(zé)圈活動計劃的擬訂和執(zhí)行。值得一提的是，我們?nèi)哂?名碩士學(xué)歷的醫(yī)生加入，可以看出我們是一個醫(yī)護共同合作的圈。圈員負(fù)責(zé)積極參與圈的活動，提出自己的建議，執(zhí)行圈的計劃。本品管圈圈名為“金盾圈”，喻意我們護理人員是護理質(zhì)量的安全衛(wèi)士，牢固樹立安全防線堅不可破。

1.2 方法

1.2.1 主題的選定 圈長負(fù)責(zé)召集圈員開品管圈會議，各圈員針對本科現(xiàn)目前存在有待急需解決的問題，提出5個待選項目:提高病人及家屬圍手術(shù)期健康知識的知曉率、提高護士與病人溝通的有效率、提高病人健康教育知曉率、提高護士操作流程的依從性、降低輸液卡漏簽名率。通過腦力激蕩法，從問題的迫切性，上級重視程度、可行性、圈能力等方面圈員采用3個等級打分，每項按5分、3分、1分進行打分［2］。得分最高的主題為“降低輸液卡漏簽名率”。上述4個方面的評分為30分、28分、28分、18分，總分為104分。因此選中其為本次品管圈活動的主題。

1.2.2 活動計劃擬訂 圈長負(fù)責(zé)此次圈活動的計劃擬訂并制作甘特圖，決定活動日程及工作安排。擬定在2014年2月15日之前完成活動?；顒佑媱潟蠄罂剖遥〉每剖覍徟罅⒓凑归_品管圈活動。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 根據(jù)目前神經(jīng)外科輸液卡漏簽名情況各圈員畫出輸液流程圖通過品管圈會議統(tǒng)一討論后找出此次活動的重點并制定輸液卡簽名查檢表。內(nèi)容包括6類:白班輸液副卡簽名、夜班輸液副卡簽名、夜班輸液正卡簽名、白班輸液正卡簽名、輸液卡查對者簽名、輸液卡開具者簽名。從2013年10月30日至11月13日，對4 648組輸液卡簽名進行檢查，漏簽名次數(shù)為133次。漏簽名率是2.86%。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)查檢表統(tǒng)計結(jié)果制作柏拉圖(圖1)列出輸液卡漏簽名項目，可見白班輸液副卡漏簽名、夜班輸液副卡漏簽名、夜班輸液正卡漏簽名這幾項列在前3位。根據(jù)“80－20法則”［3］可將這3項作為子目標(biāo)，設(shè)定本次品管圈活動主要要解決的問題。

圖1 改善前輸液卡漏簽名柏拉圖

總目標(biāo)值設(shè)定 根據(jù)公式設(shè)定總目標(biāo)值［4］:目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)。此次品管圈的圈能力設(shè)定為60%。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計改善重點為74.82%?，F(xiàn)況值為輸液卡漏簽名率 2.86%。故本次活動的目標(biāo)值 =2.86% －(2.86% ×74.82% ×60%)=1.58%。在2014年1月15日之前將輸液卡每周漏簽率由2.86%降到1.58%。

子目標(biāo)值設(shè)定 在2014年1月15日之前白班輸液副卡每周漏簽名應(yīng)從0.76%降到0.64%;夜班輸液副卡每周漏簽名從0.72%降到0.50%;夜班輸液正卡每周漏簽名從0.66%降到0.36%。

1.2.5 解析 通過頭腦風(fēng)暴列出特性要因圖(魚骨圖)［5］，從人員、材料、環(huán)節(jié)、方法4個方面進行分析。找出導(dǎo)致輸液卡漏簽名的各種因素，然后再運用關(guān)聯(lián)圖進行分析，從治本問題、治標(biāo)問題、可感覺到的現(xiàn)象3個層面找出彼此間的因果關(guān)系，最終找出導(dǎo)致輸液卡漏簽名的根本原因是工作責(zé)任心不強和無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程。

1.2.6 對策實施與檢討 根據(jù)5W1H 原則［6］，將關(guān)聯(lián)圖中所有原因羅列出來，圈員對其可行性、效果、自主性進行5、3、1打分［7］。找出最主要的5個原因:工作責(zé)任心不強、多頻次輸液漏簽名、輸液卡遺失、輸液卡字跡不清、無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程。針對這5個問題點逐個設(shè)計PDCA計劃［8］。

