孫雪松

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū),北京102618)

·古方今用·

苓甘五味姜辛湯加減治療感染后咳嗽60例

孫雪松

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū),北京102618)

感染后咳嗽是臨床中較常見(jiàn)的慢性咳嗽,有上呼吸道感染病史的患者大約11%～25%會(huì)發(fā)生感染后咳嗽,在流行季節(jié),感染后咳嗽發(fā)生率可高達(dá)25%～50%。感冒后咳嗽的絕大部分由呼吸道病毒感染后引起,又統(tǒng)稱(chēng)為感染后咳嗽。當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后,咳嗽仍然遷延不愈,通常持續(xù)3～8周,胸片表現(xiàn)正常,常常能夠自愈,臨床上稱(chēng)之為感冒后咳嗽。中醫(yī)認(rèn)為呼吸道感染后咳嗽屬“外感咳嗽”范疇,中醫(yī)稱(chēng)為“頑咳”“久咳”,嚴(yán)重影響患者正常工作及生活。筆者在臨床中應(yīng)用苓甘五味姜辛湯治療寒飲內(nèi)停型咳嗽,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇我院2010年10月～2011年5月于呼吸科門(mén)診就診的感染后咳嗽患者60例,中醫(yī)辨證屬寒飲內(nèi)停,臨床按就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組。治療組30例,男性20例,女性10例;年齡18～60歲,平均35.76歲;病程20～73d,平均31.3d。對(duì)照組30例,男性18例,女性12例;年齡17～63歲,平均34.21歲;病程21～71d,平均30.5d。兩組在性別、年齡、病程方面統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽的診斷與治療指南(2009年版)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]制定。①年齡18～75歲;②病初有明顯上呼吸道感染史,并有流涕、鼻塞、咽痛等上呼吸道感染表現(xiàn),或伴發(fā)熱癥狀;③咳嗽已持續(xù)3～8周,呈陣發(fā)性,多為刺激性干咳;④血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢查正常;⑤胸片、X線檢查正?；蚣y理增多。(2)寒飲內(nèi)停證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]擬定:癥見(jiàn)咳嗽,或夜間咳甚,咳痰量多或不多,痰清稀色白,胸膈不快,舌苔白滑,脈弦滑。

病例排除標(biāo)準(zhǔn):①有反流性胃食管疾病;②有哮喘、冠心病、心肝腎功能?chē)?yán)重不全者;③妊娠及哺乳期婦女;④對(duì)所用藥物成分過(guò)敏者;⑤有應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類(lèi)藥物史。

治療方法

治療組給予苓甘五味姜辛湯加味治療。方藥組成:茯苓30g,細(xì)辛10g,五味子15g,生甘草10g,干姜15g,黃芩10g。每日1劑,文火水煎,取汁300mL,分早、晚2次溫服,與進(jìn)食間隔30min以上,7劑為1個(gè)療程。

對(duì)照組口服可愈糖漿10mL,每日3次,7d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的相關(guān)內(nèi)容制定。①白天咳嗽。0分:咳嗽消失或無(wú)咳嗽;1分:偶有輕度間斷咳嗽,對(duì)日常生活無(wú)影響;2分:咳嗽頻繁,對(duì)日常生活有輕度影響;3分:嚴(yán)重咳嗽,嚴(yán)重影響日常生活和工作。②夜間咳嗽。0分:咳嗽消失或無(wú)咳嗽;1分:偶有夜間間斷咳嗽,不影響睡眠;2分:夜間咳嗽頻繁,已輕度影響睡眠; 3分:夜間頻繁咳嗽,嚴(yán)重影響睡眠。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。公式:改善率＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。計(jì)算治療前后晝夜咳嗽總積分改善情況。改善率≥80%為臨床控制;改善率60%～79%為顯效;改善率30%～59%為有效;改善率＜30%為無(wú)效。總有效率＝臨床控制率＋顯效率。

