封蘇琴 徐偉剛 繆金萍

摘要：通過對江蘇省內(nèi)20所實習(xí)醫(yī)院分管護生實習(xí)工作的領(lǐng)導(dǎo)、護理部主任、實習(xí)帶教老師，以及正在實習(xí)的學(xué)生組長進行問卷調(diào)查、個別訪談、召開座談會，分析了當(dāng)前護生實習(xí)工作中存在的問題及其產(chǎn)生原因。要做好護生實習(xí)工作，應(yīng)防患于未然，做好實習(xí)前系列講座;因勢利導(dǎo)，提高護生自身素質(zhì);高度重視，強化實習(xí)教學(xué)意識;提高實習(xí)護生生活質(zhì)量;持之以恒，深入開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

關(guān)鍵詞：護生;臨床實習(xí);調(diào)查分析

中圖分類號：G712 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-9094-（2015）12C-0038-03

臨床實習(xí)是護理教育的重要階段，是進一步鞏固和提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)護生良好職業(yè)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。為了提高護生臨床實習(xí)實效，更好地做好護生臨床實習(xí)工作，培養(yǎng)合格的護理人才，筆者利用去實習(xí)醫(yī)院聯(lián)系、檢查護生實習(xí)工作的機會，就如何做好護生臨床實習(xí)工作進行了專題調(diào)查，分析了實習(xí)中存在的主要問題，提出了做好護生實習(xí)工作的建議和對策。

本文調(diào)查對象是江蘇省內(nèi)20所實習(xí)醫(yī)院分管護生實習(xí)工作的領(lǐng)導(dǎo)、護理部主任、實習(xí)帶教老師，以及正在實習(xí)的學(xué)生組長。課題組編制調(diào)查表，發(fā)放給調(diào)查對象匿名填寫;個別訪談和召開座談會;邀請實習(xí)醫(yī)院分管護理工作的領(lǐng)導(dǎo)、護理部主任、帶教老師、護理骨干教師來校參加實習(xí)帶教工作研討會。

調(diào)查表內(nèi)容主要包括”（1）實習(xí)工作組織領(lǐng)導(dǎo);（2）實習(xí)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng);（3）實習(xí)帶教師資情況;（4）實習(xí)生的教學(xué)工作;（5）實習(xí)生的基本素質(zhì);（6）實習(xí)生的組織紀律;（7）實習(xí)生的生活保障;（8）實習(xí)計劃完成情況;（9）實習(xí)效果評價情況;（10）實習(xí)相關(guān)規(guī)章制度等;個別訪談、座談會和研討會交流內(nèi)容主要為：（1）護生臨床實習(xí)工作中存在的主要問題;（2）做好護生實習(xí)工作的建議和對策。

調(diào)研的20所實習(xí)醫(yī)院中，地方醫(yī)院17所，部隊醫(yī)院3所，12家為三級甲等醫(yī)院，其余為二級甲等以上醫(yī)院。編制床位數(shù)均在500張以上。20所醫(yī)院共發(fā)放調(diào)查表160份，每所醫(yī)院8份，收回有效調(diào)查表150份，有效收回率為93.75%。

一、調(diào)查結(jié)果

（一）調(diào)查表情況

對調(diào)查表10項內(nèi)容調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計見表1。

調(diào)查結(jié)果顯示，對護生實習(xí)工作相關(guān)調(diào)查的總滿意率為76.67%，不滿意率僅為2.8%。這表明護生的實習(xí)工作總體是令人滿意的，同時也存在一些不如人意的地方，需要不斷加以改進。滿意率最高的是實習(xí)計劃完成情況（滿意率達96.00%），在護生臨床實習(xí)的一年中，各實習(xí)醫(yī)院圴能按照實習(xí)計劃安排實習(xí)工作，完成規(guī)定的實習(xí)任務(wù)，達到預(yù)期的效果;其次是實習(xí)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)（滿意率為93.33%），學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院分管護生實習(xí)工作的組織機構(gòu)健全，管理嚴格;對實習(xí)相關(guān)規(guī)章制度、實習(xí)效果評價情況滿意率亦較高，分別為92.67%和90.67%，均超過了90%。這表明學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院雙方實習(xí)相關(guān)規(guī)章制度健全，實習(xí)效果良好;滿意率最低的是實習(xí)生的生活保障，僅為36.67%。20所實習(xí)醫(yī)院中，僅5所醫(yī)院為實習(xí)生提供住宿，其余均在院外租房居住，休息日及中夜班用餐難以保證。實習(xí)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滿意率僅高于實習(xí)的生活保障，為47.33%。這表明醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有待改善，醫(yī)務(wù)人員拿紅包、藥品回扣的現(xiàn)象仍然存在。個別實習(xí)生的基本素質(zhì)較差，組織紀律觀念不強，有遲到、早退甚至?xí)绻がF(xiàn)象發(fā)生。少數(shù)醫(yī)院實習(xí)生的教學(xué)工作抓得不夠緊，個別實習(xí)帶教老師工作中不能以身作則，給護生帶來了一些負面影響等。上述調(diào)查結(jié)果與座談會、個別訪談情況基本吻合。

