郭放，張葆榮，潘黎明，劉洋

吉林大學(xué)第一醫(yī)院護理部，吉林長春 130021

精細化管理在重癥監(jiān)護病房中實施效果的研究

郭放，張葆榮，潘黎明，劉洋

吉林大學(xué)第一醫(yī)院護理部，吉林長春 130021

目的采用精細化管理模式，優(yōu)化ICU中護理人力資源配置，詳細劃分護理崗位、層級、強化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變排班模式及多樣化質(zhì)控形式，保證患者安全及提升護理服務(wù)質(zhì)量。方法通過精細化管理，根據(jù)ICU護士級別、能力、學(xué)歷及工作年限將護士分為N0～N4層級，根據(jù)臨床護理工作的需求設(shè)置護理崗位，使不同崗位由不同級別護士來擔任。結(jié)果精細化管理大大提升了該院各個ICU科的臨床護理質(zhì)量，保證了臨床護理安全，并提高了住院患者滿意度。結(jié)論精細化管理有效提升了護理服務(wù)質(zhì)量，提高了住院患者滿意度。

精細化管理；重癥監(jiān)護病房；護理質(zhì)量

精細化管理就是結(jié)合各種管理手段及方法，以嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度為原則，將管理工作中各個環(huán)節(jié)做到精準化、嚴謹化、準確化，進而提升工作質(zhì)量和效率[1]。護理人員在配備上的合理使用直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量，在醫(yī)院的發(fā)展中起著舉足輕重的作用[2]。重癥監(jiān)護病房往往收治各科室急危重患，病人病情變化快，突發(fā)搶救時有發(fā)生，護理工作任務(wù)艱巨且繁重。精細化管理可有效改善重癥監(jiān)護病房整體護理質(zhì)量，使護理工作得以有序的開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院成人綜合重癥監(jiān)護病房（ICU）、小兒重癥監(jiān)護病房（PICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房（NSICU）三個監(jiān)護病房，總床位81張，各級護理人員共計180人。職稱情況：副主任護師3人，主管護師26人，護師42人，護士109人；其中工作年限不足1年為78人，工作年限1～2年56人，3～4年14人，5年以上32人；學(xué)歷情況：碩士4人，本科78人，大專98人。N4級護士3人，N3級護士3人，N2級37人，N1級59人，N0級78人。

1.2 方法

1.2.1 實現(xiàn)護理垂直管理 根據(jù)該院實際情況，通過護理部—科護士長—護士長這樣一個對人員的垂直管理體系，實現(xiàn)護理平臺管理，是對原來醫(yī)護工作關(guān)系和護理管理工作的重新梳理及調(diào)整，即每個科室內(nèi)的護理組作為護理平臺與醫(yī)療組在人力資源、經(jīng)濟收入與分配及醫(yī)療資源等方面均分開獨立管理。分開后的護理平臺更有利于對護理工作進行專門研究，整體設(shè)計，管理者可以站在護理工作整體提高和發(fā)展的高度對護理工作進行督導(dǎo)和檢查，更加高效快速地對護理工作進行改革、實施先進經(jīng)驗，也更有利于護理隊伍的平衡發(fā)展及提高。

1.2.2 對科室崗位進行梳理 根據(jù)科室開放床位及床位使用情況設(shè)置護士長、教學(xué)組長、技術(shù)督導(dǎo)、責任組長、責任護士、辦公室護士等崗位。責任組長公開競選，要求具有三年以上臨床工作經(jīng)驗，有較強的管理能力和業(yè)務(wù)能力。其主要職責是協(xié)助護士長組織療區(qū)內(nèi)護理查房和護理會診等工作，解決護理業(yè)務(wù)的疑難問題，對發(fā)生護理差錯、事故進行處理分析并提出防范性措施，指導(dǎo)下級護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及護理操作帶領(lǐng)下級護士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實踐，解決了護理管理不夠扁平與細化的弊端。教學(xué)組長與技術(shù)督導(dǎo)要求3年以上護理實踐經(jīng)驗，教學(xué)組長負責科室人員、外來進修人員、實習(xí)學(xué)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與日常培訓(xùn)；技術(shù)督導(dǎo)按本科室培訓(xùn)計劃認真落實相關(guān)內(nèi)容并定期組織考核以檢驗培訓(xùn)效果，針對ICU中常見的護理操作，統(tǒng)一制定規(guī)范化操作標準及流程，同時技術(shù)督導(dǎo)必須參加危重癥小組每月舉行的全院范圍內(nèi)的護理疑難病例討論，將本科室在護理工作中遇到的問題羅列出來共同探討，達到徹底解決臨床護理問題的目的。責任護士職責主要是認真執(zhí)行各項護理制度及操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行三查七對制度及交接班工作，參與危重患者的搶救工作及難度較大的護理操作技術(shù)、做好所管病人的基礎(chǔ)護理、生活護理、心理護理，熟知所管病人“九知道”。辦公室護士主要負責醫(yī)囑核對、藥品發(fā)放，對醫(yī)囑存在質(zhì)疑時及時和醫(yī)生溝通。

