張春霞

【摘要】隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，無(wú)牙頜患者數(shù)量較多，很多患者選擇全口義齒修復(fù)治療。全口義齒戴用一段時(shí)間后可能會(huì)出現(xiàn)損壞，現(xiàn)對(duì)如人工牙脫落或折斷、基托折裂、缺損、不密合等，原因及對(duì)損壞的義齒均可用修理的方法解決。

【關(guān)鍵詞】全口義齒；損壞； 原因；修理

全口義齒是用于修復(fù)上頜、下頜或上下頜牙列缺失的修復(fù)體?？谇会t(yī)師應(yīng)該熟悉和掌握全口義齒修復(fù)技術(shù)。全口義齒戴用一段時(shí)間后可能會(huì)出現(xiàn)損壞，現(xiàn)對(duì)如人工牙脫落或折斷、基托折裂、缺損、不密合等發(fā)生的原因及修理的方法分析如下。

1 人工牙脫落或折斷

1.1原因 可能原因有意外摔斷，存在早接觸或牙合 干擾或義齒制作問(wèn)題導(dǎo)致人工牙與基托結(jié)合差。

1.2人工牙折斷多因不慎跌落造成。修理方法如下：

1.2.1基托的準(zhǔn)備 人工牙脫落者，用裂鉆磨去基托上的“牙槽窩”，盡量擴(kuò)大，但要保存其唇側(cè)部分，有利于美觀(guān)[1]。人工牙折斷者應(yīng)將殘留在基托內(nèi)的部分人工牙一起磨去。若是瓷牙，用噴燈的尖細(xì)火焰在瓷牙的殘留部分間斷加熱，待瓷牙周?chē)乃芰祥_(kāi)始變軟時(shí)，用蠟雕刻刀將瓷牙殘部撬出。

1.2.2選牙 若患者保存著已脫落的人工牙，仍可使用。若脫落的人工牙已丟失，可選一形態(tài)、顏色、大小與同名牙相似的人工牙，經(jīng)磨改后放在原牙位處適合。除注意唇面外形外，還要注意咬合關(guān)系的調(diào)整。人工牙與基托結(jié)合的部位，其表面要磨粗糙。

1.2.3自凝塑料固定 在基托的“牙槽窩”處及選好的人工牙與基托的連接部滴少量自凝單體使其溶脹。調(diào)少量基托用自凝塑料，于面團(tuán)期填入“牙槽窩”內(nèi)，將選磨好的人工牙就位，修去多余的自凝塑料，待其結(jié)固后磨光完成。自凝塑料結(jié)固過(guò)程中要注意保持人工牙的正確位置不變，并注意咬合關(guān)系。脫落的人工牙若在兩個(gè)以上，可先復(fù)位，將調(diào)拌好的石膏置于人工牙的唇面固定位置，石膏結(jié)固后取下石膏塊和人工牙，再按上述方法擴(kuò)大基托上的“牙槽窩”、調(diào)自凝塑料、人工牙就位修理，依靠唇面的石膏塊可幫助人工牙準(zhǔn)確復(fù)位。后牙若是瓷牙，折斷后又無(wú)合適的替換牙，可用樹(shù)脂人工牙替代。

2基托折裂和折斷的修理

2.1原因 義齒不慎掉到地上造成基托折斷；力不平衡；上頜硬區(qū)形成支點(diǎn)；牙槽嵴吸收導(dǎo)致基托不密合等。

2.2修理方法

2.2.1對(duì)接基托 基托折斷面涂以粘合劑（502膠），將兩斷面準(zhǔn)確對(duì)位并固定在一起。無(wú)粘合劑時(shí)，也可由助手將兩斷面對(duì)合在一起，醫(yī)師用燒紅的蠟刀在磨光面的裂隙處，以與裂隙垂直的方向?qū)⒘严秲蓚?cè)的基托表面燙熔，每隔2～3mm距離燙一下，折斷的義齒便可初步對(duì)接在一起。

2.2.2制模型 用抗膨脹液調(diào)適量石膏，按常規(guī)方法注入暫時(shí)對(duì)接在一起的義齒組織面。石膏結(jié)固后，將義齒與模型分離，并在模型上涂分離劑[2]。

2.2.3義齒準(zhǔn)備 用砂石磨去一部分義齒裂隙兩側(cè)的基托磨光面，其深度要超過(guò)基托厚度的1/2，裂隙處可適當(dāng)加寬，使表面粗糙。磨改后重新置于模型上，磨過(guò)的基托表面滴少量單體使之溶脹。