兩組臨床積分比較治療前兩組患者咳嗽評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組患者臨床積分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組咳嗽積分療效比較(ˉx±S)

兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表2。治療組總有效率為83.33%,對(duì)照組總有效率為60.00%,兩組患者療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)療效比較[例(%)]

討論

感染后咳嗽是亞急性咳嗽中最常見(jiàn)的原因,一般由病毒感染引起。至今有關(guān)的發(fā)病機(jī)制還不明確,目前仍然缺乏較為滿意的治療方法?？人缘陌l(fā)生主要與兩種咳嗽感受器有關(guān)?？人苑瓷涿舾行?CRS)異常增高是機(jī)體咳嗽反應(yīng)的一個(gè)十分重要的原因。感染后咳嗽雖然最終大多可以自愈,但過(guò)程中可能會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作和生活,甚至?xí)鹨恍┎l(fā)癥或誤診,造成患者許多不必要的經(jīng)濟(jì)損失和心理負(fù)擔(dān)[4]。

中醫(yī)認(rèn)為,呼吸道感染后咳嗽以外感風(fēng)邪為主要病因,以風(fēng)邪束肺、肺失宣降為主要病機(jī),并可兼夾他邪為患。寒飲蘊(yùn)肺證是咳嗽的證型之一,是由于外感或內(nèi)傷等原因造成肺陽(yáng)虧虛,脾運(yùn)失常,水津不化,加之風(fēng)邪外感,外內(nèi)合邪,肺陽(yáng)更傷,失于宣降,以致出現(xiàn)輸布津液功能?chē)?yán)重失調(diào),水飲內(nèi)停伏肺,陽(yáng)虛寒盛的一種證候?，F(xiàn)代人因過(guò)度疲勞、恣食生冷、未正確服用清熱解毒藥等原因,往往陽(yáng)氣易傷。其中以脾陽(yáng)、肺陽(yáng)為易傷之地。本證一因風(fēng)寒之邪犯肺,肺失宣降,化生寒飲;二因脾陽(yáng)不足,寒從中生,聚濕成飲,寒飲犯肺所致。寒飲蘊(yùn)肺型咳嗽患者往往外寒相加與自身虛寒兼而有之[5],肺脾二臟常相因?yàn)椴?。而治療久咳屬風(fēng)寒流連、飲聚于肺,非用辛溫宣散、化痰蠲飲之劑不可[6]。

筆者臨床中發(fā)現(xiàn)感染后遺留咳嗽經(jīng)久不愈者多屬脾胃虛弱,舌體淡胖,苔白,重者可見(jiàn)水滑苔,脈多沉細(xì)或弦滑。苓甘五味姜辛湯出自《金匱要略》,治以寒飲犯肺之咳嗽。方以干姜為君,既溫肺散寒化飲,又溫運(yùn)脾陽(yáng)化濕。臣以細(xì)辛,溫肺散寒,助干姜溫肺散寒化飲;又以茯苓健脾滲濕,化飲利水。佐以五味子斂肺止咳,與干姜、細(xì)辛相伍,使散不傷正,斂不留邪。以甘草和中調(diào)藥,少佐黃芩清上焦余邪。本研究顯示,治療組有效率及治療后中醫(yī)證候積分較對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示苓甘五味姜辛湯能對(duì)感染后咳嗽有明顯的改善作用,為感染后咳嗽的治療提供了新的思路。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6): 738-744.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:74-75.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

[4]葉新民,劉春麗,鐘南山.感染后咳嗽及其神經(jīng)源性炎癥機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華哮喘雜志(電子版),2010,4(5):388-390.

[5]于少泓.肺陽(yáng)與哮喘病寒飲蘊(yùn)肺證的關(guān)系[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,29(5):373-375.

[6]高雪,曲敬來(lái).論“肺陽(yáng)”與慢性咳喘病的關(guān)系[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1998,26(4):3-4.

2014-12-09)