1.2.3 將護士進行層級劃分 結(jié)合護理平臺管理的模式，護士長合理調(diào)配科室人力資源，按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全的原則，通過工作年限、個人能力、學(xué)歷、理論及操作考核對該院護士進行層級劃分，將護士分為N0～N4五個級別，實現(xiàn)護理人員能力與層級相對應(yīng)，能力與崗位相匹配。根據(jù)患者的病情程度和護理難度合理配備不同層級的護士[3]。N0主要職責是能夠獨立完成較輕病人的護理工作及健康指導(dǎo)。N1除上述外，需掌握?？谱o理并參與重患護理及病房的管理工作。N2一般為較重病人管理、參與危重病人搶救及擔負臨床帶教工作。N3除了護理重患外還參加質(zhì)量檢查及護理科研、臨床帶教等工作。N4主要任務(wù)是參與危重疑難查房、臨床護理研究及持續(xù)質(zhì)量改進等。護士長將護士分為四組，每組班都配有各層級護士，組長與組員基本保持固定不變，由護理組長帶領(lǐng)各自的護理組完成護理任務(wù)。精細化管理中護士分層使其更了解患者的病情，護理層級的開展使護理工作任務(wù)得以明確，工作重心容易確立，避免高年資護士從事低年資護士的護理工作，使護理工作有序的開展[4]。精細化管理融入到護理工作中，可促進護理人員工作的積極性，形成良好的工作作風(fēng)，端正態(tài)度，有效提高護理品質(zhì)[5]。

1.2.4 人才培養(yǎng) 隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，對護理質(zhì)量的掌控越來越嚴格，為增強護理人員的綜合素質(zhì)，提升該院整體護理質(zhì)量，經(jīng)科室推薦，護理部選拔，特選派優(yōu)秀護士外出進修學(xué)習(xí)，將外院先進的護理理念及技術(shù)引進工作中，以不斷提高護理水平；護理部還注重專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，如培養(yǎng)護士外出學(xué)習(xí)PICC、CVC、造口治療師等專項培訓(xùn)，成立傷口會診小組及傷口門診等，使該院護理業(yè)務(wù)更廣泛化、專業(yè)化、先進化，為提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)打下堅實基礎(chǔ)。

1.2.5 排班模式的轉(zhuǎn)變 由于重癥監(jiān)護室護理工作任務(wù)繁重，患者病情變化快，既要保證護理質(zhì)量又要保持護理工作的連續(xù)性，同時考慮護理人員壓力及需要，特采取APN排班模式：A班7:30-15:30；P班15:30-23:30；N班23:30-7:30。此種排班制度，減少了護士間交接班次數(shù)，使護理人員時間更充足，保證睡眠、減少住院患者安全隱患、提高護理品質(zhì)。每班次組長交接全科病人情況，重點是危重癥病人，根據(jù)病人情況合理安排不同年資的責任護士管理，即使春節(jié)等國家規(guī)定的法定假日，在配備人員上和平時無任何差異，保證病人24小時都得到照料。此種方式，降低了低年資護士獨立值班的安全隱患，同時，也使護理人員的技能更嫻熟，對病人病情的掌握更得心應(yīng)手。

1.2.6 合理配置人力資源 根據(jù)該院實際情況，為保證患者安全，院內(nèi)設(shè)有護理人力資源應(yīng)急小組，主要由一級機動隊和二級機動隊組成，一級機動隊一般由工作2年以上，具有較強?？萍寄芎途哂幸欢ǖ膿尵冉?jīng)驗，能夠獨立承擔各種突發(fā)應(yīng)急事件的搶救、組織和協(xié)調(diào)工作的人員組成，主要接受因重大突發(fā)事件如重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病導(dǎo)致的護理人力不足情況下人力調(diào)配；科室內(nèi)部因護理人員懷孕、產(chǎn)假、病假、事假等原因超過1個月導(dǎo)致護理人力短期不足時，由護士長將本科室人員緊缺情況上報護理部，護理部經(jīng)調(diào)研論證后，酌情調(diào)遣二級機動隊人員進行支援。

