杜志榮，高海寧，羅靜

1.甘肅省慶陽市西峰區(qū)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生監(jiān)測(cè)科，甘肅慶陽 745000；2.甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院體檢中心，甘肅慶陽745000；3.甘肅省慶陽市疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生科，甘肅慶陽 745000

一起金黃色葡萄球菌引起的學(xué)校食物中毒事件調(diào)查分析

杜志榮1，高海寧2，羅靜3

1.甘肅省慶陽市西峰區(qū)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生監(jiān)測(cè)科，甘肅慶陽 745000；2.甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院體檢中心，甘肅慶陽745000；3.甘肅省慶陽市疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生科，甘肅慶陽 745000

目的了解2014年西峰區(qū)某寄宿制初級(jí)中學(xué)食物中毒特征，探討食物中毒發(fā)生原因，為學(xué)校食物中毒防控提供依據(jù)。方法按照現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、個(gè)案調(diào)查、臨床特征、剩余食物和病人嘔吐物實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分析食物中毒的特征及原因。結(jié)果食物中毒患病人數(shù)49人，罹患率為7.03%,年齡越小罹患率越高，男女性別比1:1.04；患者潛伏期短，發(fā)病時(shí)間集中，臨床表現(xiàn)基本相似，以腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、四肢麻木、腹瀉等癥狀為主；患者嘔吐物及剩余食物中檢出金黃色葡萄球菌。結(jié)論這是一起因食用被金黃色葡萄球菌污染飯菜而引起的食物中毒事件。需切實(shí)提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)學(xué)校食堂衛(wèi)生安全工作重要性的認(rèn)識(shí)，加大對(duì)學(xué)校食堂基礎(chǔ)設(shè)施投入，嚴(yán)格落實(shí)《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》，提升學(xué)校食堂從業(yè)人員素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)校食堂從業(yè)人員衛(wèi)生法律法規(guī)、食品安全等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)校食堂的衛(wèi)生監(jiān)督管理，實(shí)行責(zé)任包干、責(zé)任追究制。

學(xué)校；食物中毒；突發(fā)事件；金黃色葡萄球菌

2014年10月23日下午，西峰區(qū)某中學(xué)多名學(xué)生進(jìn)食約半小 時(shí)后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治脫離危險(xiǎn)。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心通過調(diào)查分析，該起事件是因食用被金黃色葡萄球菌污染食物引起的細(xì)菌性食物中毒事件，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月23日下午在該中學(xué)大灶就餐者中所有出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力、手足麻木等癥狀的患者；該校大灶剩余食品（雜醬面、紅白蘿卜炒肉、炒包菜）和患者嘔吐物標(biāo)本。

1.2 方法

1.2.1 病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)所有病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括患者基本情況、臨床發(fā)病與治療信息、飲食和飲水的暴露信息、其它可疑暴露信息。

1.2.2 病例定義 所有病例中出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力、手足麻木等任一癥狀者。

1.2.3 樣本采集 該校大灶當(dāng)日下午剩余食品和患者的嘔吐物按照《食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》（2014）[1]的標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行金黃色葡萄球菌、沙門氏桿菌、志賀氏桿菌、致病性大腸桿菌、亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 一般情況 該中學(xué)有3個(gè)年級(jí)18個(gè)教學(xué)班832名學(xué)生，教職員工106人，10月23日下午在該校大灶就餐學(xué)生697名，教職工30人。

2.1.2 學(xué)校食堂及周邊情況 該校衛(wèi)生狀況一般，周圍環(huán)境未見異常，飲用水來自當(dāng)?shù)刈詠硭畯S，該中學(xué)大灶在事發(fā)后已被當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)封鎖，餐飲許可證在有效期內(nèi)，16名從業(yè)人員中有1人無有效健康證。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布 以半小時(shí)為單位，從進(jìn)食到發(fā)病，病例主要集中在2.5-3h段，病例數(shù)為12例，其次為0.5～1 h段和1.5～2 h，病例數(shù)分別為10例和9例，病例較少的時(shí)間段是1～1.5 h和2～2.5 h,分別是5例和6例。

2.2.2 人群分布 食物中毒患病人數(shù)49人，罹患率為7.03%，在患病人群中，小年齡組發(fā)病率較高，11歲組罹患率為12.5%，其次為13歲組和12歲組，罹患率為10.29%和9.52%，17～20歲組無發(fā)病；男女之比為1:1.04，見表1。

2.2.3 班級(jí)分布 發(fā)病主要集中在低年級(jí)組，以7.4、7.2、7.5、7.6、7.1班發(fā)病率較高，分別為27.03%、13.95%、12.20%、10.81%、10.26%。

2.3 臨床特征

患者中出現(xiàn)癥狀較多的有腹痛、惡心和嘔吐，比例分別占總病例的85.71%，69.39%和57.14%，見表2。

表1 某寄宿制初級(jí)中學(xué)食物中毒病例年齡分布

表2 某寄宿制初級(jí)中學(xué)食物中毒的臨床特征分析

2.4 首發(fā)病例

患者劉某，男，11歲，某中學(xué)7年級(jí)4班寄宿學(xué)生，2014年10月23日下午在該校食堂就餐后約0.5 h，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，先后到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院和市醫(yī)院ICU救治后脫離危險(xiǎn)，患者的嘔吐物中檢出了金黃色葡萄球菌。

2.5 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

市、區(qū)兩級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)該校大灶剩余食品和患者的嘔吐物進(jìn)行金黃色葡萄球菌、沙門氏桿菌、志賀氏桿菌、致病性大腸桿菌、亞硝酸鹽監(jiān)測(cè)，結(jié)果為：三種剩余食物和所有患者嘔吐物中均檢出金黃色葡萄球菌，未檢出沙門氏桿菌、志賀氏桿菌和致病性大腸桿菌，亞硝酸鹽均低于20mg/kg。

