張晶

【摘 要】目的：分析研究右美托咪定在行硬膜外麻醉術(shù)的下腹部手術(shù)中的輔助鎮(zhèn)靜作用。方法：將2014年5月至2015年6月我院收治的擇硬膜外麻醉下腹部手術(shù)的72例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各36例。觀察組靜脈給予右美托咪定鎮(zhèn)靜，對照組予等容量0.9%氯化鈉注射液。記錄兩組患者麻醉期間內(nèi)臟牽拉反應(yīng)、寒顫反應(yīng)。結(jié)果：與對照組比較，觀察組術(shù)中牽拉痛發(fā)生率、寒顫發(fā)生率明顯減少（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外麻醉中采用右美托咪定鎮(zhèn)靜，安全性和有效性高?！娟P(guān)鍵詞】右美托咪定；硬膜外麻醉；鎮(zhèn)靜

硬膜外麻醉安全性高，麻醉效果好，臨床應(yīng)用廣泛，但術(shù)中因患者神志清醒，醫(yī)師的手術(shù)操作、手術(shù)室人員的交談以及術(shù)中的場面，可能會(huì)給患者留下不好的記憶，也容易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，造成血壓升高、出血增加，引起相關(guān)并發(fā)癥[1]，且臨床發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉內(nèi)臟牽拉反應(yīng)明顯，易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)劇變。寒顫也是硬膜外麻醉期間常見的并發(fā)癥，其不僅影響手術(shù)操作，干擾術(shù)中監(jiān)測，而且使機(jī)體耗氧量及代謝率增加，引起低氧血癥和乳酸性酸中毒。近年來，我院在硬膜外麻醉中采用右美托咪定鎮(zhèn)靜，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年6月我院收治的擇硬膜外麻醉下腹部手術(shù)的72例成年患者，其中男性43例、女性29例，平均年齡（45.36±4.62）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級I～Ⅲ級。排除有心肺病史、脊柱畸形和凝血功能障礙的患者。手術(shù)種類包括子宮次全切除、闌尾切除、腹股溝疝修補(bǔ)等。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組。兩組患者在一般資料比較中無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前不用鎮(zhèn)靜藥，入手術(shù)室后，監(jiān)測心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分壓（PetCO2）、呼吸頻率（RR），開放外周靜脈，靜脈輸注乳酸林格氏液20ml·kg-1·h-1，在硬膜外麻醉置管前完成輸液10ml/kg。局麻下左橈動(dòng)脈穿刺置管觀察平均動(dòng)脈壓（MAP），側(cè)臥位腰1-2或腰2-3硬膜外穿刺成功后向頭端置管3cm。患者平臥位后2%鹽酸利多卡因3～5ml試驗(yàn)劑量，證實(shí)導(dǎo)管位于硬膜外間隙后，根據(jù)麻醉平面分次追加0.5%鹽酸羅哌卡因3～18ml，確定麻醉平面后，觀察組先在10min內(nèi)泵注右美托咪定負(fù)荷量1μg/kg（2ml200μg右美托咪定以48ml0.9%氯化鈉注射液稀釋成4μg/ml），后以0.9μg·kg-1·h-1維持至術(shù)終；對照組先在10min內(nèi)泵注負(fù)荷量0.9%氯化鈉注射液l0ml，后以0.9%氯化鈉注射液以1.5ml·kg-1·h-1維持至術(shù)終。兩組負(fù)荷量輸注結(jié)束后開始手術(shù)。

術(shù)中若患者HR<50bpm或較基礎(chǔ)值降低≥30%，定義為心動(dòng)過緩，予阿托品0.01mg/kg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)使用；若患者M(jìn)AP<7OmmHg或較基礎(chǔ)值降低≥30%，則定義為低血壓，予加快輸液速度并取麻黃堿6mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)使用。手術(shù)結(jié)束后行麻醉后監(jiān)護(hù)治療觀察1h，麻醉平面消退或開始消退，生命體征平穩(wěn)后送回病房?；夭》亢罄^續(xù)觀察24h。

1.3 觀察指標(biāo) 內(nèi)臟牽拉反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)，0級：患者安靜，無痛及不適感，無惡心嘔吐；1級：輕度不適，惡心，無牽拉痛，嘔吐；2級：述惡心，輕度牽拉痛，無嘔吐；3級：牽拉痛明顯，有惡心、嘔吐、鼓腸。寒顫分級標(biāo)準(zhǔn)為：0級為無寒顫；l級為面、頸部輕度肌顫；2級為肌肉明顯顫抖；3級為全身抖動(dòng)，影響監(jiān)測和手術(shù)操作。記錄術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況及牽拉反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（χ-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生麻醉及手術(shù)意外。與對照組相比，觀察組術(shù)中牽拉反應(yīng)和寒顫發(fā)生率及發(fā)生程度明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

硬膜外麻醉是目前臨床最常應(yīng)用的麻醉方式之一，單純硬膜外麻醉時(shí)術(shù)中患者常因情緒緊張及內(nèi)臟牽拉出現(xiàn)胸悶不適、躁動(dòng)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。寒顫也是硬膜外麻醉常見的并發(fā)癥，除造成患者不適外，還會(huì)增加氧耗，對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者可能引起心血管不良事件。為此，臨床常選擇咪達(dá)唑侖、丙泊酚等輔助性鎮(zhèn)靜藥以達(dá)到減輕牽拉反應(yīng)、消除焦慮情緒等目的，但該類藥物又可導(dǎo)致鎮(zhèn)靜過度、患者不能合作、呼吸抑制、舌后墜等不良事件。李傳翔等[2]認(rèn)為理想的硬膜外麻醉輔助性鎮(zhèn)靜藥應(yīng)同時(shí)具備如下特點(diǎn)：①鎮(zhèn)靜同時(shí)可喚醒；②兼有鎮(zhèn)痛，抗焦慮作用；③無蓄積；④無呼吸抑制、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；⑤不引起惡心、嘔吐。右美托咪定是新型、強(qiáng)效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，與α2AR的親和力為可樂定的8倍[3]。有研究表明，右美托咪定是通過作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)α2AR而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用的，同時(shí)可提供保持喚醒功能的鎮(zhèn)靜，幾乎無呼吸抑制，是一種容易喚醒的鎮(zhèn)靜劑[4]。本組研究也證明了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，右美托咪定輔助硬膜外麻醉時(shí)，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗寒顫等作用，且呼吸抑制輕微，使用安全、有效。

參考文獻(xiàn)

[1]楊偉，邵建林.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：47-48.

[2]李傳翔，李鶴.Narcotrend用于腰硬聯(lián)合麻醉下右美托咪定半數(shù)有效鎮(zhèn)靜濃度的臨床研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（4）：734-736.

[3]曾水和，林世清.右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（9）：2707-2709.

[4]李民，張利萍，吳新民.右美托咪定在臨床麻醉中的研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2007，23（6）：466-470.