李時(shí)光

【摘要】目的：探討腦腫瘤的MRI檢查及影像表現(xiàn)。方法：選取2010年1月～2014年6月收治的腦腫瘤患者M(jìn)RI 30例檢查的影像。結(jié)果：腦腫瘤中以星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤最為常見(jiàn)，腫瘤信號(hào)多為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。部分壞死、囊變，腦干增粗，占位效應(yīng)明顯。結(jié)論：顱內(nèi)腫瘤的診斷較為復(fù)雜，首先應(yīng)確定有無(wú)腫瘤，然后還要做出定位和定性診斷；在定性診斷較為困難時(shí)，也必須大致確定腫瘤的鑒別診斷范圍。MRI是目前診斷顱內(nèi)腫瘤的最主要手段，MRI較CT有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】腦腫瘤；MRI檢查

磁共振成像（MRI）提供的信息量大于醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的其他許多成像術(shù)，且它提供的信息也不同于已有的成像術(shù)，所以用它診斷疾病具有很大的優(yōu)越性。MRI無(wú)X線(xiàn)損傷，亦無(wú)其他有害的生物學(xué)效應(yīng)[1]。其次，MRI可直接做多軸位成像。除可做橫斷面、冠狀面觀察外，還可以做矢狀面觀察，最先進(jìn)的MRI機(jī)甚至可做斜面或做任意層面觀察。這對(duì)于腫瘤的定位、定性和確定腫瘤的范圍都有很大幫助。MRI一般不受顱骨偽影的影響，尤其是對(duì)顱后窩和腦干處的病灶，均能清楚顯示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年6月收治的腦腫瘤患者M(jìn)RI 檢查30例，其中男17例，女13例，年齡6～60歲，平均26歲，病程1個(gè)月～2年，平均半年。腫瘤生長(zhǎng)部位：生長(zhǎng)局限于橋腦8例，延髓3例，中腦2例。彌漫生長(zhǎng)的有2個(gè)部位者17例，其中橋腦、延髓9例，橋腦、中腦6例，橋腦、小腦1例，中腦、丘腦1例。

1.2 方法

檢查設(shè)備臨床研究使用VISART 1.5T掃描儀，利用頭部掃描線(xiàn)圈，F(xiàn)OV為22mm，掃描層厚為6mm，矩陣為256×192，進(jìn)行常規(guī)冠位、矢位和軸位掃描。

2 結(jié)果

MRI上顱內(nèi)腫瘤常出現(xiàn)密度和信號(hào)的異常改變，這種異常改變是與正常腦組織密度相比較而言的。MRI檢查時(shí)，同樣，腫瘤信號(hào)與正常腦組織相比較，亦可分為高信號(hào)、低信號(hào)、等信號(hào)和混合信號(hào)四種。MRI雖有一定的數(shù)值來(lái)代表其信號(hào)強(qiáng)度，但由于該數(shù)值常受機(jī)器場(chǎng)強(qiáng)、機(jī)器型號(hào)等因素的影響，對(duì)同一病例各種機(jī)器所測(cè)數(shù)值也不一致，因此一般診斷時(shí)都不測(cè)此數(shù)值，而只依靠目測(cè)做一相對(duì)的比較。顱內(nèi)腫瘤的密度和信號(hào)的改變，可反映腫瘤組織本身情況以及繼發(fā)的壞死、囊變、出血、鈣化等，根據(jù)這些改變常可在一定程度上提示腫瘤的性質(zhì)。如在生長(zhǎng)較快的腫瘤（如III、IV級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤）中心常出現(xiàn)壞死、囊變。腫瘤出血多與腫瘤侵蝕血管和腫瘤內(nèi)血管形成不良有關(guān)。某些腫瘤特別好發(fā)出血，如黑色素瘤、絨癌、轉(zhuǎn)移癌等。腫瘤鈣化常出現(xiàn)在少突膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等腫瘤中，尤以少突膠質(zhì)瘤鈣化最為明顯。此外，腫瘤的大小、形態(tài)、數(shù)目及邊緣情況，在腫瘤定性診斷中亦有重要意義，如轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)性；星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤常呈不規(guī)則狀且邊界不清。

