姜凱輝

【摘要】 目的：探討腹部超聲對急性闌尾炎的鑒別診斷。方法：聯合使用高頻10MHz探頭、低頻3.5MHz探頭對因右下腹疼痛臨床疑診為急性闌尾炎患者150例進行急診腹部超聲檢查。結果：150例患者中，顯示闌尾區(qū)異?；芈暤?13例，闌尾區(qū)異?；芈曪@示率75.3%，53例術后證實，78例經保守消炎治療后癥狀消失，超聲診斷符合率96%。結論：急診超聲對急性闌尾炎的診斷優(yōu)勢在于能及時直接顯示病變范圍，在急腹癥鑒別診斷中具有重要作用，為臨床提供必要的手術依據。

【關鍵詞】急性闌尾炎；超聲

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，近年來隨著高頻探頭廣泛應用，對急性闌尾炎的診斷起了重要作用，可以發(fā)現腫大的闌尾及周圍情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組150例因右下腹疼痛臨床疑診為急性闌尾炎患者進行急診腹部超聲檢查，男73例，女77例，年齡8～79歲，平均42歲。

1.2 儀器與方法 使用HDI-3000彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz和10MHz。一般不需要作檢查前準備?；颊卟捎醚雠P位，掃查上腹部后再進行右下腹部、腎區(qū)、輸尿管走行及盆腔掃查，先用3.5MHz探頭探查闌尾的基本圖像及其周圍變化，后轉換10MHz探頭在病變部位加壓進行仔細觀察。

檢查時，患者取仰臥位，應用電子凸陣探頭3.5MHZ，電子線陣探頭7.5～10MHZ?；颊哐雠P位，膀胱適度充盈，先常規(guī)應用3.5MHZ探頭對腹部進行大面積掃查，先掃查遠離右下腹麥氏點的臟器，如膀胱，右附件區(qū)，右腎，右輸尿管中下段甚至膽囊（闌尾位置多變，以排除闌尾以外其他疾病，做到不誤診漏診）再于右下腹闌尾區(qū)壓痛點明顯處重點掃查，在患者可以接受的情況下適當加壓，能提高闌尾的顯示率。發(fā)現闌尾區(qū)異常回聲后，換用7.5MHZ 的高頻探頭仔細掃查：闌尾的位置，形態(tài)，大小，回聲，壁厚情況，周圍情況。對位置較深的，范圍較大的還需要3.5MHZ 探頭，進行適當的調節(jié)后觀察。

2 結果

150例急性闌尾炎中，113例顯示了闌尾炎聲象，顯示率為75.3%。其中單純性闌尾炎的顯示率為20.9%，蜂窩織炎性闌尾炎的顯示率96.7%，壞疽性闌尾炎的顯示率為100%，蜂窩織炎性闌尾炎與壞疽性闌尾炎的顯示率明顯高于單純性闌尾炎的顯示率。150例中18例小兒，其闌尾均未顯示。急性單純性闌尾炎：表現為有一盲端的管狀結構，其管壁增厚呈較強回聲，管腔內呈弱回聲，無積液，縱觀闌尾似‘蚯蚓狀。橫斷面呈‘靶環(huán)樣。闌尾直徑9-11mm；急性化膿性闌尾炎：闌尾增粗，輪廓欠清晰，腔內積液，盲端膨大，闌尾壁薄，張力高，形同‘臘腸或‘指狀。直徑在10-20mm。闌尾周圍膿腫：炎癥闌尾或穿孔被大網膜及其周圍組織粘連包繞而形成。表現為邊界欠清回聲強弱不均之腫塊；或殘缺不全，呈分節(jié)狀，進而闌尾壞死，代之以液性腫塊。除急性單純闌尾炎以外，其它類型的闌尾炎周圍多能顯示酷似胰腺回聲的帶狀或團狀結構，即為大網膜。還可見闌尾炎癥滲出或穿孔溢出所致的盆腔少量積液和功能性腸郁積引起的局部小腸管積液征。而大網膜的顯示與分布可做為尋找炎性闌尾的線索。

3 討論

闌尾正常長5～7cm，直徑0.5cm，腔很細，超聲檢查一般不能顯示。如因梗阻和發(fā)炎而腫脹、化膿、充血水腫、滲出和伴糞石時即可顯示 。而部分單純性闌尾炎，闌尾僅有輕度腫脹，腔內積液不多，超聲檢查可無陽性發(fā)現，本組有5例即為此種情況，此時超聲檢查的意義在于除外其它急腹癥引起的右下腹痛，為闌尾炎提供間接的參考依據 。急性闌尾炎的聲像圖可分為4層，其中粘膜下層因水腫和細胞浸潤增厚時其高回聲層可增厚，依據粘膜下層增厚的程度將闌尾炎分為4型：（1）急性單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，粘膜下層較薄，闌尾腔內有少量滲液；（2）化膿性闌尾炎：闌尾顯著腫脹，粘膜下層明顯增厚，回聲增高，漿膜面高度充血，其上覆蓋纖維蛋白和膿性滲出物，并常被大網膜所包圍，闌尾壁可有小膿腫形成，闌尾腔內有積液，闌尾周圍有不規(guī)則無回聲或低回聲。（3）壞疽性闌尾炎：其特點是在化膿性的基礎上，管壁層次節(jié)段性或大片消失 。（4）闌尾穿孔時，粘膜下層的強回聲局灶性連續(xù)中斷或回聲失落，闌尾腔內無回聲與周圍無回聲相溝通 。闌尾周圍膿腫聲像圖表現為右下腹形態(tài)不規(guī)則無回聲或低回聲區(qū)，邊界欠清，此時需仔細掃查，結合病史除外結腸腫物。

近年來超聲診斷闌尾炎越來越得到臨床的認可，一方面由于超聲能直接顯示腫大的闌尾及其周圍的病變，另一方面超聲是鑒別診斷必不可少的手段，如泌尿系結石、婦科附件炎、卵巢腫物蒂扭轉、宮外孕等。但是超聲探查闌尾存在著它的局限性，部分闌尾炎患者闌尾不易顯示，分析原因有：（1）急性炎癥早期闌尾腫脹不明顯，顯示率降低。（2）腹部肥胖，回盲部氣體干擾。（3）闌尾位置改變：異位、畸形、妊娠期受增大子宮擠壓覆蓋而不易檢出。

急診超聲對急性闌尾炎的診斷優(yōu)勢在于能及時直接顯示病變范圍，為闌尾炎的分型提供很好的參考價值，并且在急腹癥的鑒別診斷中具有重要作用，為臨床提供必要的手術依據，因而急診超聲可作為臨床急性闌尾炎的輔助診斷方法之一。

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