高莉

【摘 要】目的：探討初次妊娠早期無痛人流術(shù)使用米索前列醇時(shí)不同給藥方式的臨床效果。方法：選取2013年5月至2013年11月期間，我院收治的經(jīng)人工流產(chǎn)手術(shù)的初孕婦90例為研究對象，并將其隨機(jī)分成兩組，45例孕婦給予米索前列醇陰道用藥（A組），45例孕婦給予米索前列醇口服用藥（B組），并給予異丙酚靜脈麻醉。對兩組孕婦的擴(kuò)張效果、術(shù)中出血量與宮縮幅度、手術(shù)時(shí)間及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行對比。結(jié)果：A組孕婦無論是宮頸擴(kuò)張、宮縮幅度還是術(shù)中出血量，均明顯優(yōu)于B組，比較兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于口服用藥，米索前列醇陰道用藥更能有效的軟化宮頸、增強(qiáng)宮縮幅度、減少術(shù)中出血量，并能減輕術(shù)后惡心、嘔吐和腹痛的程度，有利于保證手術(shù)質(zhì)量和安全性，更適合應(yīng)用于初次妊娠早期無痛人流手術(shù)，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】初次妊娠；無痛人流；米索前列醇；不良反應(yīng)

妊娠3個(gè)月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠稱早期妊娠終止，也稱為人工流產(chǎn)，伴隨時(shí)代的不斷進(jìn)步，人們思想越來越開放，很多因?yàn)楸茉惺〉脑袐D會(huì)選擇無痛人流手術(shù)[1]，但初次妊娠孕婦手術(shù)時(shí)出現(xiàn)不易擴(kuò)宮的現(xiàn)象，在這種情況下選擇傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)不但會(huì)造成宮縮幅度弱，還會(huì)使術(shù)中出血量增多，輕則影響手術(shù)效果，重則對孕婦的生命安全造成威脅[2]。本文主要就米索前列醇不同給藥方式應(yīng)用于初次妊娠早期無痛人流術(shù)前的臨床效果展開分析討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2013年5月至2013年11月我院收治的人工流產(chǎn)手術(shù)的初孕婦90例為研究對象。在90例孕婦中，年齡在19～27歲之間，平均年齡為（23.6±3.3）歲；孕周為9～13周，平均（11.2±1.4）周。將其隨機(jī)法分做A、B兩組，45例孕婦給予米索前列醇陰道用藥（A組），45例孕婦給予米索前列醇口服用藥（B組）。所有孕婦均通過尿-HCG檢查與盆腔B超確診為宮內(nèi)妊娠，且排除嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)等內(nèi)科并發(fā)癥；所有孕婦均不存在藥物過敏、哮喘、青光眼等，且自愿接受無痛人流手術(shù)。兩組病例的年齡、文化程度等一般資料無較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法

兩組術(shù)前6h開始禁食禁水。A組術(shù)前2h對陰道進(jìn)行常規(guī)抹洗消毒，戴消毒手套將0.4mg米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：130102，規(guī)格：0.2mg/片）放入陰道后穹隆。B組術(shù)前2h口服0.4mg米索前列醇片。2小時(shí)內(nèi)孕婦臥床休息，觀察患者有無不良反應(yīng)等。2小時(shí)后對所有孕婦的脈搏、血壓以及血氧飽和度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，并將相關(guān)器械與搶救藥品準(zhǔn)備就緒，孕婦保持膀胱截石位，并給予吸氧[3]，建立起靜脈通道，術(shù)者嚴(yán)格按照人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)操作規(guī)范，對兩組孕婦給予異丙酚靜脈麻醉，并行人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評判標(biāo)準(zhǔn)

對兩組孕婦的宮頸擴(kuò)張情況、宮縮幅度、術(shù)中出血量、治療時(shí)間、臨床不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察記錄。宮頸擴(kuò)張效果的評判標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：以超過6.5號的擴(kuò)宮器可直接通過宮頸口者即為顯效；以5.5號或6號擴(kuò)宮器可直接通過宮頸口者即為有效；需以小于5號的擴(kuò)宮器對宮口進(jìn)行依次擴(kuò)張者即為無效?？傆行?（顯效+有效）/總孕婦人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（χ-±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦宮口擴(kuò)張效果的對比情況

A組宮頸擴(kuò)張效果明顯優(yōu)于B組，兩組比較差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表1。

2.2 兩組孕婦的手術(shù)基本情況

A組術(shù)中出血量與宮縮幅度均優(yōu)于B組，兩組比較差異較大，P<0.05。兩組孕婦的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后出血時(shí)間無明顯差異，P>0.05。詳見表2。

