曹錢一

摘要：老年人作為一個特殊性群體，有關死亡與臨終的問題是老年社會工作中不可回避的重要內(nèi)容。隨著我國老齡化程度越來越高，臨終關懷越來越受到各方關注。臨終關懷是人類社會最具人性化的表現(xiàn)，其發(fā)展是在提高人類生活品質(zhì)后，提升死亡品質(zhì)的一種追求體現(xiàn)，也是人類文明的巨大進步。本文在梳理有關臨終關懷研究成果的基礎上，進一步思考探討我國臨終關懷的發(fā)展方向。

關鍵詞：老年社會；工作臨終關懷；發(fā)展方向

隨著全球性老齡化問題日益突出，臨終關懷日益受到關注與需要。“生命需要尊嚴，當一個生命在走向結(jié)束的時候，尊嚴顯得尤為重要。”而在這一過程中，通過給臨終老人以關懷、幫助與支持，提高其在人生最后一個階段的生命質(zhì)量，是對其尊嚴的最好維護。

一、臨終關懷的緣起及含義界定

“臨終關懷”英文翻譯為“Hospice Care”，其現(xiàn)代意義始于英國，由桑德博士（Dr.Saunders）于20世紀60年代最早提出。之后，加拿大、美國、法國、中國香港及臺灣等60多個國家、地區(qū)相繼開始了臨終關懷服務。1988年7月，我國第一家臨終關懷研究中心成立，老年人臨終關懷服務在我國也開始了不斷的探索與發(fā)展。

世界衛(wèi)生組織對臨終關懷的定義是：臨終關懷是一種照護方法，通過運用早期確認、準確評估和完善治療身體病痛以及心理和精神疾患來干預并緩解患者痛苦，并且以此來提高罹患威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量。江蘇省老年學學會特約研究員劉鴻義在《試論老年人臨終關懷》一文中指出，臨終關懷是對那些現(xiàn)代醫(yī)學治療無望的病人實施緩解其極端痛苦、維護其至死尊嚴、增強其對臨終時的生理、心理狀態(tài)的適應能力，并幫助臨終者及其家屬提供立體化社會衛(wèi)生服務，讓臨終者安寧的走完生命最后歷程。

二、從社會工作角度對臨終關懷的研究

國外有關臨終關懷的文獻中有超過三分之二的文獻強調(diào)了社會工作在臨終關懷服務的開展中表現(xiàn)出了極大的優(yōu)勢。美國學者Mularski認為社會工作者在臨終關懷服務中應尊重病人價值，同時也為其家庭成員進行哀傷輔導。強調(diào)從事臨終關懷的社會工作者必須經(jīng)過專業(yè)培訓，必須有專業(yè)的護理技能和法律知識儲備，必須在進行基本技能操作訓練、溝通訓練等的基礎上方能提供臨終關懷服務。

國內(nèi)學者主要針對社會工作和臨終關懷的關系、社會工作在臨終關懷中的作用和角色以及社會工作介入臨終關懷三大方面進行研究。劉黃龍?zhí)岢?，社會工作專業(yè)理念與臨終關懷有契合之處：社會工作的一個重要的價值基礎就在于人道主義，這種將人的尊嚴與權(quán)力放在第一位的價值觀念是以人為本的體現(xiàn)。管健、常子奎在闡述社會工作在臨終關懷中的作用和角色時提出，社工可以向病人提供意見咨詢和心理輔導、可以緩解病人對死亡的焦慮和恐懼、可以使臨終患者沒有痛苦、帶著溫暖離去。

三、臨終關懷的內(nèi)容研究

在桑德博士（Dr.Saunders）的最初的臨終關懷中，她通過與病人談心交流來評估他們的需求，了解到大部分臨終患者在生命結(jié)束之前都希望得到一些能夠減輕病痛的照料。等到臨終關懷得到迅速發(fā)展之后，學者們將研究內(nèi)容從減輕病人的生理痛苦延伸到對其心理的照料，注重對臨終患者心理的關注。在美國、英國、澳大利亞等國家，在臨終關懷服務開展過程中，不僅需要對臨終患者進行關懷，更重要的是對患者家屬進行護理教育和心理輔導。與此同時，還要安排好臨終者的遺愿、喪葬事宜等，從而最大限度的保證臨終患者及其的生命質(zhì)量。

