陸璐，王永

(新沂市鐵路醫(yī)院，江蘇 新沂 221400)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來，COPD發(fā)病率及病死率迅速上升，據(jù)統(tǒng)計，當前全世界COPD發(fā)病率高達10%，全球有6億COPD患者，每年有275萬COPD患者死亡［1］，是引起死亡和致殘的主要疾病，2001年致死率位于第4位，到2020年將上升至第3位［2］?？人浴⒖忍?、氣喘反復(fù)發(fā)作，病程遷延進行性發(fā)展，體力逐漸下降，社會活動受到限制，容易出現(xiàn)抑郁，明顯影響患者的生活質(zhì)量。抑郁在COPD人群中較其他慢性疾患者群中存在更普遍，臨床工作中這些精神疾病經(jīng)常漏診漏治。抑郁狀態(tài)可在多個方面惡化COPD病情，伴有抑郁癥的COPD患者通常生存率更低［3－4］?，F(xiàn)對我院收治的95例COPD急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者使用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行測評并進行分析，現(xiàn)將測評結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入與排除標準 入選標準:(1)所有AECOPD患者診斷均符合衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011年版)》;(2)能正確回答問題;(3)愿意配合者。排除標準:(1)伴有心、肝、腎等其他臟器衰竭者;(2)意識障礙、昏迷者;(3)合并腦血管疾病或認知功能障礙者;(4)合并精神性疾病者。

1.1.2 一般資料 符合以上入選與排除標準患者95例，其中男性64例，女性31例，年齡49～74歲，平均年齡(62.3±7.1)歲。病程 4～32年，平均(17.7±7.3)年。吸煙者78例，吸煙指數(shù)11～42包/年，平均(27.8 ±8.7)包/年。

1.2 研究方法

所有患者均使用SDS進行測評，在入院3 d內(nèi)完成，測評前與患者及家屬進行溝通，對文化層次較低或不能親自填寫者由家屬或者護士代為填寫。SDS共有20條題目，反映精神性－情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁的心理障礙等抑郁狀態(tài)的4組特異性癥狀。反應(yīng)患者20種抑郁主觀感受，每題最高4分，共80分，計算出總分后乘以1.25即可得到標準總分。標準分正常上限參考值為53分。標準總分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，將患者分為觀察組(合并抑郁患者)和對照組(無抑郁患者)，對兩組性別、年齡、病程、吸煙、血氣分析［動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)］、肺功能［1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC］及住院天數(shù)等數(shù)據(jù)進行分析、對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)錄入電腦，采用IBM SPSS Statistics 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析處理。對性別、吸煙率等計數(shù)資料采用χ2檢驗。病程、吸煙指數(shù)、年齡、SDS評分、住院天數(shù)、血氣分析及肺功能等計量資料以(x－±s)表示，對兩組數(shù)據(jù)選擇獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

抑郁癥發(fā)生率54.7%(52/95)，觀察組52例，男性36例，女性16例，年齡(54～74)歲，平均(65.4±6.4)歲。病程8～32 年，平均(19.7 ±7.3)年。吸煙者45例，吸煙指數(shù)(15～42)包/年，平均(31.2±8.2)包/年。對照組43例，其中男性28例，女性15例，年齡(49～69)歲，平均年齡(58.6±6.1)歲。病程4～26年，平均(15.2±6.6)年。吸煙者33例，吸煙指數(shù)(11～34)包/年，平均(23.1±7.0)包/年。結(jié)果見表 1。

表1 兩組一般資料對比(n±s)

表1 兩組一般資料對比(n±s)

52 36/16 65.4 ±6.4 19.7 ±7.3 45 31.2 ±8.2對照組 43 28/15 58.6 ±6.1 15.2 ±6.6 33 23.1 ±7.0 χ2/t值 0.181 5.346 3.079 1.537 4.536 P值觀察組0.670 0.000 0.003 0.215 0.000

2.2 兩組肺功能、血氣分析比較

觀察組 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2明顯低于對照組，PaCO2高于對照組，提示觀察組病情較重，兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者肺功能、血氣分析比較(±s)

表2 兩組患者肺功能、血氣分析比較(±s)

