伊翠萍

【摘 要】目的：探討急性廁洗凈中毒患者的急救措施，并提出護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析我院2014年1月至2015年1月收治的5例急性廁洗凈中毒患者的臨床資料，總結(jié)急救護(hù)理措施和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：對(duì)患者進(jìn)行急救治療和護(hù)理后，2例患者雖然搶救成功，但出現(xiàn)了食管、幽門狹窄，另外3例患者死亡。結(jié)論：對(duì)急性廁洗凈中毒的患者及時(shí)采取有效的救治措施，可以降低患者的死亡率，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性廁洗凈中毒；急救措施；護(hù)理體會(huì)

廁洗凈是一種強(qiáng)酸制劑，人體口服后容易導(dǎo)致口、咽、喉頭、食管、胃黏膜受到腐蝕，而出現(xiàn)一系列的炎癥?；颊叱霈F(xiàn)急性廁洗凈中毒后，通常會(huì)有劇烈的灼痛感，機(jī)體組織被腐蝕后收縮性變?nèi)?，同時(shí)，中毒后的1～2日內(nèi)會(huì)發(fā)生穿孔。大量強(qiáng)酸吸收進(jìn)入血液后，會(huì)引發(fā)酸中毒和肝腎功能的損害。在中毒后期，患者可發(fā)生食管、幽門和腸管狹窄性梗阻。本文旨在探討急性廁洗凈中毒患者的急救措施，并提出護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年1月我院收治的5例急性廁洗凈中毒患者。其中，男1例，女4例；年齡22～38歲，平均年齡（29±5.2）歲。3例患者廁洗凈服用量較大，為重度中毒；另外2例患者服用量較少，為中輕度中毒。

1.2 方法

對(duì)2014年1月至2015年1月我院收治的5例急性廁洗凈中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急救護(hù)理措施。

2 結(jié)果

對(duì)5例患者行急救護(hù)理措施后，2例患者搶救成功，出現(xiàn)了食管、幽門狹窄，另外3例患者由于服用量過多，救治無效死亡。

3 結(jié)論

目前，廁洗凈中毒已成為一種新型的急性中毒形式，與其他中毒方式相比，病情更加危急，發(fā)展迅速，并且后遺癥也較多，對(duì)人體傷害較大。因此，發(fā)現(xiàn)急性廁洗凈中毒的患者后，要采取有效的護(hù)理急救措施，才能避免患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，盡可能地降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過對(duì)5例急性廁洗凈中毒患者的資料進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)出以下急救措施。

①現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：發(fā)現(xiàn)患者口服廁洗凈中毒后，立刻用大量清水、中和劑沖洗，然后用1%～4%雙氧水擦洗口腔，防止厭氧菌感染，動(dòng)作輕柔，盡量避開新鮮創(chuàng)面。急性期少漱口，以減少疼痛，避免再出血。應(yīng)盡快口服弱堿溶液，例如：鎂乳60ml、氫氧化鋁凝膠60ml或石灰水200ml，如果現(xiàn)場(chǎng)沒有此類藥物，也可先讓患者口服生雞蛋清調(diào)水、米湯、牛奶約200ml后，再服用植物油100～200ml作為潤滑劑[1]。經(jīng)胃管緩慢注入胃內(nèi)。但是，在現(xiàn)場(chǎng)注射這些溶液的過程中用力不宜過大，速度不宜過快，防止造成胃穿孔。在搶救過程中禁忌催吐、洗胃和口服碳酸氫鈉，以免造成消化道穿孔或脹氣。對(duì)并發(fā)大出血、有食管和腹內(nèi)臟器穿孔指征以及腹膜炎的患者均應(yīng)采取急癥手術(shù)探查。采用手術(shù)治療，切除壞死組織，而恢復(fù)胃腸道連續(xù)性的胃腸道重建術(shù)應(yīng)延期進(jìn)行。

②靜脈補(bǔ)液治療：每日輸入葡萄糖、生理鹽水總量為1500～2500ml；采用0.16mol/L乳酸鈉500ml靜滴，鉻酸中毒時(shí)，應(yīng)用5%硫代硫酸鈉每次10～20ml，每日1～2次緩慢靜注；氫氟酸或草酸中毒時(shí)，應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注。