1.3 評價方法

①精細化管理實施前后，采用相同的調(diào)查方法，對ICU護士各項護理指標進行評價，其主要包括對掌握病情程度、病房管理情況、護理文書書寫、護理操作能力；②采用自制患者滿意度調(diào)查問卷調(diào)查對護理工作的滿意情況，由患者根據(jù)自己的感受做出真實評價。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料和計量資料分別使用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1和表2。

表1 實施精細化管理前后各指標比較(%)

表2 實施精細化管理前后患者滿意度情況[n(%)]

3 討論

3.1 護士自身素質(zhì)的提高是精細化管理的發(fā)展前提

實施精細化管理前后各護理指標比較，如表1所示，精細化管理后護士對患者的病情掌握程度、病房管理情況、護理文本書寫及護理操作能力均有較大提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。前后患者滿意度比較，如表2所示，實施后患者滿意度較實施前增加。從垂直管理、崗位分層、人力資源配置、人才培養(yǎng)等一系列精細化的統(tǒng)籌安排，無疑為醫(yī)院的護理發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。護士自身素質(zhì)水平的提高是精細化管理得以發(fā)展的前提，對不同崗位層級的護士設(shè)置針對性的培訓(xùn)，充分調(diào)動護理人員學(xué)習(xí)的積極性，同時將基礎(chǔ)護理及專科護理相互融合，以科學(xué)的工作方法使護理工作得以井然有序的開展[6]。

3.2 動態(tài)管理標準化是護士發(fā)展的動力

標準化動態(tài)管理可提高護理人員臨床工作能力，各級護士在崗位責任制的要求下，實施針對性的分層培訓(xùn)，實現(xiàn)動態(tài)管理，分層級的逐漸晉升，護士要通過自身努力，爭取晉升的機會，便于護理人才的培養(yǎng)和發(fā)展。

3.3 核心思想是一切以患者為中心

精細化管理歸根結(jié)底都是為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使患者在精心護理下得到恢復(fù)，減少患者緊張的情緒，提高患者滿意度的同時保證護理質(zhì)量。

精細化管理在重癥監(jiān)護病房中起著舉足輕重的作用，是護理工作順利開展的必要提前、是患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保障、是鞏固和發(fā)展護理團隊的根本方法。

[1]夏旭峰，邊秀蘭.精細化管理思路在門診護理質(zhì)量管理中的運用[J].中國實用醫(yī)藥，2011,6（20）:248-249.

[2]易利華，蘇純音，任國琴，等.護理責任組模式下護士崗位管理的探索與實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，12(3)：71-73.

[3]李麗，葉文琴，田東惠，等.責任制整體護理排班模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用效果研究[J].護理研究，2013（12上旬）:3935-3936.

[4]董麗.層級管理在護理管理中的應(yīng)用研究新進展[J].天津護理，2014,22（4）：373-374.

Study on the Effect of Meticulous Management in ICU Department

GUO Fang，ZHANG Bao-rong，PAN Li-ming，LIU Yang
Nursing Department,First Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin Province,130021 China

ObjectiveTo exploremeticulousmanagementmode,optimize allocation of nursing human resources,detailed division of nursing job responsibilities、level、strengthen professional technical training、change scheduling model and diversified quality control form,ensure the safety of patients and improve the quality of nursing service.MethodsThrough meticulousmanagement,according to the nurses'level、ability、qualifications and work experience，divided nurses into N0～N4 levels,according to the demand of the clinical nursing work set up nursing jobs,make different positions by different level nurses to serve as.ResultsThe management has greatly improved the quality of clinical nursing,improve satisfaction degree of patients.ConclusionMeticulous management has effectively improve the quality of nursing service,improve satisfaction degree of patients.

Meticulousmanagement;ICU;Nursing quality

R47

A

1672-5654(2015)04(c)-0084-02

2015-02-06）

郭放(1972-)，女，吉林長春人，碩士，副主任護師，護理部副主任，研究方向：護理管理。