黃海玲，張衛(wèi)紅，張曉松，陳桂芝

(華北理工大學附屬醫(yī)院 護理部，河北 唐山 063000)

·護理教育·

詢問強化在減少實習護生換液差錯事件中的作用

黃海玲，張衛(wèi)紅，張曉松，陳桂芝

(華北理工大學附屬醫(yī)院 護理部，河北 唐山 063000)

目的 探討詢問強化在減少實習護生換液差錯事件中的應用效果。方法 2013年6月30日至2014年3月31日便利選取在某省級三級甲等醫(yī)院參加臨床實習的80名護理本科生，隨機分為傳統(tǒng)帶教組和詢問強化帶教組，每組各40人。傳統(tǒng)帶教組由帶教老師按照常規(guī)的帶教方法進行帶教，詢問強化帶教組由受過專業(yè)培訓的帶教老師對護生進行詢問強化帶教，分別于實習第3、6、9個月對兩組護生的換液查對效果和差錯率進行統(tǒng)計。結(jié)果 在各個階段，詢問強化帶教組護生的查對效果均優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；詢問強化帶教組護生的換液差錯率(5.00%)低于傳統(tǒng)帶教組(12.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 詢問強化帶教模式有利于實習護生換液查對習慣的養(yǎng)成，減少差錯事件的發(fā)生。

詢問；強化；實習護生；更換液體；查對；差錯事件

【 Abstract 】 Objective To discuss the application effect of asking strengthen in reducing intravenous infusion fluid replacement of nursing interns.Methods By convenience sampling,80 nursing students were selected and equally divided into conventional teaching group and asked strengthen teaching group.The traditional teaching group received control group teaching method,while the other group received teaching from professional trained teachers.The fluid check effect and error rate were compared on the 3,6,9 months respectively.Results In each time period,the checking effect in asked strengthen teaching group was better than conventional teaching group (P<0.05).The error rate in asked strengthen teaching group (5.00%) was lower than conventional teaching group (12.5%) (P<0.01).Conclusion Asked strengthen teaching mode is helpful to develop the students’ habit of checking and reduce the incidence of error events.

【 Key words 】 ask;strengthen;nursing interns;fluid replacement;check;error events

[Nurs J Chin PLA,2015，32(24)：67-68，76]

強化理論是美國心理學家和行為科學家提出的一種理論，也稱為行為修正理論或行為矯正理論。斯金納認為行為之所以發(fā)生變化，是由于強化作用的結(jié)果，人的學習是否有效關(guān)鍵在于強化[1]。教學是一門將學生與知識結(jié)合起來的藝術(shù)，教師起著監(jiān)督者或中間人的作用。實習早期，帶教老師對學生的觀察和指導都比較嚴密，護生差錯事故發(fā)生較少；但到了實習中后期，由于護生的各種操作日趨熟練，帶教老師會讓其單獨完成類似于換液這樣的簡單操作，差錯事故也隨之而來[2-3]?，F(xiàn)有的對于臨床帶教的研究主要集中于授課方式、實習生心理、差錯事故缺陷的分析和對策探討等[4-6]，對于如何改進臨床帶教技巧仍需要進一步摸索。本研究旨在探討詢問強化在減少實習護生差錯事件中的作用，為臨床帶教方法改進提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年6月30日至2014年3月31日便利選取在某省級三級甲等醫(yī)院參加臨床實習的來自同一學校的五年制護理本科生80名，均來自同一所學校，其中男10名、女70名，平均年齡(24.12±0.58)歲。入組護生由護理部集中崗前培訓1周后，采用分層隨機化的方法，將男、女生按照報到時的順序分別編號，單號為傳統(tǒng)帶教組、雙號為詢問強化帶教組，每組40名。為了減少干擾，兩組護生進入的科室互不相同，同期分別編入同一科室下的工作量相近的兩個病區(qū)。

1.2 方法 從各病區(qū)挑選本帶教年度固定在原病區(qū)不進行輪轉(zhuǎn)的帶教老師進行帶教，來自一病區(qū)的帶教老師進入傳統(tǒng)帶教組，二病區(qū)的進入詢問強化帶教組，于護生進入臨床前一天召開帶教老師會議。對傳統(tǒng)帶教組的帶教老師強調(diào)“放手不放眼”的原則，要求老師對護生口頭強調(diào)“三查七對”，換液前先由帶教老師查對，再由帶教老師陪同護生到現(xiàn)場進行操作。對詢問強化組的帶教老師，除了常規(guī)要求之外，還要求每一位帶教老師從實習初始階段起，在護生換液操作后實行反向查對，例如：“剛才你換的是哪一床的液體？”、“你剛才換液的患者叫什么名字？”、“你剛才換的是什么液體？”、“你剛才換的液體是多少毫升？”等。詢問內(nèi)容涉及“床號、姓名、性別、藥名、劑量、用法、時間”等7個查對項目。護生在每個病區(qū)的實習時間均為1個自然月。