注:FEV1:1秒鐘用力呼氣容積;FVC:用力肺活量;PaO2:動脈血氧分壓;PaCO2:動脈血二氧化碳分壓。

觀察組 52 0.97 ±0.17 1.59 ±0.24 47.36 ±5.02 54.98 ±6.86 58.02 ±5.83對照組 43 1.11 ±0.14 1.95 ±0.35 50.37 ±5.13 65.70 ±7.89 51.34 ±6.57 t值 4.374 5.905 2.879 7.086 5.246 P值0.000 0.000 0.005 0.000 0.000

2.3 兩組SDS評分、住院天數(shù)對比

觀察組SDS評分明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);觀察組住院天數(shù)明顯多于對照組，顯示發(fā)生合并抑郁后住院天數(shù)延長，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，結(jié)果見表3。

表3 兩組住院天數(shù)、SDS評分對比±s)

表3 兩組住院天數(shù)、SDS評分對比±s)

注:SDS:抑郁自評量表。

觀察組52 13.0 ±2.2 62.5 ±5.9對照組 43 11.4 ±1.5 46.0 ±4.3 t值 4.180 15.369 P值0.000 0.000

2.4 觀察組SDS分度

觀察組輕度抑郁27例，占51.9%(27/52);中度抑郁23例，占44.2%(23/52);重度抑郁2例，占3.8%(2/52)。

3 討論

COPD是全球常見慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?］，病程遷延、癥狀反復(fù)發(fā)作，合并抑郁癥增加患者的軀體不適，體力和社會活動受限，經(jīng)常被孤立出來而不能參加社交活動，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降［6］，醫(yī)療保健費用增加，易出現(xiàn)負性情緒和反常行為，致殘率、死亡率明顯增加，我國COPD發(fā)病率、病死率高，患者易發(fā)生抑郁障礙［7－8］。軀體疾病的基礎(chǔ)上合并抑郁癥，加重了患者的病痛，患者心理負擔加重，導(dǎo)致患者對疾病的處理不當及對治療的依從性下降［9］，國內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)護人員對COPD患者的抑郁癥狀的發(fā)生不夠重視，COPD頻繁加重與抑郁障礙也有相關(guān)性，兩者相互作用，可形成惡性循環(huán)。

COPD具有明顯的肺外效應(yīng)，其中抑郁是最常見，但又是最易忽視的并發(fā)癥［10］，抑郁癥在COPD患者中很常見，抑郁是COPD的一個主要伴隨癥狀，嚴重損害健康狀況，病死率增高［11］，各家醫(yī)院用于研究抑郁的評估軟件不盡相同，得出的COPD患者抑郁的發(fā)病率有所不同，COPD患者患抑郁的幾率比普通人群高，10% ～80%COPD患者合并有抑郁癥狀，COPD患者急性發(fā)作后恢復(fù)期抑郁的發(fā)病率在 19.4% ～50.0%［12－14］。這種情緒障礙嚴重損害COPD患者健康狀況，影響患者的生活質(zhì)量，越來越多的醫(yī)護人員開始關(guān)注并進行COPD患者合并抑郁障礙的干預(yù)，COPD的病情嚴重程度與抑郁癥發(fā)生率密切相關(guān)，病情重的患者更容易合并抑郁癥，工作壓力、抑郁、焦慮也是導(dǎo)致 COPD發(fā)生的高危因素［15］。

COPD抑郁情緒形成的原因與以下因素有關(guān):(1)COPD是一種慢性呼吸道疾病，患者長期、反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰，導(dǎo)致患者對疾病有恐懼感，抑郁和全身炎癥反應(yīng)有關(guān)［16－17］;(2)長期服藥易發(fā)生不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)心理壓力;(3)反復(fù)、多次住院治療患者出現(xiàn)經(jīng)濟壓力、社會活動受限，體力活動減少，活動耐力下降［18］;(4)患者反復(fù)發(fā)病，家庭成員關(guān)心不夠，缺乏支持、安慰，增加了患者心理壓力，促進COPD癥狀的反復(fù)發(fā)作或惡化［19］。

本研究結(jié)果顯示，AECOPD患者抑郁癥發(fā)生率54.7%，與文獻報告相符，輕度抑郁27例，占51.9%(27/52)，中度抑郁23 例，占44.2%(23/52)，重度抑郁2例，占3.8%(2/52)，提示AECOPD患者合并抑郁主要為輕度及中度抑郁，重度抑郁較少。觀察組 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2明顯低于對照組，PaCO2高于對照組，兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜ 0.01)，提示 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2降低，PaCO2升高和抑郁的發(fā)生相關(guān)，合并抑郁的AECOPD患者住院天數(shù)明顯延長，2011年GOLD也指出，抑郁與患者年齡偏小、女性、吸煙、低的FEV、咳嗽和既往心血管疾病有關(guān)［8］。

綜上所述，AECOPD患者合并抑郁癥發(fā)病率較高，病情嚴重者更易發(fā)生，臨床醫(yī)護人員應(yīng)重視抑郁癥，積極給予心理疏導(dǎo)及使用藥物治療，以改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

［1］Agustí A，Vestbo J.Current controversies and future perspectives in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Am J Respir Crit Care Med，2011，184(5):507 －513.