國內(nèi)關于臨終關懷的內(nèi)容往往比較具體，在很多文獻中都能夠發(fā)現(xiàn)會以比較明晰的條目展開，主要可以概括為以下幾大方面：一，加強死亡教育，劉鴻義認為，必須通過死亡教育轉(zhuǎn)變臨終患者對死亡的認識；二，臨終心理關懷，劉鴻義指出臨終關懷應該縮短否認期、憤怒期和抑郁期，促使其向有利階段轉(zhuǎn)化；三，臨終生理關懷，其重要目標就在于解除病人的疼痛；四，臨終生活關懷，通過關系其飲食情況、睡眠狀況、個人衛(wèi)生情況等臨終關懷讓患者生活在溫暖與關愛之中；五，對臨終患者家屬的關懷。臨終者家屬在患者臨終階段以及死亡之后的情緒、心理也同樣需要支持和幫助。

四、發(fā)達國家——英國臨終關懷的發(fā)展現(xiàn)狀研究

世界上第一家臨終關懷院就建成于英國倫敦，經(jīng)歷了近半個世紀的發(fā)展，不管是制度還是形式，英國的臨終關懷事業(yè)都是相對規(guī)范和高效的。

一，服務對象及納入標準的規(guī)范化：臨終關懷服務對象是晚期病人（預期生命不超過六個月者）會有專門的臨終關懷機構(gòu)提供醫(yī)療服務；二，服務內(nèi)容全面：臨終關懷服務由多方人員共同提供。其主要工作包括：控制病痛、緩解癥狀、減輕或消除病人心理消極情緒和心理負擔、舒適護理等；三，臨終關懷機構(gòu)齊全，規(guī)模相對龐大：有獨立的臨終關懷服務機構(gòu)、隸屬普通醫(yī)院或者其他醫(yī)療機構(gòu)的臨終關懷病房和家庭臨終關懷病床。四，民眾的參與程度高，英國大約三分之一的人口會以各種方式接觸臨終關懷事業(yè)。五，募集資金渠道多樣，每年全國各種與臨終關懷相關的慈善團體收到約1.1億英鎊的捐助，其中四分之三左右來源于社會各界臨終關懷事業(yè)的支持者。六，專業(yè)人員定期培訓，在各種臨終關懷機構(gòu)，除了具備專業(yè)知識的醫(yī)師之外，注冊護士以及護理人員都要定期接受嚴格的專業(yè)技能培訓。

五、對我國臨終關懷事業(yè)發(fā)展的一點思考

通過整理并學習國內(nèi)外有關臨終關懷事業(yè)的文獻、研究成果，看到了許多值得借鑒學習的方面，希望能夠給我國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展提供一些思路。

首先，從宏觀層面來說，我國政府在臨終關懷方面應該給予足夠的重視，通過制定相應的政策、法律來支持并推動臨終關懷事業(yè)的發(fā)展；要充分利用起現(xiàn)有的臨終關懷資源，目前的閑置浪費情況是較為嚴重的。另外，在此基礎上，要大力推動臨終關懷機構(gòu)、臨終關懷服務的興起、發(fā)展。

其次，目前我國臨終關懷人才匱乏、專業(yè)設施也比較落后，這都需要國家政府的大力扶持；對于現(xiàn)有臨終關懷服務的工作人員，也要加強其專業(yè)培訓，推進生死教育、臨終關懷教育等。目前，國人對于臨終關懷的認識還比較淺，或者說臨終關懷的普及度還比較低，應該通過宣傳、介紹、專業(yè)介入來增強社會對臨終關懷的認同感，需求是推動其發(fā)展的強大推動力。

最后，臨終關懷事業(yè)的發(fā)展最大的一個難題之一就是資金的支持運轉(zhuǎn)。如果沒有資金的投入支持，即便社會需求呼聲再高也無濟于事。而這一方面的工作不僅需要依靠政府的投入支持，也需要發(fā)動社會的廣大資源，只有調(diào)動多方、多渠道的資金募集，才能真正推動這項事業(yè)的發(fā)展。（作者單位：南京理工大學公共事務學院）

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