侯英杰　張彩霞　田靜華　宋春寒

【摘要】目的：總結(jié)慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院2013年10月——2014年10月間收治的慢性心力衰竭患者44例，觀察組選擇優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組的恢復(fù)情況良好，呼吸困難，發(fā)紺等發(fā)生率低，運(yùn)動(dòng)耐受能力強(qiáng)，滿意度高，兩組護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理可以促進(jìn)腸道功能及早恢復(fù)，安全可行，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；患者；臨床護(hù)理

呼吸衰竭（respiratory failure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。應(yīng)用科學(xué)、合理、及時(shí)的臨床護(hù)理不僅是預(yù)防慢性心力衰竭的關(guān)鍵措施，而且也是促進(jìn)患者及早痊愈的主要手段。我院對(duì)2013年10月——2014年10月間收治的慢性心力衰竭患者44例給予護(hù)理干預(yù)，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月——2014年10月間收治的慢性心力衰竭患者44例，分為兩組。觀察組22例，男10例，女12例，年齡范圍：38～67歲，均齡（51.81±2.44）歲；對(duì)照組22例，男13例，女9例，年齡范圍：41～64歲，均齡（56.63±4.15）歲。臨床表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、頭痛等。兩組類型、臨床表現(xiàn)、平均年齡差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，觀察組選擇臨床護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1病情觀察 認(rèn)真觀察病人的精神狀態(tài)、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)獾?。呼吸衰竭加重，有時(shí)可突出表現(xiàn)為意識(shí)障礙，意識(shí)模糊、昏迷、大小便失禁等，提示肺性腦病的發(fā)生。意識(shí)障礙與PaCO2和pH有關(guān)，PaCO2急速升高到80mmHg可引起昏迷。觀察和記錄每小時(shí)尿量和液體出入量，監(jiān)測(cè)血生化檢查結(jié)果，了解有無(wú)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 慢性心力衰竭病情復(fù)雜，多數(shù)患者由于擔(dān)心自身健康與治療費(fèi)用，容易加重心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂、緊張等心理情緒。護(hù)理人員需要根據(jù)患者心理特點(diǎn)針對(duì)性的給予護(hù)理措施，與患者耐心交流，引導(dǎo)患者說(shuō)出自身感受，并且充分慢性心力衰竭的基本知識(shí)，介紹臨床中的成功病例，盡可能的消除患者心理壓力，增強(qiáng)治療信心，保持最佳的心理狀態(tài)。

1.2.3保持呼吸道通暢 （1）翻身和拍背：病人無(wú)力將痰液咳出。護(hù)士要經(jīng)常給病人翻身、拍背，拍背時(shí)鼓勵(lì)病人用力咳嗽。每次咳嗽前可喂少量溫水。再拍背，這樣反復(fù)叩拍，幫助病人將痰排出。（2）正確應(yīng)用吸痰技術(shù)：對(duì)于病情嚴(yán)重、咳痰無(wú)力、意識(shí)不清等病人可用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或經(jīng)口吸痰，以清除口腔部分泌物，通暢氣道，同時(shí)起到刺激咳嗽排痰的效果。有人工氣道者可行氣管內(nèi)吸痰，亦可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰并沖洗。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意吸痰導(dǎo)致的低氧血癥。有人工氣道的重癥病人可以采用密閉系統(tǒng)進(jìn)行吸痰，以減輕病人對(duì)“PEEP”的依賴。

