李桂樂(lè)

【摘 要】目的：探討宮腔鏡檢查術(shù)中水中毒癥的發(fā)生原因、預(yù)防與護(hù)理。方法：對(duì)我院2012年2月至2015年1月發(fā)生的2例宮腔鏡檢查術(shù)中水中毒的病例進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果：在宮腔鏡檢查術(shù)中出現(xiàn)水中毒癥狀的2例患者均在經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后痊愈。結(jié)論：宮腔鏡檢查術(shù)中預(yù)防水中毒的關(guān)鍵是防止灌注液吸收進(jìn)入腹腔，術(shù)前應(yīng)確認(rèn)膨?qū)m壓力設(shè)定正確，在術(shù)中控制壓力并及時(shí)對(duì)醫(yī)生匯報(bào)灌流液的出入量差值，主動(dòng)配合醫(yī)生縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，還需對(duì)電解質(zhì)的濃度嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，做好預(yù)防和應(yīng)急處理準(zhǔn)備。

【關(guān)鍵詞】水中毒癥；宮腔鏡檢查術(shù)；預(yù)防；護(hù)理

水中毒，又稱為過(guò)度水化綜合征及稀釋性低鈉血癥，在宮腔鏡手術(shù)中是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。雖然該并發(fā)癥的發(fā)生率不高，一旦發(fā)生就會(huì)造成嚴(yán)重的后果。本文對(duì)我院2012年2月至2015年1月進(jìn)行宮腔鏡檢查術(shù)發(fā)現(xiàn)的2例水中毒病例進(jìn)行回顧性分析，均發(fā)現(xiàn)及時(shí)并認(rèn)真處理，患者均在經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后痊愈，現(xiàn)將具體情況做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月至2015年1月，我院共實(shí)施宮腔鏡手術(shù)230例，患者年齡為20～50歲，共發(fā)現(xiàn)水中毒并發(fā)癥2例，發(fā)生率為0.87%，2例患者均在全身麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。兩個(gè)患者無(wú)糖尿病史、藥物過(guò)敏史和心肺疾病史，術(shù)前的體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 手術(shù)前對(duì)設(shè)備的功能狀態(tài)進(jìn)行檢查，調(diào)試儀器對(duì)各參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，將膨?qū)m壓力設(shè)置為110mmHg，流速設(shè)為245ml/min，電切功率設(shè)為190W，電凝功率設(shè)成92W，取患者膀胱截石位，選擇單極電切，灌注液選用5%GS共7500mL，手術(shù)時(shí)間共100min。

1.2.2 水中毒的處理方法 手術(shù)過(guò)程中觀測(cè)到患者的SpO2降低為89%，雙眼瞼及球結(jié)膜發(fā)生水腫，血壓和心率降低，聽(tīng)診雙肺濕啰音，暫停手術(shù)、對(duì)水中毒進(jìn)行處理。立刻為患者面罩給氧，靜脈推注速尿，靜脈滴注20%的甘露醇溶液及3%的氯化鈉等，注意對(duì)患者的電解質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充鈉和鉀，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，治療后患者的生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。

2 結(jié)果

兩患者均在術(shù)后80min左右恢復(fù)清醒，生命體征也恢復(fù)平穩(wěn)，5天后基本痊愈出院。

3 討論

宮腔鏡電切術(shù)或者前列腺電氣化切除術(shù)中短時(shí)間內(nèi)灌流液大量吸收入人體會(huì)導(dǎo)致水中毒[1-2]。水中毒的主要特征是血容量過(guò)多以及稀釋性低鈉，在宮腔鏡手術(shù)中是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究表明，國(guó)內(nèi)水中毒的發(fā)生率約是0.18%，國(guó)外約是1.99%[3]。雖然該并發(fā)癥的發(fā)生率不高，一旦發(fā)生就會(huì)造成嚴(yán)重的后果，有時(shí)由于治療不恰當(dāng)或者不及時(shí)甚至導(dǎo)致患者失去生命。

進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)前應(yīng)對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，全面評(píng)估患者的狀況，根據(jù)具體情況設(shè)定合適的膨?qū)m壓力，對(duì)使用膨?qū)m液總量預(yù)測(cè)及手術(shù)所需時(shí)間等進(jìn)行預(yù)測(cè)。有研究表明，宮腔鏡電切術(shù)中水中毒并發(fā)癥的發(fā)生和宮腔的壓力、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短和宮腔創(chuàng)面大小等因素有關(guān)，膨?qū)m液吸收和宮腔的壓力呈正相關(guān)[4]。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)對(duì)膨?qū)m壓力進(jìn)行控制，一般膨?qū)m壓力設(shè)為80～100mmHg可以防止灌流介質(zhì)吸收以及破裂血管出血，不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥[5]。手術(shù)中要根據(jù)圖像的清晰度對(duì)膨?qū)m壓力進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)控，應(yīng)從低到高優(yōu)先選擇低流速，這樣可以減少膨?qū)m液使用量[6]。而本院水中毒案例膨?qū)m壓力均設(shè)置較高，以后要注意。在手術(shù)過(guò)程中要密切觀察患者癥狀，若觀察到水中毒的早期癥狀則應(yīng)及時(shí)處理。水中毒的早期癥狀為胸悶、SpO2<95%，一過(guò)性心率<60次/分[7]。因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)過(guò)程中是全身麻醉，水中毒的早期癥狀容易被掩蓋難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及血氧飽和度等變化，每間隔半小時(shí)應(yīng)對(duì)患者面部以及球結(jié)膜是否水腫等進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)水中毒的早期癥狀，要及時(shí)匯報(bào)，主動(dòng)配合醫(yī)生處理治療。

手術(shù)過(guò)程中還需注意及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉等電解質(zhì)。常見(jiàn)的電解質(zhì)介質(zhì)有5%糖鹽水、生理鹽水等，非電解質(zhì)有5%甘露醇和5%葡萄糖等。目前使用最多的灌注液介質(zhì)為非電解質(zhì)溶液5%GS，雖然非電解質(zhì)溶液在宮腔鏡電切術(shù)中安全性更高，但患者容易缺乏電解質(zhì)而難以維持正常的血漿滲透壓，可能誘發(fā)低鈉血癥及肺水腫[8-9]。護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)醫(yī)生匯報(bào)灌流液的出入量差值，最好控制吸收量低于1000ml，高于1500ml要提醒醫(yī)生立刻停止手術(shù)[10]。護(hù)士還應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)生縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，因?yàn)槭中g(shù)的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性就越大，應(yīng)控制手術(shù)時(shí)間為60min以內(nèi)[10]。我院的2例水中毒患者在手術(shù)中由于手術(shù)者操作不夠嚴(yán)格規(guī)范，灌流液部分流失至無(wú)菌巾及手術(shù)室的地面上，護(hù)士對(duì)灌流液的差值計(jì)算有較大誤差，提醒手術(shù)者的手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)，未能及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，也是患者發(fā)生水中毒并發(fā)癥的原因之一。若患者術(shù)中出血較多，不要強(qiáng)行完成，必要時(shí)可進(jìn)行二次手術(shù)。

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