3 討論

食物中毒是僅次于傳染病疫情的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，學(xué)校食堂是發(fā)生集體食物中毒的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所。2012全國年共報(bào)告學(xué)生食物中毒事件35起，中毒2 754人，死亡4人，學(xué)生食物中毒事件的報(bào)告起數(shù)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)分別占全年總數(shù)的20.1%、41.2%和2.7%。其中34起發(fā)生在集體食堂，中毒2 669人，死亡3人。與2011年相比，學(xué)生食物中毒事件的報(bào)告起數(shù)和中毒人數(shù)分別增加16.7%和44.9%，死亡人數(shù)增加3人[2]。甘肅省2004-2010年共報(bào)告學(xué)校突發(fā)食物中毒事件14起，發(fā)病886人，涉及學(xué)生5647名，發(fā)病率為15.69/10萬[3]。學(xué)校食物中毒事件已嚴(yán)重影響到學(xué)生身心健康和正常教學(xué)秩序。感染性腹瀉是全球重要的公共衛(wèi)生問題，學(xué)校作為人群密集區(qū)，是腹瀉暴發(fā)的高發(fā)區(qū)[4]。金黃色葡萄球菌是人類最常見的腸道致病菌之一，也是重要的食源性致病菌之一，它可以引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等疾病并可引發(fā)食物中毒、疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件[5]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析推測(cè)，引起該次事件的原因是食物加工、銷售過程中交叉污染，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌污染食堂飯菜所致，其特征為：①潛伏期短、發(fā)病時(shí)間集中；②低年級(jí)小年齡組發(fā)病率、罹患率較高；③患者臨床癥狀基本相似，以腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、四肢麻木和腹瀉為主。

學(xué)校一旦出現(xiàn)食品衛(wèi)生管理上的漏洞，極易造成食物中毒事件的發(fā)生，將對(duì)校園秩序和社會(huì)帶來嚴(yán)重影響。學(xué)校食堂食品衛(wèi)生狀況存在安全隱患，學(xué)校食品衛(wèi)生安全監(jiān)督、監(jiān)測(cè)工作刻不容緩，該研究建議從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)學(xué)校食堂的管理和衛(wèi)生監(jiān)督：一是各級(jí)政府、食藥監(jiān)、教育、衛(wèi)生行政部門和學(xué)校要高度重視學(xué)校食品衛(wèi)生管理工作，要將學(xué)校食品安全納入目標(biāo)管理，建立校長負(fù)責(zé)制和一票否決制，健全各項(xiàng)衛(wèi)生管理制度、食物中毒事件報(bào)告制度及應(yīng)急處理機(jī)制；二是加大對(duì)學(xué)校食堂的基礎(chǔ)設(shè)施投入，特別是西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)；三要嚴(yán)格落實(shí)《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》；四是提升學(xué)校食堂從業(yè)人員素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)校食堂從業(yè)人員衛(wèi)生法律法規(guī)、食品安全等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，努力提高學(xué)校食堂從業(yè)人員衛(wèi)生安全意識(shí)；五是強(qiáng)化學(xué)校食堂的衛(wèi)生監(jiān)督管理，實(shí)行責(zé)任包干、責(zé)任追究制。

[1]2014食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)國家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心，2014.

[2]衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于2012年全國食物中毒事件情況的通報(bào),中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).http://www.moh.gov.cn/.2013-02-26

[3]楊海霞.甘肅省2004-2010年學(xué)校食物中毒事件流行特征分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2012,33(6):752-753.

[4]琚雄飛.2014-2009年惠州市其它感染性腹瀉流行特征分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010,16（21）:2686-2688.

[5]李劍英,李瑞珍.一起有金黃色葡萄球菌引起的食物中毒事件的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(8).

Investigation and Analysis of School Food Poisoning Caused by Staphylococcus Aureus

DU Zhi-rong1，GAO Hai-ning2，LUO Jing3
1.Health Monitoring section，Centers forDisease Controland Prevention of Xifengin District，Qingyang，Gansu Province,745000China; 2.Medical center，People's Hospital of Xifeng District，Qingyang，Gansu Province,745000 China;3.Health Department，Qingyang，Gansu Province,745000 China;

ObjectiveFrom 2014 to boarding juniormiddle schools in Xifeng area characteristics of food poisoning,and investigate the cause of the food poisoning,food poisoning and this provided the basis for the school.MethodsAccording to the epidemiological surveys,case studies,clinical features,scraps and the patient vomit laboratory test results,analysis of the characteristics and causes of food poisoning.ResultsIncidence of food poisoning 49,attack rate 7.03%,higher the younger the incidence,men 1: 1.04;with a short incubation period,time of onset,clinical presentation was similar,with abdominal pain,nausea,vomiting,dizziness,numbness of limbs,diarrhea and other symptoms;patients vomit and leftovers in the detection of Staphylococcus aureus.ConclusionIt is caused by eating contaminated by Staphylococcus aureus food poisoning incidents.Need to improve safety awareness of the importance of leadership at all levels of the school cafeteria,increasing the investment in infrastructure for the school canteen,strict implementation of the school canteen with students prandial management regulations,and improve the quality of school canteen workers,strengthening the school canteen workers health knowledge of laws and regulations,food safety training, strengthen health supervision and management of school canteens,the implementation responsibility responsibility,and accountability.

School;Food poisoning;Unexpected events;Staphylococcus aureus

R595.7

A

1672-5654(2015)04(c)-0020-03

2015-01-23）

杜志榮（1971-），男，甘肅西峰人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：食源性疾病監(jiān)測(cè)、學(xué)校食品衛(wèi)生。