（二）個別訪談、座談會情況

1.實習(xí)護生溝通能力欠缺。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護理工作強調(diào)對病人身、心兩方面的全面護理，其中心理護理尤為重要。護患之間有效的溝通將會產(chǎn)生良好的護患關(guān)系，對病人的健康起到事半功倍的作用，但不少護生恰恰缺乏這一最基本的能力。究其原因，一是在學(xué)校教育中的灌輸式教育，造成學(xué)生缺乏溝通的主動性;二是在家庭教育中，許多父母并未真正與孩子平等相處，很少讓孩子自由表達自己的想法，久而久之，孩子處于一種思想壓抑的狀態(tài)，不知道如何與他人進行溝通。

2.帶教老師教學(xué)意識淡薄。部分帶教老師主觀上自身水平有限，客觀上對臨床教學(xué)工作重視不夠，認為只要將所需技能傳授給學(xué)生就行了，安排教學(xué)講座給自己增加了額外的工作量，得不償失;同時教學(xué)工作量完成與否，教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣與否，對帶教教師沒有直接的影響力、約束力，致使一部分帶教老師對教學(xué)工作不夠熱心，對實習(xí)教學(xué)采取放任自流或敷衍了事的態(tài)度。

3.帶教老師自身素質(zhì)較低。個別帶教老師職業(yè)素養(yǎng)不高，工作中不能夠以身作則，自身在護理工作中的不良言行，無形中給學(xué)生帶來負面的影響。

二、建議和對策

（一）應(yīng)防患于未然，做好實習(xí)前系列教育

護生進入臨床實習(xí)前，學(xué)校的系列教育尚需進一步加強，應(yīng)強化臨床實習(xí)中常見的差錯事故、醫(yī)患糾紛中的法律問題、醫(yī)患溝通問題、性觀念問題、組織紀律觀念等教育，使學(xué)生充分認識到實習(xí)工作的重要性，知道如何避免差錯事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生，懂得如何去與病人溝通交流，進一步加強組織紀律觀念，為護生進入臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

（二）注意因勢利導(dǎo)，提高護生自身素質(zhì)

在學(xué)校教育中，要重視護生自身修養(yǎng)，提高護生學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)會靈活運用專業(yè)知識，掌握熟練的護理操作技術(shù)，增強專業(yè)能力的自信，學(xué)會換位思考，為患者著想，取得患者的信任，鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)，克服恐懼，增強抗挫能力，使護生與患者溝通時充滿自信。

（三）高度重視，強化實習(xí)教學(xué)意識

實習(xí)醫(yī)院應(yīng)明白承擔(dān)護生的實習(xí)任務(wù)既是醫(yī)院應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)，又是促進醫(yī)院護理技術(shù)發(fā)展和人才培養(yǎng)的載體。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)對承擔(dān)實習(xí)的醫(yī)院在政策上給予一定的優(yōu)惠;各實習(xí)醫(yī)院應(yīng)對承擔(dān)實習(xí)帶教的老師在待遇上給予一定的報酬，強化其教學(xué)意識，有計劃安排教學(xué)講座，認真組織教學(xué)查房，在評優(yōu)和職稱晉升上優(yōu)先考慮對護生實習(xí)教學(xué)工作認真負責(zé)的帶教老師，在提高護生實習(xí)工作質(zhì)量的同時，促進護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

