安仲靜

【摘要】 目的：探討產(chǎn)后出血的原因、觀察與臨床護理措施。方法：對2012年6月～2014年12月分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血20例產(chǎn)后出血患者臨床資料進行分析。結(jié)果：所有病例經(jīng)積極搶救和護理后痊愈出院。結(jié)論：經(jīng)臨床觀察及護理，出血得到及時救治，血容量、血壓、脈搏、尿量恢復(fù)正常。無感染癥狀，體溫、惡露、傷口均正常。病人情緒穩(wěn)定，配合治療護理。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；觀察；護理

分娩24 h后，在產(chǎn)褥期發(fā)生的子宮大量出血稱晚期產(chǎn)后出血。最常見于產(chǎn)后1～2周，也有遲至產(chǎn)后6周者。引起產(chǎn)后出血常見的病因有胎盤、胎膜殘留，子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全，剖宮產(chǎn)后切口愈合不良等。針對病因迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，預(yù)防感染[1]。對2012年6月～2014年12月分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血20例患者護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的產(chǎn)后出血患者20例，年齡22～38歲，平均年齡31歲。初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。孕周37～42周，平均38周。其中自然分娩13例，出血量500～1000ml ，平均700ml。出血原因：子宮收縮乏力15例，胎盤因素2例，軟產(chǎn)道損傷2例，凝血功能障礙1例。

1.2 方法 針對原因迅速止血、補充血容量、糾正休克及防治感染是產(chǎn)后出血的處理原則。對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，加強宮縮是最有效的方法；對軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血，及時準確地修補、縫合裂傷可有效止血；對胎盤因素或凝血功能障礙所致的出血應(yīng)迅速采取相應(yīng)措施，控制出血。

1.3 結(jié)果 所有病例經(jīng)積極搶救和護理后痊愈出院。

2 護理

2.1積極預(yù)防 做好孕期保健工作，定期產(chǎn)前檢查，對有出血傾向的產(chǎn)婦應(yīng)及時治療，并提前到有條件的醫(yī)院住院分娩。正確處理產(chǎn)程：第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進展情況，保護好產(chǎn)婦的體力，合理使用宮縮劑。第二產(chǎn)程認真保護會陰，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，控制好胎兒的娩出速度，有出血可能者應(yīng)在胎兒前肩娩出后立即肌注或靜脈注射縮宮素10U。第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，正確處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜，認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷和血腫，并按摩子宮促進子宮收縮。加強產(chǎn)后觀察，胎盤娩出后2小時內(nèi)，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮、宮高、陰道流血量、膀胱充盈否、會陰及陰道有無血腫，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.2一般護理 產(chǎn)婦取平臥位或頭低位臥床休息，觀察生命體征變化及意識狀態(tài)，給氧氣吸入，注意保暖。飲食易消化，富含營養(yǎng)。觀察子宮收縮情況、惡露情況。

2.3癥狀護理

2.3.1止血：子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血者，加強子宮收縮是最迅速有效的止血方法。①按摩子宮。最常用的方法是單手按摩法：一手置于宮底部，拇指在前其余四指在子宮后壁，均勻有節(jié)律地按摩宮底，擠出宮腔積血，促進子宮收縮。雙手按摩法：一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部將子宮上推，另一手握住宮底，均勻有節(jié)奏地按摩宮底同時間斷用力擠壓排出血塊[2]。腹部一陰道雙手按摩法：一手從腹部按壓子宮后壁使之前屈，另一手握拳置于陰道前穹隆，兩手相對擠壓子宮并按摩可刺激子宮收縮，壓迫子宮內(nèi)血竇，達到壓迫止血的目的。②應(yīng)用子宮收縮劑。如縮宮素、麥角新堿（心臟病、高血壓病人慎用）、前列腺素類藥物。③若效果不佳者，可采取以下措施：宮腔填塞無菌紗條、結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈，必要時行子宮切除術(shù)。

胎盤因素出血者可加強宮縮，排空膀胱，娩出胎盤或行人工剝離胎盤術(shù)。胎盤殘留可徒手取出或用大刮匙清官，胎盤嵌頓者應(yīng)用藥物松解狹窄環(huán)，植入者多需手術(shù)切除子宮。軟產(chǎn)道裂傷出血應(yīng)及時準確地分層縫合裂傷處止血，恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。凝血功能障礙者積極治療原發(fā)病，盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物，并發(fā)DIC可按 DIC處理。

2.3.2防治休克 建立順暢的靜脈通道，及時輸血、輸液維持有效的循環(huán)血容量和組織灌注量。觀察皮膚、黏膜的顏色，四肢的溫度，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀，留置導(dǎo)尿管，注意尿量及尿色，記錄液體出入量。

2.3.3預(yù)防感染 接產(chǎn)中注意無菌技術(shù)操作。產(chǎn)后每天擦洗會陰傷口2次，觀察子宮復(fù)舊和惡露情況，保持會陰清潔，遵醫(yī)囑給足量的抗生素抗感染治療。

2.4心理護理及健康教育 醫(yī)護人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，工作應(yīng)緊張有序，并給予同情和安慰，以增加產(chǎn)婦及家屬的安全感，適當?shù)叵蛩麄兘忉層嘘P(guān)病情和實施處理的目的，針對產(chǎn)婦的具體情況，指導(dǎo)加強營養(yǎng)，增加活力，逐漸地促進康復(fù)，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)計劃。大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，生活自理有困難，醫(yī)護人員應(yīng)主動關(guān)心產(chǎn)婦，增加其安全感，教會產(chǎn)婦一些放松的方法，鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心的感受，指導(dǎo)產(chǎn)婦逐步增加活動量，以促進身體的康復(fù)過程[3]。另外，做好出院指導(dǎo)也是心理支持的一個很好途徑。指導(dǎo)產(chǎn)婦注意加強營養(yǎng)和活動，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查的時間、目的和意義，使產(chǎn)婦能按時接受檢查。部分產(chǎn)婦分娩24小時后，于產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血，被稱為晚期產(chǎn)后出血，多于產(chǎn)后1～2周內(nèi)發(fā)生，也可推遲至6～8周甚至于10周發(fā)生，應(yīng)予以高度警惕，以免導(dǎo)致嚴重后果。

3 討論

產(chǎn)后出血可直接危及產(chǎn)婦的健康和生命，出血嚴重者可因出血性休克、感染等導(dǎo)致死亡。應(yīng)了解產(chǎn)后出血的原因，做好健康宣教，定期進行產(chǎn)前檢查，對有出血傾向者及早住院待產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)出血及時配合醫(yī)生查明原因，積極止血，極力挽救產(chǎn)婦生命。

【參考文獻】

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，224.

[2] 張紅菱，王麗華.產(chǎn)科護士如何實施健康教育.中國婦幼保健，2000，15（9）：589.

[3] 王萍.產(chǎn)后出血的護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（21）：3357-3358.