①工作責(zé)任心不強:組織全科護士學(xué)習(xí)1例因輸液卡漏簽名引發(fā)的案例，增強護士的法律安全意識?？剖颐堪朐掳才艑Ｈ藱z查輸液卡簽名情況(包括已出院病人)并將結(jié)果在護理工作會上進行通報。②多頻次輸液漏簽名:制定多頻次輸液簽名登記本，將多頻次輸液組數(shù)集中在一起登記方便護士簽名，縮短護士找輸液卡簽名的時間，大大提高了護士的工作效率。③輸液卡字跡不清:保持輸液卡的清潔干燥，避免配置液體時將碘伏等消毒藥水滴在輸液卡上污染字跡。醫(yī)生及護士簽名字跡要規(guī)范清晰可見并制定簽名輸液卡的模板供全科醫(yī)護人員參考。④輸液卡遺失:規(guī)范輸液卡在使用時擺放的位置，責(zé)任護士對病人及家屬做好健康宣教，指導(dǎo)病家看完輸液卡后歸還原處。每日派專人負(fù)責(zé)檢查已完輸液卡的簽名情況，并將所有輸液卡裝訂放于規(guī)定存放處。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計方法采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

再次制定查檢表統(tǒng)計2013年12月23日至2014年1月6日對5 103組輸液簽名進行檢查。漏簽名15次，漏簽名率為0.30%。

2.1.1 總目標(biāo)改善成果 輸液卡漏簽名由改善前的2.86%降至改善后的0.30%。

2.1.2 子目標(biāo)改善成果 白班輸液副卡每周漏簽名從0.76%降到0.10%;夜班輸液副卡每周漏簽名從0.72%降到0.08%;夜班輸液正卡每周漏簽名從0.66%降到0.05%。均顯著低于目標(biāo)值(表1)。

表1 子目標(biāo)改善情況(%)

2.2 無形成果

用評估問卷表，對8項內(nèi)容進行評價，內(nèi)容為:和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題的能力、品管圈手法運用。分別由各圈員評分，最高5分、最低1分。統(tǒng)計圈員評分，改善前后對比，在以下8個方面取得顯著的無形成果(表2)，由表2可見，通過本次品管圈活動成員的整體素質(zhì)明顯提高，前后有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 品管圈活動前后小組成員素質(zhì)情況比較(±s)

表2 品管圈活動前后小組成員素質(zhì)情況比較(±s)

和諧程度2.67 ±0.52 4.67 ±0.51 －6.71 ＜0.001積極性 2.83 ±0.41 4.50 ±0.55 －5.98 ＜0.001責(zé)任感 3.17 ±0.75 4.50 ±0.84 －2.90 0.016溝通配合 3.33 ±0.52 4.83 ±0.41 －5.58 ＜0.001愉悅感 2.00 ±0.89 4.17 ±0.98 －3.99 0.003凝聚力 2.33 ±0.52 3.83 ±0.98 －3.31 0.008解決問題的能力 2.33 ±1.03 3.67 ±1.03 －2.24 0.04品管圈手法運用2.50 ±0.84 4.00 ±0.89 －3.00 0.01

3 討論

品管圈活動降低神經(jīng)外科輸液卡漏簽名率，輸液卡漏簽名率由品管圈活動前的2.86%降至品管圈活動后的0.30%。品管圈圈員采取科學(xué)的方法分析原因，針對要因制定對策、實施對策，通過效果確認(rèn)、評價，取得了良好的成效。輸液卡漏簽名情況逐月呈下降趨勢，通過每月對輸液卡簽名情況的檢查，輸液卡漏簽名率均低于目標(biāo)值1.58%。在品管圈活動實施前成員們對品管圈因為認(rèn)識不足以及不會運用品管圈手法還有電腦知識的缺乏，所以積極性及活動的興趣都不高。經(jīng)過輔導(dǎo)員的不斷宣傳以及培訓(xùn)，每次開會要求人人帶上筆記本電腦，一對一的進行電腦圖表繪制的講解與操作實踐。圈長將品管圈不同階段的圖表制作及數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作分配給不同的圈員完成，調(diào)動大家工作的主動性及積極性。通過品管圈活動的開展圈員的和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題的能力、品管圈手法運用等方面均有不同程度的提高。

