盧旭，齊夢瑚，崔惠英，王琳琳，馮海榮，楊杰

(北京市通州區(qū)婦幼保健院，北京101101)

北京市通州區(qū)農(nóng)村兒童哮喘初篩問卷調(diào)查分析

盧旭，齊夢瑚，崔惠英，王琳琳，馮海榮，楊杰

(北京市通州區(qū)婦幼保健院，北京101101)

目的 初篩北京市通州區(qū)農(nóng)村兒童支氣管哮喘患病率，為農(nóng)村兒童支氣管哮喘的防治和管理提供流行病學(xué)依據(jù)。方法 采取隨機(jī)整群抽樣的調(diào)查方法，應(yīng)用2011年全國哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查初篩表，對通州區(qū)5個(gè)鄉(xiāng)村共12所幼兒園、衛(wèi)生保健院及中小學(xué)校0～14歲兒童進(jìn)行問卷調(diào)查，對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 共發(fā)出初篩問卷4 000份，有效問卷3 779份，有效應(yīng)答率94.5%。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，通州區(qū)農(nóng)村兒童哮喘(嬰幼兒及兒童哮喘)患病率為1.2%，男女患病率分別為1.7%、0.8%，男童顯著高于女童(P<0.05)；過敏性鼻炎、有濕疹史、有家族過敏史患兒的哮喘患病率分別高于無過敏性鼻炎、無濕疹史、無家族過敏史患兒(P<0.05或<0.01)。結(jié)論 北京市通州區(qū)農(nóng)村兒童哮喘患病率較低，且在性別、年齡及合并變應(yīng)性疾病、家族過敏史上有其特點(diǎn)。

哮喘，兒童；初篩問卷

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的呼吸道慢性炎癥性疾病[1]，近年來兒童支氣管哮喘的患病率呈逐年增加趨勢[2]，全國哮喘防治協(xié)作組分別于1990、2000年對北京市城區(qū)0～14歲兒童哮喘患病率進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)10年間上升了1.6倍[3]。國內(nèi)關(guān)于城市兒童哮喘患病率的報(bào)道較多，農(nóng)村兒童的報(bào)道較少。2012年6月～2013年1月，我們參加了全國哮喘防治協(xié)作組第三次全國哮喘兒童患病率流行病學(xué)調(diào)查，對通州區(qū)農(nóng)村4 000例0～14歲兒童進(jìn)行兒童哮喘初篩問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取整群抽樣的方法，在北京市通州區(qū)農(nóng)村地區(qū)隨機(jī)抽取5個(gè)鄉(xiāng)村為調(diào)查區(qū)域，根據(jù)目標(biāo)設(shè)定樣本量，對12所中小學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生保健院的4 000例0～14歲兒童進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 采用2011年全國兒童哮喘防治協(xié)作組及首都兒科研究所哮喘防治中心制定的兒童喘息與過敏性疾病篩查表，內(nèi)容包括：喘息史、近12個(gè)月內(nèi)有無喘息發(fā)作、哨笛音、連續(xù)咳嗽>1個(gè)月、有無反復(fù)呼吸道感染、過敏史、家族史等問卷，由患兒及家長共同填寫完成，問卷中1～6項(xiàng)任一項(xiàng)陽性

的，即進(jìn)入下一步哮喘兒童現(xiàn)場調(diào)查。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析,患病率采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初篩問卷調(diào)查情況 共發(fā)放問卷4 000份，收回有效問卷3 779份，有效應(yīng)答率94.5%，其中男1 982例、女1 797例。

2.2 初篩兒童哮喘情況及年齡、性別分布 3 779例兒童中，既往診斷過哮喘47例(1.2%)，其中男33例、女14例，男女患病率分別為1.7%、0.8%，男童明顯高于女童(χ2=6.022，P<0.05)。按年齡段分組，0～1歲、>1～3歲、>3～6歲，>6～12歲、>12歲兒童哮喘病率分別為0(0/369)、0.7%(2/279)、1.7%(22/1323)、2.1%(23/1110)、0(0/698)，表明兒童哮喘患病年齡以學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童較高，以后隨年齡的增長而下降。

2.3 兒童哮喘初篩情況 見表1。

表1 兒童哮喘初篩情況[例(%)]

注：與其他年齡組比較，*P<0.05。

2.4 初篩兒童合并變應(yīng)性疾病情況 3 779例兒童中，過敏性鼻炎309例(8.2%)，合并哮喘28例，占9.1%；無過敏性鼻炎兒童3 470例，合并哮喘19例，占0.5%。過敏性鼻炎兒童哮喘患病率高于無過敏性鼻炎兒童(χ2=160.590，P<0.01)。47例初篩哮喘兒童中，過敏性鼻炎28例，占59.6%。