［2］Mannino DM，Buist AS.Global burden of COPD:risk factors，prevalence，and future trends［J］.Lancet，2007，370(9589):765 －773.

［3］Laurin C，Moullec G，Bacon SL，et al.Impact of anxiety and depression on chronic obstructive pulmonary disease exacerbation risk［J］.Am J Respir Crit Care Med，2012，185(9):918 －923.

［4］Ng TP，Niti M，Tan WC，et al.Depressive symptoms and chronic obstructive pulmonary disease:effect on mortality，hospital readmission，symptom burden，functional status，and quality of life［J］.Arch Intern Med，2007，167(1):60 －67.

［5］Hansen JG，Pedersen L，Overvad K，et al.The Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease among Danes aged 45－84 years:population-based study［J］.COPD，2008，5(6):347 －352.

［6］Abrams TE，Vaughan-Sarrazin M，Van der Weg MW.Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and the effect of existing psychiatric comorbidity on subsequent mortality［J］.Psychosomatics，2011，52(5):441 －449.

［7］Obradovic LM，Pesut DP，Maric D，et al.Symptoms of anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Pneumologia，2012，61(2):92 － 96.

［8］Cheung G，Patrick C，Sullivan G，et al.Sensitivity and specificity of the Geriatric Anxiety Inventory and the Hospital Anxiety and Depression Scale in the detection of anxiety disorders in older people with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Int Psychogeriatr，2012，24(1):128 －136.

［9］Dalal AA，Shah M，Lunacsek O，et al.Clinical and economic burden of depression/anxiety in chronic obstructive pulmonary disease patients within a managed care population［J］.COPD，2011，8(4):293－299.

［10］Maurer J，Rebbapragada V，Borson S，et al.Anxiety and depression in COPD:current understanding，unanswered questions，and research needs［J］.Chest，2008，134(4 Suppl):43S －56S.

［11］Al-shair K，Dockry R，Mallia-Milanes B，et al.Depression and its relationship with poor exercise capacity，BODE index and muscle wasting in COPD［J］.Respir Med，2009，103(10):1572 －1579.

［12］Baraniak A，Sheffield.The efficacy of psychologically based interventions to improve anxiety，depression and quality of life in COPD:a systematic review and meta-analysis［J］.Patient Educ Couns，2011，83(1):29 －36.

［13］Yohannes AM，Willgoss TG，Baldwin RC，et al.Depression and anxiety in chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease:prevalence，relevance，clinical implications and management principles［J］.Int J Geriatr Psychiatry，2010，25(12):1209－1221.

［14］Ito K，Kawayama T，Shoji Y，et al.Depression，but not sleep disorder，is an independent factor affecting exacerbations and hospitalization in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Respirology，2012，17(6):940 －949.

［15］Wiltink J，Tschan R，Michal M，et al.Dizziness:anxiety，health care utilization and health behavior-results from a representative German community survey［J］.J Psychosom Res，2009，66(5):417 －424.

［16］Barnes PJ，Celli BR.Systemic manifestations and comorbidities of COPD［J］.Eur Respir J，2009，33(5):1165 － 1185.

［17］Anisman H，Merali Z，Hayley S.Neurotransmitter，peptide and cytokine processes in relation to depressive disorder:comorbidity between depression and neurodegenerative disorders［J］.Prog Neurobiol，2008，85(1):1 －74.

［18］Al-shair K，Kolsum U，Dockry R，et al.Biomarkers of systemic inflammation and depression and fatigue in moderate clinically stable COPD［J］.Respir Res，2011，12:3.

［19］Laurin C，Lavoie KL，Bacon SL.Relationship between depression and exacerbations in COPD:a response［J］.Eur Respir J，2008，32(4):1129－1130.