畢秋香

摘要：探討肺動(dòng)脈高壓的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，以期為臨床診斷提供依據(jù)。方法 對(duì)13例肺動(dòng)脈高壓病例的超聲心動(dòng)圖資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 超聲心動(dòng)圖是首先發(fā)現(xiàn)和診斷肺動(dòng)脈高壓的檢查方法，其敏感性達(dá)79%～l00%，特異性達(dá)68%～98% 。結(jié)論 超聲心動(dòng)檢查可以正確評(píng)價(jià)左心室、右心室的形態(tài)、功能，有無(wú)心包積液等，幫助判斷預(yù)后。作為一種無(wú)創(chuàng)和便捷的影像技術(shù)，超聲心動(dòng)圖可以在治療過(guò)程中隨時(shí)檢查幫助評(píng)價(jià)療效。

關(guān)鍵詞：肺動(dòng)脈高壓；超聲心動(dòng)；檢查

0引言

肺動(dòng)脈高壓是超聲心動(dòng)圖檢查最常發(fā)現(xiàn)的右心系統(tǒng)疾病。它是由心肺或全身系統(tǒng)疾病引起的一大類(lèi)共同的右心系統(tǒng)病理生理改變，指在靜息時(shí)平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）>25mmHg，或運(yùn)動(dòng)時(shí)mPAP>30mmhg。超聲心動(dòng)圖檢查在肺動(dòng)脈高壓診療過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。下面將13例肺動(dòng)脈高壓病例的超聲心動(dòng)圖檢查資料分析如下：

1臨床資料

收集13例肺動(dòng)脈高壓病例的超聲心動(dòng)檢查資料。其中，男8例，女5例，年齡23----66歲，平均年齡54.1歲。全部患者給以超聲心動(dòng)圖檢查。

2超聲表現(xiàn)

2.1 二維超聲表現(xiàn)

正常情況下右心室解剖形態(tài)為新月形，左心室形態(tài)為橢球形，室間隔向右心室側(cè)彎曲膨凸。正常生理狀態(tài)下右心系統(tǒng)為低壓系統(tǒng)，右心室壁?。ㄒ话銥?～4mm），右心系統(tǒng)對(duì)容量負(fù)荷耐受較好，而對(duì)壓力負(fù)荷則較難耐受[1]。肺動(dòng)脈壓力增高時(shí)，右心室迅速擴(kuò)大，右心室壁逐漸肥厚，當(dāng)右心室壓力逐漸增高達(dá)到與左心室壓力平衡或超過(guò)左心室壓時(shí)，室間隔變扁平甚至向左心室側(cè)偏移膨凸，出現(xiàn)左心室形態(tài)的改變，左心室容量減低。二維超聲心動(dòng)圖可以在第一時(shí)間就發(fā)現(xiàn)這些改變，表現(xiàn)如下。

四腔心切面表現(xiàn)為右心房、右心室內(nèi)徑擴(kuò)大，與左心房室大小出現(xiàn)比例失調(diào)。

右心室壁增厚，厚度可接近或超過(guò)左心室壁，同時(shí)室間隔也有一定程度的增厚，室間隔厚度/左心室后壁厚度>1。

當(dāng)室間隔變扁平甚至向左心室側(cè)偏移膨凸，出現(xiàn)左心室形態(tài)改變，左心室容量減低時(shí)，說(shuō)明肺動(dòng)脈高壓已達(dá)到重度，左心室短軸切面顯示左心室呈“D”形，心尖四腔心切面出現(xiàn)心室形態(tài)的反轉(zhuǎn)，左心室呈新月形，右心室呈球形。

右心室流出道和肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面顯示右心室流出道和肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，超過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)徑。

一些病例可出現(xiàn)心包積液和二尖瓣脫垂的表現(xiàn)。心包積液可能是繼發(fā)于右心房壓力增高，靜脈和淋巴回流減少。心包積液的存在及量的多少可能與患者不良預(yù)后明確相關(guān)。

2.2多普勒超聲的應(yīng)用

右心房室的擴(kuò)大及肺動(dòng)脈壓力的增高，常導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣的關(guān)閉不全，出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣反流，應(yīng)用頻譜多普勒超聲技術(shù)測(cè)量瓣膜反流速度，根據(jù)簡(jiǎn)化Bernoulli方程（Ap=4V2）可定量估測(cè)跨瓣壓差，從而估測(cè)肺動(dòng)脈壓力。

