何劍　國榮　趙宛櫻

摘要：目的 通過對鼓膜修補手術室護理的探討，給予患者合理有效的救治和護理，提高聽力降低鼓膜穿孔所致的中耳感染幾率。 方法 就我院現(xiàn)有病例做回顧性分析，總結鼓膜修復手術術中護理經(jīng)驗。 結論 鼓膜修復手術技術成熟，在手術室中按常規(guī)護理臨床經(jīng)驗護理同時應注意患者的心理護理，以求患者在放松的情況下接受治療，更加利于身體康復。

關鍵詞：鼓膜破損：修補；手術室護理

0引言

鼓膜修補術亦稱鼓膜成形術。系用組織移植修復鼓膜穿孔的一種手術。其目的為提高聽力及防止經(jīng)鼓膜穿孔所致的中耳感染。本文就鼓膜修補手術室的護理技術現(xiàn)總結如下：

1 臨床資料

本組研究對象為2012年7月至2014年5月耳鼻喉科收治的患者59例，男40例，女19例，年齡28—69歲，平均年齡34.68歲。其中由爆震傷除引起鼓膜破裂20例，鐙骨強烈運動而致內(nèi)耳受損19例，慢性化膿性中耳炎所致的鼓膜緊張部穿孔20例。

2 護理方法

1.2.1術前護理

基礎操作包括采用局部麻醉，對兒童及對手術過度緊張或不能合作者.可考慮全身麻醉。仰臥位，頭偏向健側(cè)，耳內(nèi)切口。耳科基本器械、鼓室浸泡器械。敷料包、耳單、手術衣。顯微鏡及顯微鏡套、尼龍布、小魚、棉片、碘仿紗條、耳用紅霉素明膠海綿、5-0帶針線、繃帶、球后針頭。手術顯徽鏡是耳科手術重要的基本設備之一，手術開始前，首先要檢查手術顯微鏡各部位功能是否正常。根據(jù)手術部位調(diào)節(jié)助手鏡和示教鏡的位置，主刀醫(yī)生在洗手前預先試鏡，以術耳鼓膜為目標，調(diào)好助手鏡和示教鏡焦距。術前鋪單要注意勿影響病人呼吸，避免造成緊張感。手術間布局，術前充分準備手術間，將所使用的儀器放置手術間適當位置[1]。顯微鏡放于病人健耳側(cè)，吸引器瓶放于顯微鏡同側(cè)，托盤放于床頭健耳側(cè)固定牢固，防止下滑砸傷病人。

1.2.2術中護理

手術多選用局麻下進行，術前應與病人溝通，做好心理護理，以取得良好的配合，術中觀察病情。局麻手術一般不輸液，但年齡較長者及有心臟病高血壓病史者須輸液，以便遇到緊急情況給藥[2]。一般可選擇上肢輸液，防止靜脈炎的發(fā)生以及手術后不影響下床活動。由于使用局麻藥，要詳細詢問病人的過敏史及既往史，有過敏者慎用局麻藥；有高血壓病史者，慎用鹽酸腎上腺素。應采用仰臥位，頭偏向健側(cè)，患耳在上，健耳在下，使健耳耳郭放于耳墊圓孔內(nèi)，防止壓傷。上肢用中單固定于手術床兩側(cè)，束腿帶固定下肢。

1.2.3 術后護理

顯微鏡放于健耳側(cè)，由第一助手在鋪耳用單（包托盤）后，戴手套，套顯微鏡套。然后將鏡頭推至病人下半身上方，以免污染。做外耳道后壁皮片暴露鼓室時，關無影燈，開顯微鏡。在修補鼓膜時，須準備好紅霉素明膠海綿、碘仿紗條。耳道皮瓣復位時，關顯微鏡，開無影燈。同時，耳科手術器械非常精細，注意保護以防碰撞折斷，影響使用。用后先用清水沖洗，再用適酶浸泡，擦干凈上油，并套好保護套，消毒備用。給病人蓋好毛毯，注意保暖，預防感冒，防止中耳炎復發(fā)。

3 結果

所有患者經(jīng)過積極有效的護理，取得了很好的治療效果，全部患者康復出院，無一例并發(fā)癥及后遺癥出現(xiàn)。

4 討論

鼓膜破裂后，可突感耳痛、聽力減退、耳鳴，少量出血和耳內(nèi)悶塞感。爆震傷除引起鼓膜破裂外，還可由于鐙骨強烈運動而致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心或混合性聾。檢查可見鼓膜多呈裂隙狀穿孔，穿孔邊緣有少量血跡，外耳道有時可見血跡或血痂。若有水樣液流出，示有顱底骨折所致腦脊液耳漏。慢性化膿性中耳炎所致的鼓膜緊張部穿孔，干耳2個月以上，其中包括鼓室黏膜表面稍濕潤但無膿性分泌物者；外傷性鼓膜穿孔，經(jīng)觀察3個月不能自愈者；鼓室內(nèi)無鱗狀上皮及隱匿性膽脂瘤者；聽力檢查示聽骨鏈及兩窗功能正常者；咽鼓管功能良好者。

鼓膜修補術的基本原理是為穿孔周邊的上皮再生提供支架。移植方法正確與否對鼓膜穿孔的愈合，愈合鼓膜的形態(tài)、位置及其功能的恢復十分重要。移植組織的采取，宜在手術開始時進行，使其有充裕的時間晾干，便于移植。剝離外耳道皮膚時要避免撕裂，以“夾層法”修補穿孔時，盡可能保持完整的殘留鼓膜上皮層。剝離錘骨柄表面上皮時，操作要輕巧，避免過分觸動錘骨柄，以防術后發(fā)生耳鳴或感音神經(jīng)性耳聾。

耳內(nèi)窺鏡下耳膜穿孔修補術治療鼓膜穿孔，首先，采用耳內(nèi)窺鏡精細檢查耳部病變，其中保障手術安全的關鍵之一就在于充分暴露手術視野，利用耳顯微技術，定位耳部深處、隱蔽處的病變，可有效降低治療的難度風險，提高治療精確率。其次，在耳內(nèi)窺鏡及耳顯微鏡的導引下，通過進行耳膜修補術，可以達到有效治療耳膜穿孔的目的。創(chuàng)傷小、恢復快，與傳統(tǒng)修補手術相比更為高效省時、安全可靠，治療效果顯著，值得信賴與選擇。在修復治療的同時做好患者的護理工作，有利于治療效果的提升，使患者早日康復。

參考文獻

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[2]甘鳳霜.自體顳肌筋膜用于鼓膜修補術圍術期的護理[J].右江民族醫(yī)學2013.（35）01；63.

[3] 黃銀芝，林海燕. 耳內(nèi)鏡下嵌入法脂肪鼓膜修補術的護理 [J].嶺南急診醫(yī)學雜志