李玉芹

【摘 要】目的：觀察預(yù)見性護理在血液科感染患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院血液科收治的96例有感染高危因素患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用預(yù)見性護理，比較兩組護理后感染發(fā)生率和依從性。結(jié)果：觀察組感染發(fā)生率（4.16%）%）顯著低于對照組（25%），治療依從性評分（97.3±2.5）分顯著高于對照組（81.6±12.8）分。結(jié)論：預(yù)見性護理可降低血液科感染發(fā)生率，提高患者抗感染治療依從性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護理；血液科；感染

血液科收治患者多為出血、白細(xì)胞疾病、淋巴瘤、紅細(xì)胞疾病等[1]，這類患者血液、骨髓及淋巴異常，常需給予放療、化療及免疫抑制劑，使得這些患者免疫力、抵抗力降低，從而出現(xiàn)不同程度的院內(nèi)感染，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。本研究選擇我院血液科2012年12月至2014年12月收治的96例有感染高危因素的患者為研究對象，觀察預(yù)見性護理在降低感染發(fā)生率中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者96例，為本院收治的血液科患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有感染高危因素，如免疫功能低下，長期抗生素治療等；年齡18～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并非血液系統(tǒng)感染性疾病患者，排除合并精神疾病患者及妊娠、哺乳期患者。隨機分為對照組與觀察組，對照組48例，男29例，女19例，其中急性白血病17例，慢性白血病11例，多發(fā)性骨髓病5例，淋巴瘤8例，特發(fā)性血小板減少紫癜5例，其它2例；觀察組48例，男27例，女21例，其中急性白血病16例，慢性白血病13例，多發(fā)性骨骨髓病6例，淋巴瘤7例，特發(fā)性血小板減少紫癜4例，其它2例。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理 患者采用常規(guī)護理，給予監(jiān)測生命體征，評估患者有無感染，對患者做好血液病宣傳教育工作，對于患者不良衛(wèi)生習(xí)慣，生活方式給予及時的指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組護理 觀察組患者給予預(yù)見性護理。①病房應(yīng)進行嚴(yán)格消毒，每天開窗通風(fēng)2次，每次不少于20min，室內(nèi)紫外線消毒照射30min，控制感染；地面、床頭柜等室內(nèi)墻壁等要用消毒液進行清理擦拭。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，護理操作之前，護理人員應(yīng)認(rèn)真清潔和消毒雙手，再進入護理室，對于深靜脈置管要嚴(yán)格消毒，使用48h內(nèi)應(yīng)更換置管，對于插管部位化膿者應(yīng)立即拔管；在穿刺的過程中應(yīng)提高穿刺的成功率，防止因多次穿刺導(dǎo)致的皮膚感染等；止血帶要及時消毒，一次性用品要做到專人專用，封管液放置時間<8h，及時更換，防止醫(yī)源性感染。②嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，監(jiān)測患者血小板計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)，白細(xì)胞計數(shù)有無變化，同時觀察患者精神狀態(tài)，觀察患者有無咽痛、牙齦腫脹，咳嗽咳痰、皮膚潰瘍痤瘡等感染性征象，耐心地詢問患者有無不適。詳細(xì)記錄并及時報告給醫(yī)生，加強對患者的監(jiān)測。做到及時發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防[3]。③加強溝通，加強對患者心理的護理，護理人員要主動熱情地與患者溝通?；颊呷菀壮霈F(xiàn)消極，煩躁，恐懼等情緒，護理人員要多安慰患者，多鼓勵患者，利于患者積極配合治療。④生活護理：在開窗或室內(nèi)溫度變化時，要經(jīng)常提醒患者加減衣物。監(jiān)督引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括勤剪指甲，勤洗澡，保持口腔清潔，每日餐后、睡前用溫水或洗必泰漱口液等進行漱口，保持頭發(fā)、肛周的清潔，預(yù)防局部感染；肛周圍有感染征象可用1∶5000高錳酸鉀坐浴20分鐘；飲食上應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素豐富、好消化的半流質(zhì)食物為主，可選用魚、瘦肉、蒸蛋、新鮮蔬菜水果等，避免使用粗糙、刺激性食物，造成大便不通暢等。

1.3 治療方法

對有感染發(fā)生的患者，根據(jù)患者病情及實驗室輔助檢查結(jié)果，采用針對性抗感染治療。

1.4 觀察內(nèi)容

觀察兩組感染發(fā)生情況和患者抗感染治療的依從性。治療依從性為患者對醫(yī)療處理措施的依從性，從治療及護理操作前準(zhǔn)備工作依從性、操作過程中患者對治療、護理的依從性，及治療、護理結(jié)束后患者對自身依從性3個方面評價考核，每個方面分A、B、C、D四個等級，分別計分為5分、4分、3分、2分，總分為100分，得分越高依從性越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

臨床數(shù)據(jù)錄入SAS 9.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；P<0.05即可判定為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組感染率比較

對照組感染12例，感染率為25.00%；觀察組感染2例，感染率為4.16%。觀察組感染率發(fā)生明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組抗感染治療依從性比較

觀察組治療依從性評分（97.3±2.5）分，對照組治療依從性評分（81.6±12.8）分，觀察組治療依從性評分顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

血液科患者病情較重，常需進行血液透析、放療、化療等治療，對患者免疫系統(tǒng)傷害較大，易使患者出現(xiàn)程度不同的院內(nèi)感染。護理工作者在護理過程中，采取預(yù)見性護理，在未發(fā)生不良事件的情況下，及時對可能存在的危險因素進行排查，防患于未然，從而利于減少感染發(fā)生率、死亡率等，加快疾病康復(fù)。

血液科疾病病情進展快，處理不及時可對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。護理人員需及時、細(xì)致觀察可能存在的危險因素，避免急性大量失血、穿刺處滲血等急性并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究中，對96例存在感染高危因素的患者分別給予預(yù)見性護理與常規(guī)護理。結(jié)果顯示，預(yù)見性護理組感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組，且預(yù)見性護理組患者治療依從性顯著高于對照組。提示預(yù)見性護理可有效降低血液科感染發(fā)生率，提高治療依從性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林翠芳，梁建華，程平瑞.預(yù)見性護理在手術(shù)患者自體血液回收技術(shù)安全管理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：2903-2905.

[2]聶翠芝.預(yù)見性護理干預(yù)對維持性血液透析患者并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：235-236.

[3]楊陽，潘苗苗，楊方方.淺析血液科患者的感染危險預(yù)見性護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：326-327.