王桂花

【摘 要】目的：探討甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床觀察與護理方法。方法：選取我院2012年10月至2014年2月間60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應用甲鈷胺靜脈注射，并給予密切觀察和精心護理。結(jié)果：本組患者癥狀消失39例，改善11例，緩解9例，出現(xiàn)不良反應1例。結(jié)論：甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果滿意，密切觀察和精心護理可提高療效，促進患者康復。

【關(guān)鍵詞】甲鈷胺；糖尿病；周圍神經(jīng)病變；護理

糖尿病神經(jīng)病變（diabetic neuropathy，DN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，即糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN），其中遠端感覺神經(jīng)病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經(jīng)病變的50%以上。臨床表現(xiàn)為四肢麻木、腹脹、出汗、刺痛和痙攣等[1-2]。我科應用甲鈷胺注射液（彌可保）治療60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，其中女性24例，男性36例，年齡最小47歲，最大70歲，平均年齡56歲。糖尿病史最短5年，最長20年，所有患者均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準，且無其他肝腎等器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

本組入院后的患者均給予甲鈷胺500～1000ug靜脈注射，1次/d，并配合降糖藥物、胰島素控制血糖及改善微循環(huán)等加以治療，密切觀察患者每日的臨床體征，給予相關(guān)的護理措施，做好記錄。

1.3 療效評價指標

觀察患者疼痛、麻木、腹脹、痙攣以及感知力的改善情況。

2 結(jié)果

在60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，疼痛、麻木基本消失39（65%）例；灼燒感、發(fā)脹感及痙攣明顯改善11（18.3%）例；感覺遲鈍、刺痛較前緩解9（15%）例；1（1.7%）例出現(xiàn)呼吸困難，停止使用。一個療程為10～15d，平均12d。

3 護理

3.1 心理護理

糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，往往因為病程長、病情頑固而喪失治療的信心，加之經(jīng)濟負擔重，常產(chǎn)生焦慮、絕望的心理。甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的治療作用，應根據(jù)患者文化程度，采取合適方法解釋治療目的及注意事項。護理人員應根據(jù)不同患者，給予相應的護理措施，認真傾聽患者的訴求，給予安慰及鼓勵，分析患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的護患關(guān)系，使其積極配合治療、護理[3]。

3.2 健康教育

護理人員對入院患者進行糖尿病相關(guān)知識及注意事項的講解，使患者對其自身的疾病有更深層次的了解。每周進行集體健康教育，以淺顯易懂的語言講解糖尿病病因、臨床并發(fā)癥、治療方法與目的等，并邀請治療效果顯著的患者進行病案分享，增強患者治療疾病的信心。

3.3 飲食指導

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者首先應控制飲食，計算每日攝入總熱量，合理搭配飲食：碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～30%，三餐規(guī)律，分別按1/5、2/5、1/5分配。囑患者控制主食，多進食蔬菜，勿食用油炸食品，飲食應低脂、低鹽、清淡[5]。病情控制較好者可每天進食1～2個水果，并減少部分主食；病情控制欠佳者只可食用少量西紅柿、黃瓜，不可食用水果。

3.4 運動指導

應在每餐第一口飯后1h開始運動，不宜空腹運動，可結(jié)合自身愛好選擇快走、慢跑、跳繩、跳舞等，也可做家務(wù)。每次運動時間30～60min。運動中感覺周身發(fā)熱、微出汗為宜，但勿大汗淋漓。心肺功能不好患者應注意活動強度。

3.5 血糖監(jiān)測

住院期間血糖監(jiān)測時間為空腹及三餐后2h血糖；血糖不穩(wěn)定患者者應監(jiān)測三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨2點血糖情況。

3.6 用藥護理

甲鈷胺采用避光保護袋包裝，從袋中取出后應立即使用。應嚴格遵照靜脈注射，500～1000ug/d，使用時最好關(guān)燈、拉窗簾，以確保藥物療效。在使用過程中嚴格觀察藥物不良反應，如患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、出汗、頭痛等不良反應，應立即停止用藥并采取適當措施。

4 小結(jié)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，病變涉及面廣，若不及時治療則往往發(fā)展為頑固的神經(jīng)損傷。電生理學檢查為早期診斷周圍神經(jīng)病變提供了敏感而可靠的指標，常可發(fā)現(xiàn)運動和感覺神經(jīng)動作電位波幅下降，傳導速度減慢。體感誘發(fā)電位檢查還會發(fā)現(xiàn)最早潛伏期延長改變，肌電圖可表現(xiàn)為患病肌肉的失神經(jīng)支配現(xiàn)象。

甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應過程中起重要作用，易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細胞的細胞器，從而促進核酸和蛋白合成，起到恢復神經(jīng)鍵傳達延遲和神經(jīng)傳達物質(zhì)減少作用。本研究結(jié)果顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應用甲鈷胺療效滿意，在用藥時應密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

參考文獻

[1]國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：6.

[2]李紅梅.糖尿病的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（13）：168.

[3]楊紅英.護士在糖尿病護理中存問題的調(diào)查與對策[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12（6）：1654-1655。

[4]周艷秋.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病護理體會[J].中外健康文摘，2008，5（6）：45-46.

[5]李運智，徐秀利，張曉云，等.個體化健康教育對I型糖尿病患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2009，15（13）：40-41.