③預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理：發(fā)現(xiàn)患者有喉頭水腫、呼吸困難的情況出現(xiàn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予吸氧。必要時(shí)氣管切開，并遵醫(yī)囑給予嗎啡10mg或哌替啶50～100mg皮下注射以止痛[2]?；颊咧卸竞螅谇粌?nèi)分泌物會(huì)增加，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者唾液分泌過多時(shí)，可給予抗膽堿藥物控制唾液分泌，防止因食管痙攣導(dǎo)致分泌物增多，而積聚在患者口腔并發(fā)吸入性肺炎。

④預(yù)防肺水腫的護(hù)理：在輸液治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)控制輸入液體的量及速度，及早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)防肺水腫發(fā)生，臨床可口服潑尼松5～10mg，每日3次。如果患者已經(jīng)發(fā)生了肺水腫，可以采用氫化可的松200～300mg或地塞米松20～30mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，同時(shí)給利尿劑呋塞米20～40mg肌注或加入25%葡萄糖20～40ml中緩慢靜滴。

⑤抗生素用藥護(hù)理：對(duì)于廁洗凈中毒患者可以應(yīng)用抗生素控制口腔菌群，防止其通過傷口侵入血液引起敗血癥，臨床多選用青霉素類、氨基甙類或喹諾酮類抗生素聯(lián)合應(yīng)用，預(yù)防患者腐蝕部位出現(xiàn)感染[3]。

⑥預(yù)防食管狹窄的護(hù)理：急性廁洗凈中毒患者最常見的并發(fā)癥為食管狹窄，早期服用硫糖鋁有助于預(yù)防狹窄。同時(shí)，可以在中毒早期進(jìn)行食管擴(kuò)張，對(duì)擴(kuò)張效果不佳的患者可行食管重建術(shù)。囑患者取仰臥位，必要時(shí)墊高患者足部、床腳，以防休克。密切觀察病情，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化；止痛藥應(yīng)用要慎重，注意有無縱隔炎、腹膜炎等癥狀出現(xiàn)。

⑦營養(yǎng)支持：中毒早期：囑患者嚴(yán)格禁食，經(jīng)中心靜脈胃腸外營養(yǎng)、空腸造瘺營養(yǎng)等給予營養(yǎng)支持。中毒恢復(fù)期：宜改為流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食，避免干硬、刺激性、不易消化食物攝入。吞咽障礙的患者可考慮鼻飼供給營養(yǎng)，應(yīng)注意過早地插入胃管，是否會(huì)引起患者食管狹窄延長，要慎用。

⑧心理護(hù)理：急性廁洗凈中毒患者內(nèi)心極度痛苦，容易產(chǎn)生輕生念頭，尤其是出現(xiàn)食管狹窄不能進(jìn)食的患者。再加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，患者也會(huì)產(chǎn)生悲觀絕望的情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，取得患者的信任，耐心幫助患者解決住院期間出現(xiàn)的問題，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心的痛苦感受，及時(shí)給予精神疏導(dǎo)和心理支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和積極面對(duì)生活的勇氣。不能讓患者單獨(dú)留在病房內(nèi)，實(shí)行24小時(shí)監(jiān)控，或者囑患者家屬進(jìn)行陪護(hù)，防止患者再次發(fā)生過激行為。

4 護(hù)理體會(huì)

廁洗凈是一種強(qiáng)酸制劑，患者口服后不能進(jìn)行洗胃治療，從而增加了毒物在胃內(nèi)的吸收和停留的時(shí)間，同時(shí)強(qiáng)酸入血后，可發(fā)生酸中毒和肝腎損害，導(dǎo)致體內(nèi)酸堿失衡。造成搶救治療的困難，應(yīng)采用積極有效的護(hù)理措施，保護(hù)患者的胃黏膜，隔離毒物，延緩和減少毒物的吸收。爭取時(shí)間搶救患者生命，才能降低死亡率，減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[3]盧月香.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒31例患者臨床急救護(hù)理與觀察體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（2）：42.