顱內(nèi)腫瘤MRI造影檢查，是顯示腫瘤特征的另一重要手段，有時(shí)可起決定作用?，F(xiàn)常用的CT造影劑為離子型和非離子型碘劑水溶液；常用的MRI造影劑為GdDTPA。這些造影劑對(duì)腫瘤組織的增強(qiáng)原理，CT和MRI相仿，主要取決于腫瘤組織的血液供應(yīng)和血腦屏障情況，多數(shù)惡性或偏惡性腫瘤均有血腦屏障的受損，如果該腫瘤血供豐富，則在靜脈內(nèi)注射造影劑后，大量造影劑經(jīng)受損的血腦屏障外溢，而使腫瘤增強(qiáng)[2]。因此，腫瘤越是惡性，其血腦屏障受損越重，增強(qiáng)越明顯，這種情況如III、IV級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。但有時(shí)腫瘤盡管有明顯血腦屏障受損，但血供不豐富或無(wú)（如腫瘤中心壞死、囊變區(qū)），則可不出現(xiàn)增強(qiáng)。有些良性或偏良性腫瘤，盡管無(wú)血腦屏障損害，但其血供非常豐富，而且腫瘤內(nèi)血流緩慢，因此，單位體積內(nèi)血流量增加，注射造影劑后，腫瘤組織的造影劑含量亦增高，故出現(xiàn)增強(qiáng)。此時(shí)腫瘤的增強(qiáng)程度與惡性程度不呈正比，這種情況見(jiàn)于腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等。正常垂體本身無(wú)血腦屏障，因此在注射造影劑后的即刻掃描，正常的垂體組織往往會(huì)出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，而這時(shí)腺瘤組織相對(duì)增強(qiáng)不明顯，顯示為相對(duì)低密度或低信號(hào)區(qū)。

3 討論

顱內(nèi)腫瘤無(wú)論大小，一般均可造成一定程度的占位征象，而引起顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的移位。在MRI檢查時(shí)，這種正常結(jié)構(gòu)的移位往往是定位，乃至定性診斷的重要依據(jù)。造成這種移位的主要原因有：①腫瘤本身的體積；②腫瘤周?chē)X組織水腫；③腫瘤周?chē)z質(zhì)增生；④腫瘤引起的腦積水。前兩者是主要原因，尤其是腦水腫，有時(shí)病灶較小，而周?chē)X組織水腫明顯，因此正常結(jié)構(gòu)的移位也很明顯[3]。

顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生在顱內(nèi)任何部位，因此正常結(jié)構(gòu)的移位隨腫瘤部位不同表現(xiàn)各異，分述如下：額區(qū)腫瘤包括額葉腦實(shí)質(zhì)、矢狀竇旁、前顱窩底等處腦內(nèi)、外腫瘤。常影響到側(cè)腦室額部及體前部。當(dāng)腫瘤較小，而且位于額底、額極等處，由于遠(yuǎn)離側(cè)腦室，可不出現(xiàn)側(cè)腦室改變，當(dāng)腫瘤較大，而且位于額葉中、后部或位于額葉深部時(shí)，側(cè)腦室改變較為明顯，在MRI圖像上表現(xiàn)為患側(cè)側(cè)腦室額角及體部受壓變形、狹窄，向內(nèi)、向后方移位，嚴(yán)重時(shí)可引起側(cè)腦室前部閉塞；腫瘤對(duì)側(cè)側(cè)腦室?？梢蚴议g孔受影響而擴(kuò)大；第三腦室變窄和向?qū)?cè)移位。頂區(qū)腫瘤包括大腦頂葉腦實(shí)質(zhì)、矢狀竇旁、頂葉凸面的腦內(nèi)、外腫瘤。常引起側(cè)腦室體后部和三角區(qū)的改變。在MRI圖像上表現(xiàn)為患側(cè)側(cè)腦室體部及三角區(qū)受壓變形和向?qū)?cè)移位，病灶較大時(shí)第三腦室常同時(shí)受壓而變窄和向?qū)?cè)移位。但頂葉腫瘤常涉及附近地區(qū)，即頂額、頂枕或頂顳區(qū)，頂額區(qū)腫瘤多影響側(cè)腦室體前部和額角，而三角區(qū)可擴(kuò)大；頂枕區(qū)腫瘤則首先影響側(cè)室三角區(qū)，使三角區(qū)變狹、縮小，側(cè)室內(nèi)的脈絡(luò)叢鈣化斑或注射造影劑后的增強(qiáng)影常向內(nèi)、向后移位，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)；頂顳區(qū)腫瘤常使患側(cè)側(cè)腦室體部上抬，顳角下移和擴(kuò)大。枕區(qū)腫瘤包括枕葉腦實(shí)質(zhì)、天幕、橫竇和大腦鐮后部腫瘤，常引起患側(cè)側(cè)腦室后角、三角區(qū)以及脈絡(luò)叢的改變。在和MRI圖像上表現(xiàn)為病側(cè)側(cè)腦室后角及三角區(qū)狹窄或閉塞，有時(shí)可發(fā)生前移；患側(cè)側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢影（鈣化或增強(qiáng)影）亦隨之移位，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)?；紓?cè)側(cè)腦室下角常因后部向前傾斜而縮短或因腦脊液通路受阻而擴(kuò)大。第三腦室后部可輕度受壓和稍向前移。顳區(qū)腫瘤包括顳葉腦實(shí)質(zhì)、蝶骨嵴、中顱窩等處的腦內(nèi)、外腫瘤，常影響到第三腦室、側(cè)腦室體后部、側(cè)裂池和側(cè)裂動(dòng)脈等解剖結(jié)構(gòu)。在MRI圖像上表現(xiàn)為第三腦室受壓變窄和對(duì)側(cè)移位；側(cè)腦室下角向上和向內(nèi)移位，并發(fā)生狹窄變形或閉塞。當(dāng)腫瘤位于顳后時(shí)可見(jiàn)側(cè)室下角后部受壓變窄，而其前部反而擴(kuò)大。顳葉內(nèi)腫瘤常引起同側(cè)側(cè)裂池變窄，失去正常形態(tài)，甚者可完全閉塞。在增強(qiáng)后行MRI檢查時(shí)，有時(shí)可見(jiàn)大腦中動(dòng)脈的側(cè)裂主干向內(nèi)、向前移位。顳深部腫瘤常可造成對(duì)側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大。鞍區(qū)腫瘤包括鞍內(nèi)、鞍旁、鞍上及第三腦室周?chē)哪X內(nèi)、外腫瘤。常影響到鞍上池、腳間池、第三腦室、側(cè)腦室、側(cè)裂池和腦干等結(jié)構(gòu)。在MRI圖像上可見(jiàn)，當(dāng)鞍內(nèi)腫瘤向鞍上發(fā)展時(shí)，首先突入鞍上池，使之變小，部分或完全填塞；腫瘤繼續(xù)增大可引起第三腦室前下部的視隱窩和漏斗隱窩受壓變鈍和縮短，第三腦室變形或閉塞；嚴(yán)重者可壓迫室間孔，造成單側(cè)或兩側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大。鞍上腫瘤如顱咽管瘤、腦膜瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤等均可造成上述改變，只是對(duì)鞍內(nèi)影響較小，而鞍上影響更大。鞍區(qū)腫瘤向后發(fā)展時(shí)，常造成腳間池填塞，腦干及中腦導(dǎo)水管和第四腦室受壓移位；有時(shí)腫瘤可沿斜坡向后發(fā)展，而造成橋前池填塞。

【參考文獻(xiàn)】

[1]桑林瓊，邱明國(guó)，王莉等.基于統(tǒng)計(jì)閾值的腦腫瘤MRI圖像的分割方法[J].生物醫(yī)學(xué)工程研究，2010，29（4）：237-239.

[2]段玉婷，張夢(mèng)龍，姜玉芝，謝國(guó)華.模糊聚類(lèi)技術(shù)分割顱腦腫瘤MRI圖像的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（9）：1091-1093.

[3] 王國(guó)良，詹松華.腦膜瘤的MRI診斷[J].上海鐵道大學(xué)學(xué)報(bào).2000.21（1）：45-46