徐波

【摘要】目的：探討根尖周炎的臨床治療方法效果。方法：選取32例根尖周炎患者臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：32例根尖周炎患者經(jīng)治療，顯效20例，有效11例，無效1例，總有效率96.8%。結(jié)論：通過臨床治療，盡快解除患者的疼痛，徹底消除患牙的炎癥，最大限度的保存患牙恢復(fù)功能。

【關(guān)鍵詞】根尖周炎；治療方法；急性根尖周炎；慢性根尖周炎；

根尖周病是指牙齒根尖部的牙骨質(zhì)及其周圍的牙周膜和牙槽骨的炎癥，多由于牙髓病的感染通過根管擴(kuò)散而來。根尖周炎的診斷一般并不困難，根據(jù)病史、癥狀，結(jié)合臨床檢查，便可做出診斷和鑒別診斷。通過臨床治療解除疼痛，消除炎癥，保存患牙恢復(fù)功能[1]。選取臨床2012年6月～2014年6月收治的根尖周病患者32例臨床治療方法分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的根尖周病患者32例，春中男21例，女11例。年齡22～66歲，平均39歲。其中前磨牙4例，磨牙28例。病灶牙多有齲壞、牙髓炎病史。牙痛反復(fù)發(fā)作。病情加重時(shí)患牙浮起感，伸長，牙周組織紅腫。X線片顯示患牙根尖部低密度陰影。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)急處理 主要是緩解疼痛及消除腫脹。開放引流和藥物安撫即急性根尖周炎打通髓腔和根管，使?jié)B出液或膿液通過根管得以引流，以緩解根尖部壓力，解除疼痛。髓腔內(nèi)放酚劑藥棉安撫止痛。切開排膿，炎癥4～5日，對骨膜下或黏膜下膿腫進(jìn)行切開，放置引流條。調(diào)由創(chuàng)傷引起的，通過調(diào)磨改以消除創(chuàng)傷性咬合，即可緩解。死髓牙調(diào)可減少縱折機(jī)會。急性期拔牙，無保留價(jià)值或重要病灶牙可拔除患牙，通過牙槽窩引流。但復(fù)雜性拔牙易引起炎癥擴(kuò)散，應(yīng)先保守治療后拔牙[2]。

1.2.2根管治療術(shù) 根管治療術(shù)是治療根尖周炎的常用方法，通過清除根管內(nèi)的細(xì)菌和壞死組織，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，并用適宜材料充填根管，去除不良刺激，促進(jìn)尖周病變愈合。根管治療術(shù)一般分為三個(gè)步驟，即根管預(yù)備，根管消毒和根管充填。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無自覺癥狀，竇道閉合，無叩痛，根尖部牙齦無紅腫，咀嚼功能良好； 有效：根尖病變區(qū)無明顯變化，但患者無咬合痛及不適感，成功及有效即為成功；無效：根尖病變區(qū)無變化，患者有咬合痛、不適感、瘺管，有其中1項(xiàng)即為失敗。

2.2 治療結(jié)果 32例根尖周炎患者經(jīng)治療，顯效20例，有效11例，無效1例，總有效率96.8%。

3 討論

根尖周病的原因較多，主要有細(xì)菌感染、免疫因素、物理因素、化學(xué)刺激和創(chuàng)傷因素等。經(jīng)過對根尖周病因的大量研究發(fā)現(xiàn)，其中大多數(shù)病原因素已比較明確、肯定。從病原性質(zhì)來看，這些致病因素可以分為感染性和非感染性；從病原來源看，可以分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性；從病原致病機(jī)制來看，又可以分為特異行免疫反應(yīng)和非特異性致炎作用。

急性根尖周炎多數(shù)為慢性根尖周炎急性發(fā)作，原發(fā)者較少見。主要表現(xiàn)為牙齒自發(fā)性陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，由于根尖部牙周膜充血、擴(kuò)張、血漿滲出、組織水腫，根尖周牙周膜壓力增加，迫使牙齒從牙槽窩向外浮出，患牙有明顯的伸長感。咬牙時(shí)患牙與對牙有過早接觸，叩擊與咬牙均可引起疼痛，患者不敢咬牙與咀嚼。當(dāng)根尖部化膿時(shí)，根尖周膜破壞溶解，局部壓力變大，患牙則有持續(xù)性跳痛，叩擊痛更明顯，出現(xiàn)全身不適、體溫升高、局部淋巴結(jié)腫大，并有輕度壓痛。膿性滲出侵蝕破壞周圍骨組織，通過多孔的固有牙槽骨至骨髓間隙，甚至穿破骨板形成骨膜下或黏膜下膿腫，使局部軟組織腫脹，齦頰溝變淺，或穿破黏膜引流，稱為急性根尖膿腫或牙槽膿腫。

慢性根尖周炎可由急性根尖周炎破潰引流，全身癥狀緩解轉(zhuǎn)為慢性，也可能開始就是慢性過程。病變類型有根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎。臨床上多無明顯自覺癥狀，或偶有輕微鈍痛、咬牙痛。檢查時(shí)可見患牙齲壞，牙髓壞死，輕度叩擊痛。根尖區(qū)相對應(yīng)的頰側(cè)牙齦上有經(jīng)久不愈的瘺管。X線檢查根尖周肉芽腫顯示根尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區(qū)，直徑小于1cm；根尖周膿腫X線片顯示根尖周有邊界不整齊的彌散性稀疏區(qū)；[3]。根尖周致密性骨炎X線有骨質(zhì)增生的阻射影。

根尖周病的發(fā)生正如前所述，是在各種致病因數(shù)（細(xì)菌性、化學(xué)性或免疫性）刺激下引起的急、慢性炎癥。由于刺激物的性質(zhì)不同、刺激量大小和持續(xù)時(shí)間長短不同以及機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱的差異，根尖周炎的的發(fā)生、發(fā)展和表現(xiàn)形式也會不同。其中一個(gè)顯著特點(diǎn)是，在一定的條件下，急、慢性根尖周炎之間以及慢性根尖周炎不同類型之間可以相互轉(zhuǎn)化。這種轉(zhuǎn)歸過程不僅得到臨床上廣泛認(rèn)同，也獲得病理學(xué)上的支持和肯定。

當(dāng)致病因素刺激的強(qiáng)度大，機(jī)體的抵抗力弱時(shí)，急性漿液性根尖周炎可發(fā)展成急性化膿性根尖周炎，但如果刺激作用弱而機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí)，則急性漿液性根尖周炎可直接轉(zhuǎn)化為慢性根尖周炎。當(dāng)機(jī)體抵抗力和病源刺激處于平衡狀態(tài)時(shí)，根尖肉芽腫可較長時(shí)間內(nèi)保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，但如果機(jī)體抵抗力增強(qiáng)或病源刺激減弱，成骨細(xì)胞活躍新生骨組織形成，病變趨于縮小，反之病變范圍擴(kuò)大；當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，根尖肉芽腫中心細(xì)胞壞死、液化，繼而轉(zhuǎn)化成慢性根尖膿腫，有時(shí)在特定條件下也可轉(zhuǎn)化成根尖囊腫。各型慢性根尖周炎在一定條件下也可急性發(fā)作，向急性化膿性根尖周炎方向轉(zhuǎn)化。

【參考文獻(xiàn)】

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[2] 王曉儀，朱亞琴，主編，現(xiàn)代根管治療學(xué)[M]，2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006： 74-87，105-111.

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