劉武

2015年1月末，北京市疾控中心提醒公眾麻疹發(fā)病季節(jié)性高峰即將到來。截至1月28日，北京市2015年共報(bào)告麻疹病例142例，比去年同期上升230.2%。

1月26日，網(wǎng)絡(luò)開始盛傳“北京某大廈一半人得了麻疹”。兩天后，北京市疾控中心正式發(fā)布疫情通報(bào)進(jìn)行了回應(yīng)，網(wǎng)傳的某大廈2015年1月22～26日共計(jì)報(bào)告麻疹病例23例，3462人完成麻疹疫苗應(yīng)急接種，疫情可控。

麻疹“意外”來襲

依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，麻疹、流行性出血熱、登革熱、炭疽、肺結(jié)核等為法定乙類傳染病。中國(guó)自1965年開始普種疫苗后，麻疹發(fā)病率、死亡率都已顯著下降。尤其是20世紀(jì)70年代開始全面實(shí)行計(jì)劃免疫等干預(yù)之后，絕大多數(shù)傳染病得到有效控制。

但有效控制不等于完全控制，更不等于消滅。盡管衛(wèi)生行政部門每月、每年都在例行發(fā)布法定傳染病疫情通報(bào)，但是公眾似乎已經(jīng)形成“幽靈不復(fù)存在”的錯(cuò)覺。

公共衛(wèi)生專家對(duì)北京出現(xiàn)的這次麻疹疫情，并不感到意外。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家曾光對(duì)《瞭望東方周刊》表示：“要說忘了，可能是媒體和公眾忘了，我們沒忘。全國(guó)衛(wèi)生疾控系統(tǒng)投入大量人力物力做著日常防控工作，比如開展計(jì)劃免疫、流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急處理等，主要就是針對(duì)這些傳統(tǒng)的傳染病。”

隨著近幾十年全民愛衛(wèi)運(yùn)動(dòng)、計(jì)劃免疫、傳染病專業(yè)防治體系建立等努力，中國(guó)法定傳染病急劇減少。但是，提高傳染病防控能力仍然重要。

2015年1月31日，中法合作在武漢建設(shè)的中國(guó)第一個(gè)生物安全四級(jí)實(shí)驗(yàn)室（俗稱“P4實(shí)驗(yàn)室”）竣工。這是在SARS之后中法確定的新發(fā)傳染病防治合作項(xiàng)目的主要內(nèi)容，將為傳染病防控科學(xué)研究提供重要技術(shù)平臺(tái)。

2014年12月8日，在中美新發(fā)和再發(fā)傳染病合作項(xiàng)目合作委員會(huì)第九次會(huì)議上，中美雙方?jīng)Q定在2015年的合適時(shí)機(jī)續(xù)簽新發(fā)和再發(fā)傳染病合作項(xiàng)目諒解備忘錄。

已獲控制的傳染病能死灰復(fù)燃

一些傳染病曾給人類帶來巨大災(zāi)難，整個(gè)人類史包含著與瘟疫的斗爭(zhēng)史。這場(chǎng)斗爭(zhēng)至今仍未分出勝負(fù)，并且一些傳染病能死灰復(fù)燃。

2014年8月22日，本刊記者在“第六屆抗感染高峰論壇”上了解到，國(guó)內(nèi)感染病學(xué)科某權(quán)威專家在談到感染性疾病的發(fā)展趨勢(shì)和特點(diǎn)時(shí)稱，“各種新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，如AIDS、SARS、H1N1流感等。已經(jīng)獲得控制的傳染病再度增加，如結(jié)核病、性傳播疾病等?！?/p>

中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)在學(xué)科進(jìn)展總結(jié)中也曾強(qiáng)調(diào)血吸蟲病死灰復(fù)燃，狂犬病、炭疽感染等在全國(guó)散發(fā)，結(jié)核病發(fā)病率不斷攀升。目前，被關(guān)注最多的可能死灰復(fù)燃的傳染病是結(jié)核病。

疾病頑固之處在于“禍不單行”：大量權(quán)威研究表明，結(jié)核病菌攜帶者發(fā)病率在5%～15%，合并糖尿病之后，結(jié)核病菌攜帶者發(fā)病率會(huì)提高3倍以上。

世衛(wèi)組織曾稱，有糖尿病的結(jié)核病人死亡概率比一般結(jié)核病人高85%。

中國(guó)既是傳統(tǒng)的結(jié)核病大國(guó)，也是糖尿病大國(guó)。在過去30多年間，糖尿病患病率翻了十幾倍。

公共衛(wèi)生負(fù)重前行

2003年新發(fā)傳染病SARS突襲之后，中國(guó)在公共衛(wèi)生體系建設(shè)、法律法規(guī)建設(shè)等方面都迅速開展了眾多“亡羊補(bǔ)牢”式的工作。比如，2004年開始建設(shè)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，盡管在數(shù)據(jù)采集、分析研判等方面的能力至今仍有待提高，但該系統(tǒng)的建立堪稱“革命性”變化。2004年，中國(guó)還修訂了傳染病防治法。

在傳染病科學(xué)研究方面，中國(guó)政府也曾投入巨資。比如，啟動(dòng)了“新發(fā)傳染病等防治技術(shù)研究與應(yīng)用”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃重大項(xiàng)目，實(shí)施防治新發(fā)傳染病“探測(cè)尖兵”計(jì)劃等。

但是，傳染病防控能力建設(shè)依然任重道遠(yuǎn)。

本刊記者獲悉，不少醫(yī)院感染科至今還處在沒病房、沒病人、沒規(guī)范、少投入、被忽略的境地。

北京大學(xué)人民醫(yī)院感染管理辦公室主任高燕告訴《瞭望東方周刊》：“發(fā)展感染科雖不能為醫(yī)院賺錢，但能替國(guó)家省錢。這樣明白的道理，大多數(shù)醫(yī)院知道卻做不到，醫(yī)院感染科一般都是又窮又破?！?/p>

中國(guó)工程院院士李蘭娟曾撰文表示，以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主的醫(yī)院業(yè)績(jī)考核體系嚴(yán)重阻礙感染病學(xué)科發(fā)展，感染病學(xué)科現(xiàn)有的學(xué)科狀態(tài)與人才結(jié)構(gòu)已不能適應(yīng)疾病防治需要，學(xué)科發(fā)展正面臨前所未有的困境，必須對(duì)學(xué)科建設(shè)進(jìn)行深入思考與徹底變革。

曾光說：“傳染病防控的投入模式，基本還是‘財(cái)神跟著瘟神走，傳染病疫情稍有緩解，投入也可能會(huì)減少。另外，由于公共衛(wèi)生整體投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，傳染病防控與慢性病防控形成事實(shí)上的經(jīng)費(fèi)競(jìng)爭(zhēng)問題?！?/p>

曾光牽頭的一項(xiàng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，所抽查機(jī)構(gòu)中近90%的疾控機(jī)構(gòu)人力短缺，45%表示經(jīng)費(fèi)短缺，公共衛(wèi)生防控及應(yīng)急管理等方面研究的投入力度不足。他認(rèn)為，目前中國(guó)公共衛(wèi)生在硬件、軟件，尤其是發(fā)展觀念和視野上都與發(fā)達(dá)國(guó)家存在差距，“中國(guó)公共衛(wèi)生迫切需要改革頂層設(shè)計(jì)，更新傳統(tǒng)觀念?！?