（1）在排除右心室流出道和肺動(dòng)脈瓣狹窄的情況下，肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）與右心室收縮壓（SRVP）大致相等，用連續(xù)多普勒（CW）測(cè)量三尖瓣反流的最大速度VTR，SPAP的計(jì)算如下。

SPAP=SRVP=三尖瓣跨瓣壓差（△P）十右心房壓（RAP）=4V2TR十RAP

即SPAP=4V2TR+RAP

其中右心房壓估計(jì)為5mmHg，若三尖瓣反流明顯，下腔靜脈擴(kuò)張，估計(jì)為l0mmHg，右心衰竭時(shí)為l5mmHg。

3討論

肺動(dòng)脈高壓的超聲心動(dòng)圖診斷并不困難，在二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)右心房室擴(kuò)大，右心室壁增厚時(shí)，進(jìn)一步應(yīng)用多普勒超聲方法測(cè)量三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣反流，估測(cè)肺動(dòng)脈壓即可定性定量診斷肺動(dòng)脈高壓[2]。但作為一線(xiàn)檢查者，在確定肺動(dòng)脈高壓存在后，還應(yīng)積極尋找引起肺動(dòng)脈壓力增高的原因，按照2003年威尼斯第三屆肺動(dòng)脈高壓專(zhuān)家工作組會(huì)議修訂的肺動(dòng)脈高壓分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)作進(jìn)一步的病因診斷。

為了充分發(fā)揮超聲影像的優(yōu)勢(shì)，診斷思路上至少還應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)。

檢查有無(wú)先天性體-肺循環(huán)分流疾病。如是否存在房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺靜脈異位引流等體一肺循環(huán)分流性先天性心臟病。

同時(shí)進(jìn)行左心系統(tǒng)的檢查確定有無(wú)左心瓣膜的疾病，如先天性二尖瓣、主動(dòng)脈瓣畸形，風(fēng)濕性及其他獲得性二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變也可引起肺循環(huán)壓力增高。累及左心房或左心室的心臟病包括左心房三房心、左心室流出道隔膜等先天性梗阻疾病，冠心病、心肌病等導(dǎo)致左心衰竭及左心室充盈受限的疾病等。

檢查血栓，中心性大塊肺動(dòng)脈血栓栓塞的發(fā)現(xiàn)可以快速做出肺栓塞的診斷。

腹部超聲檢查可以提示肝硬化和（或）門(mén)脈高壓的存在與否，可鑒別門(mén)脈高壓的原因是右心衰竭抑或肝硬化。

以上診斷的確立均可為臨床選擇早期和正確的治療方案作決策。

總之，超聲心動(dòng)檢查作為心血管疾病的一線(xiàn)檢查方法，是首先發(fā)現(xiàn)和診斷肺動(dòng)脈高壓的檢查方法，其敏感性達(dá)79%～l00%，特異性達(dá)68%～98%。同時(shí)可以定量評(píng)估患者靜息和負(fù)荷狀態(tài)下的肺動(dòng)脈壓力。對(duì)肺動(dòng)脈高壓的病因進(jìn)行鑒別診斷，定性定量診斷肺動(dòng)脈高壓的同時(shí)可得到有助于診斷的大量信息，如除外左心疾病、肺靜脈高壓引起的肺動(dòng)脈高壓，明確瓣膜病是否存在，有無(wú)心內(nèi)分流等先天性心臟病，個(gè)別情況下可發(fā)現(xiàn)血栓，快速提示肺栓塞診斷；評(píng)價(jià)左心室、右心室的形態(tài)、功能，有無(wú)心包積液等，幫助判斷預(yù)后；作為一種無(wú)創(chuàng)和便捷的影像技術(shù)，超聲心動(dòng)圖可以在治療過(guò)程中隨時(shí)檢查幫助評(píng)價(jià)療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 逄坤靜 .超聲心動(dòng)圖在左向右分流型先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的診斷及評(píng)估中的作用 【J】.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) ：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)（碩士） ， 2006.

[2] 劉健， 張宛霞， 楊侃. 超聲檢查在重度肺動(dòng)脈高壓手術(shù)中的應(yīng)用【J】 .中國(guó)超聲診斷雜志 ，2001，2（01）： 14，41.