（四）根據(jù)具體情況，做好不同階段實習(xí)工作

實習(xí)初期階段，也就是護生進入臨床實習(xí)的前3個月，對醫(yī)院的環(huán)境、工作程序、人際關(guān)系等均不熟悉，但對事物有著較強的求知欲和新鮮感。此時，臨床帶教老師應(yīng)要求學(xué)生態(tài)度誠懇，尊敬師長，虛心學(xué)習(xí);同時要求帶教老師以身作則，態(tài)度和藹，讓護生盡快融入新的環(huán)境，完成由學(xué)生到實習(xí)生的轉(zhuǎn)變。

實習(xí)中期階段，指護生進入臨床實習(xí)3個月以后，經(jīng)過初期階段的訓(xùn)練，護生們漸漸進入角色，對基本知識、技能等已初步掌握，對周圍環(huán)境、人員不再陌生，神秘感隨之消失，代之產(chǎn)生了滿足現(xiàn)狀、不求甚解的心理。此時，應(yīng)加強組織紀律觀念教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)，要求護生以“愛心、耐心、細心、責(zé)任心”對待每一位病人，學(xué)習(xí)和發(fā)揚近代護理學(xué)創(chuàng)始人弗勞倫斯·南丁格爾的精神，活到老、學(xué)到老，精益求精。

實習(xí)末期階段，指護生實習(xí)的最后3個月，經(jīng)過前期的訓(xùn)練，護生各方面有了長足的進步，基本上能獨立操作，此時最容易出差錯事故，個別護生受畢業(yè)分配和談戀愛的影響，常在上班時間請假外出，甚至不辭而別無故曠工，這對實習(xí)是一個很大的沖擊，往往引起帶教老師及實習(xí)醫(yī)院的不滿，此時學(xué)校應(yīng)加強與護生的溝通，做好學(xué)生的思想工作，教育其站好最后一班崗。

（五）做好后勤保障，提高實習(xí)護生生活質(zhì)量

學(xué)校在挑選實習(xí)醫(yī)院時，在同等條件下，應(yīng)優(yōu)先選擇能夠提供實習(xí)護生住宿的醫(yī)院;對不能提供住宿的醫(yī)院，學(xué)校應(yīng)安排有關(guān)人員，幫助實習(xí)護生統(tǒng)一租房，盡可能選擇離醫(yī)院比較近、生活設(shè)施比較好、餐飲交通比較方便的地段，提高實習(xí)護生的生活質(zhì)量，進而提高實習(xí)質(zhì)量。

（六）強調(diào)持之以恒，深入開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

隨著經(jīng)濟建設(shè)經(jīng)營機制的轉(zhuǎn)變，人們的觀念也隨之改變，在醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線也產(chǎn)生了強烈的反響。學(xué)校的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與臨床實際教育銜接問題成為護生實習(xí)中十分重要的新課題，應(yīng)結(jié)合臨床實際，持之以恒，深入開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動，抓好正反兩方面典型，組織形式多樣、豐富多彩的端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)活動，為人師表，做好表率，起好作用，創(chuàng)造良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)環(huán)境，為培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才發(fā)揮重要作用。

（責(zé)任編輯：章躍一）

Investigation and Analysis on the Clinical Practice of Nursing Students

FENG Su-qin & XU Wei-gang & MIAO Jin-ping

（Changzhou Higher Vocational Technical School of Health， Changzhou 213002， Jiangsu Province）

Abstract： The paper compiled the questionnaires and undertook the investigation in 20 hospitals in Jiangsu province which accept nursing internship. The respondents include the leaders in charge of nursing internship， the director of nursing department， nursing practice teachers and the student group leaders. The forms of investigation include questionnaires， interviews and meetings. The investigation analyzes the existing problems and causes in the nursing internship practice， and puts forward suggestions that first， before the internship， a series of lectures should be given to prepare the students to nip in the bud; second， the nursing students' own quality should be improved with proper guidance in the light of its general trend; third， great importance should be attached to strengthen the practice teaching consciousness; and at last， the life quality of nursing students should be improved and the medical ethics education should be carried on continuously.

Key words： nursing student; clinical practice; investigation and analysis