通過開展此次品管圈活動，首先完善輸液操作流程，規(guī)范了醫(yī)療護理行為［9］。制定了〈神經(jīng)外科輸液流程〉，使輸液卡的簽名及存放工作更加細(xì)化。其次提高了護理質(zhì)量保障了患者輸液安全，提高了護理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度［10］。護士由被管理者的角色轉(zhuǎn)變成管理者的角色。調(diào)動護士工作的積極性及管理意識。護士能主動較規(guī)范地使用質(zhì)量管理工具，通過學(xué)習(xí)、實施、總結(jié)評價，再學(xué)習(xí)、實施、總結(jié)評價，如此循環(huán)，加固系統(tǒng)，從而確保了質(zhì)量安全［11］。同時護士學(xué)會制作圖表，電腦操作知識也得到了提升。圈員都學(xué)會了使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂及與他人建立友誼的快樂［12］。取得了良好的無形成果，極大加強了團隊協(xié)作能力，增加了集體的凝聚力和解決問題的能力［13］。

品管圈活動的主要目的是用全面質(zhì)量管理理論和方法，科學(xué)地解決實際質(zhì)量問題，宗旨是提高員工的素質(zhì)，激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造性［14］。品管圈活動讓醫(yī)生和護士自動自發(fā)地參與進來，發(fā)揮自己的優(yōu)勢與能力。共同探討問題，出謀劃策。加強了醫(yī)護之間的交流與溝通。增進了醫(yī)護之間的團結(jié)與協(xié)作。同時也提升了醫(yī)護人員的職業(yè)素質(zhì)。品管圈活動帶動了全體醫(yī)護人員積極參與輸液安全的持續(xù)質(zhì)量管理，形成體系，最終促進醫(yī)療質(zhì)量的安全性及有效性［15］。

［1］王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響［J］.全科護理，2011，9(213):1088 －1089.

［2］何莉莉，王紅艷.品管圈活動在提高院前急危重癥病人一次穿刺成功率的效果觀察［J］.護理研究，2014，28(459):859－860.

［3］郭曉蓮，詹美瓊.品管圈活動提高腦卒中患者健康教育知曉率的效果分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2014，36(6):170 －171.

［4］黃瀟湘.品管圈活動降低低年資護士差錯發(fā)生率的效果［J］.解放軍護理雜志，2013，30(10):59 －61.

［5］陳愛萍，張朝暉.品管圈活動對輸液排序不合理發(fā)生率的影響［J］.大家健康，2014，8(17):55 －56.

［6］魏華，趙慶華.運用品管圈提高PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護知信行水平的實踐［J］.護理質(zhì)量，2015，15(1):68 －71.

［7］李斌，鄺蕾，周桂萍，等.品管圈活動在提高急診搶救記錄規(guī)范性中的作用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，20(13):2248 －2249.

［8］周穎，高國娥，白詠梅，等.品管圈活動對降低住院患兒靜脈輸液液體外滲率的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19(21):141－142.

［9］黨娜.品管圈活動在護理工作中的應(yīng)用與效果［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，36:115 －116.

［10］唐紅蘭，張緒紅，田春英，等.品管圈活動在減少輸液外滲中的效果評價［J］.護理實踐與研究，2014，1(11):131 －132.

［11］沈曉琴，丁曉虎.追蹤管理法和品管圈在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(22):216 －218.

［12］江淀淀，王自秀，劉劍梅，等，品管圈活動在提高住院患者對護理工作滿意度中的應(yīng)用［J］.蛇志，2013，25(2):124 －126.

［13］肖艷，徐永能，羅春艷，等，提高高齡臥床患者PICC規(guī)范維護率的品管實踐［J］.護理學(xué)報，2014，21(24):17 －20.

［14］林歡，孫春紅，樊婷，等.品管圈活動降低血液病患者PICC并發(fā)癥［J］.護理學(xué)雜志，2015，1(30):33 －36.

［15］馮靈，周曾蓉，汪銳，等.品質(zhì)管理圈在降低住院患者留置針不良事件中的應(yīng)用［J］.華西醫(yī)學(xué)，2014，29(12):2329 －2332.