1.2.4氧療的護(hù)理 （1）給氧原則：I型呼吸衰竭病人應(yīng)給予較高濃度氧，使PaO2迅速提高到60-80mmHg，或SaO2>90%； II型呼吸衰竭的病人通常當(dāng)PaO2 <60mmHg時(shí)才進(jìn)行低濃度低流量持續(xù)給氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。（2）給氧方法：常用的給氧方式為鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩吸氧。鼻導(dǎo)管、棄塞給權(quán)用于輕度呼吸衰竭和II型呼吸衰竭的病人，吸入氧濃度（FiO2）與吸入氧流量大致呈如下關(guān)系：FiO2（%）=21+4×吸入氧流量（L/min）。面罩給氧包括簡(jiǎn)單面罩、無(wú)重復(fù)呼吸面罩和文丘里面罩。文丘里面罩供氧利用氧射流產(chǎn)生負(fù)壓，吸人空氣以稀釋氧，調(diào)節(jié)空氣進(jìn)量可控制氧濃度在25%-50%范圍內(nèi)。（3）氧療中護(hù)理：對(duì)持續(xù)吸氧者應(yīng)每天檢查吸氧裝置，確保導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管妥善固定，使病人舒適[2]。還應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，每天更換鼻導(dǎo)管及濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水。病人進(jìn)食及飲水時(shí)，應(yīng)臨時(shí)取下棄導(dǎo)管或葬塞，防止因咽入氣體過(guò)多而引起腹脹。濕化瓶裝置每周定期更換消毒，防止交叉感染。隨時(shí)檢查病人吸氧濃度有無(wú)改變，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量來(lái)改變氧濃度的大小，以防因氧流量過(guò)高而致CO2潴留加重。隨時(shí)觀察病人意識(shí)改變，防止氧中毒。（4）氧療效果：通過(guò)血?dú)夂脱躏柡投缺O(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)吸氧濃度和終止吸板。在用氧過(guò)程中，要注意觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，發(fā)紺程度、尿量、呼吸和心率等變化。

停止吸氧前必須間斷吸飯，方可完全停止氧療。

1.2.5藥物治療及護(hù)理 抗生素治療時(shí)，為保證療效。一定濃度的藥液應(yīng)在要求的時(shí)間內(nèi)滴入。用藥后密切觀察藥物療效及副作用。呼吸興奮劑使用時(shí)要保持呼吸道通暢，可適當(dāng)提高吸入氧濃度，輸入速度不宜過(guò)快，用藥后注意呼吸頻率、幅度、神志變化及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?，以調(diào)節(jié)劑顯。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面肌抽搐，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)停藥。糾正低血鉀時(shí)要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意藥物濃度和輸入速度，并及時(shí)了解血鉀、心電圖的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理有效率

實(shí)驗(yàn)組22例患者，護(hù)理有效21例，護(hù)理效果不明顯1例，護(hù)理的總有效率為95.45%；對(duì)照22例患者，護(hù)理有效18例，護(hù)理效果不明顯4例，護(hù)理的總有效率為81.81%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2 滿意度

觀察組15例（68.18%）非常滿意，5例（22.72%）基本滿意，2例（9.09%）不滿意，滿意度為90.9%；對(duì)照組11例（50%）非常滿意，7例（31.81%）基本滿意，4例（18.18%）不滿意，滿意度為81.81%，兩組滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

吸煙、感染是誘發(fā)呼吸衰蝎的重要原因，囑咐病人盡量戒煙，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體抗病力，積極預(yù)防上呼吸道感染和消除對(duì)呼吸道的刺激因素。指導(dǎo)病人出院后進(jìn)行有效的咳嗽鍛煉和呼吸肌鍛煉，應(yīng)根據(jù)病情循序漸進(jìn)。本研究中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理的觀察組患者呼吸良好例數(shù)明顯多于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，發(fā)紺發(fā)生率低，患者耐受能力良好。說(shuō)明給予慢性心力衰竭患者全面的護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的呼吸功能與運(yùn)動(dòng)耐受能力，預(yù)防發(fā)紺、昏迷等癥狀的出現(xiàn)。此外，觀察組滿意度（90.9%）與對(duì)照組（81.81%）比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示臨床護(hù)理能夠提高患者的滿意度，密切臨床護(hù)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生。綜上所述，加強(qiáng)慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理可以促進(jìn)呼吸功能及早恢復(fù)，安全可行，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺部疾病分組.慢性阻塞性肺部病診斷指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25：453-460.

[2] 賈艷紅.常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧與加用濕紗布覆蓋后吸氧濃度比較.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（7）：637-638.