1.3 觀察指標

1.3.1 查對效果 由6名護理部干事分別于實習的第3、6、9個月，對護生的換液情況進行實地調(diào)查。每位干事每次調(diào)查1名護生，于換液結(jié)束后，針對7個查對項目對該護生進行現(xiàn)場提問。每個項目回答正確記“1”分，回答錯誤記“0”分，每名護生每次最高得“7”分，最低為“0”分。

1.3.2 差錯率 參照我國目前對護理不良事件的分類標準，換液差錯事件的內(nèi)容包括對象、時間、藥品劑量、劑型、用法/途徑、速度等6個方面。分別統(tǒng)計兩組護生發(fā)生換液差錯事件的次數(shù)，換液總頻次來源于護生實習手冊的工作量統(tǒng)計。臨床實際換液差錯率(%)=實際換液差錯次數(shù)/40×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生實際換液頻次的比較 傳統(tǒng)帶教組和詢問強化帶教組護生的實際換液總頻次分別為73 264瓶和72 336瓶；按照每組40人、每月20個工作日、累計實際實習時間180 d計算，兩組平均每人每天換液分別為10.47瓶和10.17瓶。

2.2 兩組護生查對效果的比較 從表1可見，在各個階段，詢問強化帶教組護生的查對效果均優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組護生換液差錯率的比較 從表2可見，詢問強化帶教組護生的換液差錯率(5.00%)低于傳統(tǒng)帶教組(12.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 兩組護生查對效果的比較±s,分)

表2 兩組護生換液差錯頻次的比較(次)

3 討論

護生在進入臨床前，均要接受醫(yī)院有關(guān)“三查七對制度”的崗前培訓，對查對制度已經(jīng)有了理論層面的認識。但在實際執(zhí)行時卻總有疏漏，特別是在實習的中后期[7]。分析原因，傳統(tǒng)的帶教方式總是由帶教老師幫助護生查對，老師在查對過程中起主導作用，久而久之，護生對老師存在心理依賴，自主查對的意識逐漸弱化，難以養(yǎng)成良好的查對習慣。到了實習后期，帶教老師認為護生已比較熟悉打針、發(fā)藥等簡單操作，對于護生的看管逐漸放松，而當護生們脫離老師單獨進行操作時，差錯便隨之而來。斯金納強化理論認為，在操作條件作用的模式下，強化與實施強化的環(huán)境均為一種刺激，人們可以以此來控制反應，從而在類似環(huán)境里發(fā)生這種反應的概率就會增加[1]。臨床護士每天需要承擔大量的工作，每一次的操作都有可能關(guān)乎患者生命，只有養(yǎng)成良好的習慣，才能讓習慣控制行為。

在本研究中，我們對實習護生實施了詢問強化帶教模式。即帶教老師要求護生在換液前自行查對；換液后，帶教老師通過反問“剛才你換的是哪一床的液體？”、“你剛才換液的患者叫什么名字？”、“你剛才換的是什么液體？”等問題，使護生獲得心理暗示，反復刺激護生換液前必須仔細查看相關(guān)信息，并通過條件反射，逐步養(yǎng)成復核記憶信息的習慣。本研究結(jié)果顯示，隨著實習時間的延長，兩組護生的查對效果均有所改善；但詢問強化帶教組護生在各個階段的查對效果均優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。此外，由于個體查對行為受到環(huán)境、管理、方法、人員自身等多種因素的影響，兩組護生都發(fā)生了換液差錯事件；但詢問強化帶教組護生的差錯率低于傳統(tǒng)帶教組?？梢娡饨鐝娀瘜θ说男睦砗托袨楫a(chǎn)生了正性影響，有效的強化干預手段對于培養(yǎng)良好的查對習慣、減少差錯事故的發(fā)生具有積極意義；此外，強化效果和時間持續(xù)性之間存在一定的相關(guān)關(guān)系，因此要想使護生養(yǎng)成良好的查對習慣，必須保證持續(xù)有效的實踐時間。值得注意的是，有文獻[8]報道過度強化會導致強迫癥狀的發(fā)生。因此，強化的同時還需要關(guān)注護生的心理變化，既保證實習期間養(yǎng)成良好的習慣，減少或避免差錯事故的發(fā)生；又引導護生樹立正確的查對觀念，避免過度強化。

總之，實習階段是護生將掌握的理論知識向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時期，有效的帶教方式不僅有助于護生養(yǎng)成良好的工作習慣、減少差錯事故的發(fā)生，還有利于護生的角色轉(zhuǎn)化，對護生的成長成才有著至關(guān)重要的作用。

[1] 李紅.公共心理學[M].重慶：西南師范大學出版社,2012：29-32.

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(本文編輯：仇瑤琴)

Effect of Asking Strengthen in Reducing Intravenous Infusion Fluid Replacement of Nursing Interns

Huang Hailin,Zhang Weihong,Zhang Xiaosong,Chen Guizhi

(Department of Nursing,Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology,Tangshan 063000,Hebei Province,China)

2015-02-06

2015-08-03

華北理工大學教改課題(2014-69)

黃海玲，碩士，主管護師，研究方向為護理教育與管理

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.019

R47

A

1008-9993(2015)24-0067-03