2.2.4塑料修理 調(diào)適量自凝塑料，于面團(tuán)期涂在基托的折裂區(qū)和兩側(cè)已磨粗糙的基托表面上。手指戴指套蘸?jiǎn)误w在自凝塑料表面加壓，并使之光滑。然后放在氣壓鍋中加壓熱處理20min取出，義齒與模型分離，磨光完成。唇頰側(cè)基托折斷者用此法修理效果較好。上頜全口義齒縱折用此法修理后效果較差，往往時(shí)間不長(zhǎng)又會(huì)縱折。因該類(lèi)縱折與牙槽嵴吸收有關(guān)，后牙區(qū)兩側(cè)基托與牙槽嵴之間不密合，咬合時(shí)兩側(cè)基托向牙槽嵴方向位移，基托中部無(wú)位移而形成支點(diǎn)，整個(gè)基托形成了三點(diǎn)純彎曲的受力狀態(tài)，故而修理后很快又會(huì)折斷。因此常規(guī)修理后應(yīng)再做一次襯墊術(shù)，可提高修理質(zhì)量。如果上頜全口義齒僅僅有折裂縫隙而未完全斷成兩瓣，可以不制模型，義齒基托裂隙區(qū)磨改、充填塑料后，置口內(nèi)讓其在咬合狀態(tài)下結(jié)固，即基托組織面與牙槽嵴密貼的狀態(tài)下結(jié)固，也可提高修理質(zhì)量。其缺點(diǎn)是坐之間由于咬合時(shí)中間出現(xiàn)縫隙，將被自凝塑料充滿(mǎn)間隙，影響美觀(guān)。若此處填以白色自凝塑料，對(duì)美觀(guān)的影響較小。上頜全口義齒折裂或折斷修理后強(qiáng)度減弱，最好能重新制作，修理后的義齒可暫時(shí)使用。重做時(shí)應(yīng)分析造成折斷的原因，改變?cè)O(shè)計(jì)，防止再折斷，必要時(shí)制作上頜金屬基托。基托折斷修理的要點(diǎn)是，一要對(duì)接準(zhǔn)確，二是對(duì)折裂區(qū)基托要有足夠的磨除量。

3 、全口義齒重襯

重襯是在全口義齒的組織面添加一層塑料，使其充滿(mǎn)牙槽嵴及周?chē)M織被吸收部分的間隙，使基托組織面與周?chē)慕M織緊密貼合，增加義齒的固位力。在重襯處理前，應(yīng)檢查頜位關(guān)系是否正確，有無(wú)牙合 干擾，在重襯前進(jìn)行調(diào)改。檢查黏膜有無(wú)壓痛或破潰，恢復(fù)正常后方可重襯。

3.1直接法重襯 采用自凝樹(shù)脂直接在患者口內(nèi)進(jìn)行全口義齒重襯。重襯前應(yīng)了解患者是否為過(guò)敏體質(zhì)，避免引起變態(tài)反應(yīng)。重襯時(shí)應(yīng)注意義齒取出時(shí)機(jī)，避免因樹(shù)脂固化產(chǎn)熱而灼傷黏膜。

具體操作過(guò)程如下。

將義齒組織面均勻磨除約1mm，形成粗糙面，涂布單體。義齒磨光面和牙面涂布凡士林或液狀石蠟油，避免黏固自凝樹(shù)脂。患者口內(nèi)承托區(qū)黏膜上涂液狀石蠟或凡士林，避免自凝樹(shù)脂刺激黏膜。將自凝樹(shù)脂（黏絲期）均勻涂布于基托組織面上，義齒戴入口內(nèi)就位，引導(dǎo)患者咬合至正中位，同時(shí)進(jìn)行邊緣功能性整塑。自凝樹(shù)脂初步硬化而尚有一定彈性時(shí)，將義齒從患者口內(nèi)取出。硬固后，去除多余樹(shù)脂，磨光，拋光。重襯完成的義齒重新戴入患者口內(nèi)，檢查義齒的固位、邊緣伸展和咬合，進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪ジ暮驼{(diào)。

3.2間接法重襯 用義齒作為個(gè)別托盤(pán)，取得閉口式印模后，裝盒、熱處理，以熱凝樹(shù)脂進(jìn)行重襯。適用于義齒基托邊緣短，患者對(duì)自凝樹(shù)脂過(guò)敏者。

具體操作過(guò)程如下：將義齒清洗干凈，組織面均勻磨除約1mm，并去除較大的倒凹。調(diào)拌適量的彈性印模材放于義齒組織面，口內(nèi)就位，囑患者咬合至正中位，做主動(dòng)肌功能性整塑。印模材凝固后取出。去除多余的印模材，直接裝盒、熱處理[3]。

3.3自凝軟襯材料重襯 自凝軟襯材料是一種柔韌、具有彈性的高分子材料，能與義齒基托牢固連接，在口腔內(nèi)直接重襯，無(wú)刺激性。適用于牙槽嵴低平或呈刃狀，黏膜薄、支持能力差的患者。

具體操作過(guò)程如下：將義齒刷洗干凈，基托組織面均勻磨除一層，涂布軟襯單體。調(diào)拌軟襯材料，呈糊狀時(shí)即可均勻涂布在基托組織面上，口內(nèi)就位，囑患者咬合至正中位，并作肌功能性整塑，取出。硬固后，去除多余樹(shù)脂，磨光、拋光。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 徐君伍主編.口腔修復(fù)學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.232-233.

[2] 王志明.204件義齒制作臨床體會(huì)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2000，20（1）：50 .

[3] 徐君伍主編.口腔修復(fù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：85.