2.3 兩組孕婦不良反應(yīng)的對比情況

A組發(fā)生不良反應(yīng)的孕婦明顯少于B組，P<0.05。詳見表3。

3 討論

對于避孕失敗，恐懼人工流產(chǎn)的孕婦考慮，由于宮頸內(nèi)存在感覺神經(jīng)末梢[6]，在宮頸口分布最為豐富[7]，在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的操作時(shí)，對宮頸的牽拉與擴(kuò)張會(huì)造成迷走神經(jīng)的興奮，既而可能引起肢體亂動(dòng)，極易損失宮頸，并引起子宮穿孔等不良反應(yīng)[8]。雖無痛人工流產(chǎn)手術(shù)已在臨床工作中得到很好的推廣，但對于初孕婦因?yàn)閷m頸擴(kuò)張困難或擴(kuò)宮不足[9]，這無疑再次增加手術(shù)操作難度，為此，對于初次妊娠的孕婦進(jìn)行術(shù)前促宮頸成熟是手術(shù)順利進(jìn)行并安全完成的重要保障。

米索前列醇是一種人工合成的前列素E1類似物，對彈性硬蛋白酶及膠原酶有激活作用，可松懈宮頸膠原纖維的分解結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其韌性，且米索前列醇的半衰期是20～40min，對孕婦陰道給藥，不但可加速局部吸收，且生物利用度很高，效果基本為口服用藥的3倍[10]。此外，應(yīng)用米索前列醇后，可以增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓的作用，增強(qiáng)子宮的自發(fā)性收縮頻率和幅度，減少出血[11]，同時(shí)陰道給藥還可對口服用藥所造成的腸道反應(yīng)予以有效規(guī)避，減少孕婦的腸道不良反應(yīng)[12]，減輕其痛苦。

在本次研究中，以米索前列醇陰道用藥的A組孕婦的宮頸擴(kuò)張效果、術(shù)中出血量、宮縮幅度、不良反應(yīng)均優(yōu)于B組孕婦（P<0.05），表明米索前列醇陰道用藥的效果更佳。臨床效果明顯樂觀[13-14]。綜上所述，米索前列醇陰道用藥尤其適合初次妊娠早期無痛人流手術(shù)的孕婦，更能有效的軟化宮頸、增強(qiáng)宮縮幅度、減少術(shù)中出血量，并能減輕術(shù)后惡心、嘔吐和腹痛的程度，有利于保證手術(shù)質(zhì)量和安全性，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馮沖沖，王翠寶，吳小紅.無痛人工流產(chǎn)中復(fù)合麻醉的臨床運(yùn)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：274.

[2]吳艷.人流術(shù)中異丙酚麻醉與米索前列醇聯(lián)合笑氣吸入麻醉的比較[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46（2）：145-146.

[3]李曉紅，閆曉娟，李紅梅，等.米索前列醇配伍宮旁神經(jīng)阻滯麻醉在人流術(shù)中的鎮(zhèn)痛作用[J].中國婦幼保健，2010，25（1）：87-88.

[4]于清.米索前列醇配伍利多卡因在人流手術(shù)中鎮(zhèn)痛作用的效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（12）：120.

[5]劉春蘭，方芳，馮研軍，等.米索前列醇口服與舌下含服對藥物流產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（10）：622-624.

[6]劉愛東.利多卡因配伍米索前列醇在人流術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，30（11）：141-142.

[7]羅新麗，李美茹.米索前列醇片配合無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，（34）：2496

[8]王向青，王向村.米非司酮配伍米索前列醇及B超監(jiān)護(hù)用于高位人流的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（24）：50.

[9]謝曉繪，沈娟娟，閆泓霖，不同劑量途徑的米索前列醇對藥物流產(chǎn)的臨產(chǎn)觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（18）：5440-5442.

[10]王東紅，辛怡君.芬太尼和米索前列醇配合丙泊酚進(jìn)行人流麻醉的方案研究[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（1）：15-17.

[11]林奕媛，潘淑媛，孫成玲.人工流傳術(shù)前口服米索前列醇片的臨產(chǎn)效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：30-31.

[12]魏嵐.米索前列醇在無痛人流中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，11：23.

[13]趙秀琴.米索前列醇在哺乳期瘢痕子宮無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（20）：3144-3145.

[14]徐霞，李明潁.人工流產(chǎn)術(shù)前陰道后穹窿應(yīng)用米索前列醇對宮頸擴(kuò)張的作用[J].中國婦幼保健，2011，26（21）3331-3333.