有濕疹史602例(15.9%)，合并哮喘20例，占3.3%；無濕疹史3 177例，合并哮喘27例，占0.8%。有濕疹史兒童哮喘患病率高于無濕疹史兒童(χ2=25.188，P<0.01)。47例初篩哮喘兒童中，有濕疹史20例，占42.6%。

有藥物過敏史136例(3.6%)，合并哮喘8例，占5.9%；無藥物過敏史3 643例，合并哮喘39例，占1.1%。有藥物過敏史兒童哮喘患病率明顯高于無藥物過敏史兒童(χ2=20.952，P<0.01)。47例初篩哮喘兒童中，有藥物過敏史8例，占17.0%

有食物過敏史173例(4.6%)，合并哮喘12例，占6.9%；無食物過敏史3 606例，合并哮喘35例，占1.0%。有食物過敏史兒童哮喘患病率高于無食物過敏史兒童(χ2=43.101，P<0.01)。47例初篩哮喘兒童中，有食物過敏史12例，占25.5%。

2.5 初篩兒童家族史情況 3 779例兒童中，有家族過敏史416例(11.0%)，合并哮喘21例，占5.0%；無家族過敏史3 363例，合并哮喘26例，占0.8%。有家族過敏史兒童哮喘患病率高于無家族過敏史的兒童哮喘患病率(χ2=55.083，P<0.01)。47例初篩哮喘兒童中，有家族過敏史21例，占44.7%。

3 討論

3.1 哮喘與環(huán)境、食物 本次通州區(qū)農(nóng)村0～14歲兒童哮喘初篩問卷結(jié)果顯示，哮喘初篩患病率為1.2%，較2000年北京市城區(qū)兒童哮喘調(diào)查報(bào)告的患病率2.69%降低，亦低于2000年全國城區(qū)兒童哮喘平均患病率1.98%[4]。農(nóng)村兒童哮喘患病率比城市兒童哮喘患病率低，與馬煜等[5]的報(bào)道相符。但此研究僅為問卷調(diào)查，部分有咳喘史的患兒尚待確診，故實(shí)際患病率應(yīng)高于1.2%。值得關(guān)注的是，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，農(nóng)村城市化水平大大提高，空氣污染、汽車尾氣排放、家居裝修、家庭成員吸煙、寵物飼養(yǎng)、空調(diào)的使用、變應(yīng)原暴露等因素增加了氣道過敏的誘發(fā)因素或加重了原有的氣道過敏；而衛(wèi)生條件的改善、抗生素的濫用、飲食的改變等減少了嬰幼兒早期與微生物抗原的接觸機(jī)會(huì)，延誤了免疫系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致Th1/Th2比例失衡，攝入動(dòng)物蛋白過多及蔬菜水果攝入減少[6]，導(dǎo)致動(dòng)物蛋白致敏因素增加，維生素等保護(hù)因素減少,亦增加了哮喘的危險(xiǎn)性因素。

3.2 哮喘與年齡、性別 本調(diào)查顯示，通州區(qū)農(nóng)村兒童哮喘患病率在學(xué)齡前及學(xué)齡期有隨年齡增加的趨勢，以后患病率隨年齡增長而下降。這與隨著年齡增長，機(jī)體的防御免疫功能日趨完善，氣管增粗，肺發(fā)育成熟等因素有關(guān)。在初篩診斷哮喘兒童中，男童患病率明顯高于女童，這可能與男童氣道相對狹窄、高水平的IgE導(dǎo)致的氣道高張力及氣流受限等遺傳因素相關(guān)[7,8]。

3.3 特應(yīng)質(zhì)與哮喘 流行病學(xué)調(diào)查顯示，50%的哮喘患者具有特應(yīng)質(zhì)，患有過敏性疾病可使發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)增加約30%。本研究顯示，過敏性鼻炎合并哮喘的患病率高于無過敏性鼻炎的哮喘兒童，有濕疹史的哮喘患病率也較無濕疹史的兒童高。與陳艷萍等[9]報(bào)道的濕疹、過敏性鼻炎與哮喘發(fā)生明顯相關(guān)一致。因此控制其他變應(yīng)性疾病，并對這部分兒童加強(qiáng)教育，減少過敏源接觸，是降低哮喘發(fā)生的對策之一。

3.4 遺傳與哮喘 哮喘是有明顯家族聚集傾向的的多基因遺傳病，父母一方患有哮喘者，子女患哮喘幾率高出健康兒童2～5倍[10]。本研究顯示，有家族過敏史兒童的哮喘患病率為5.0%，明顯高于無家族過敏史者。故對有家族過敏史的兒童應(yīng)提高警惕，避免危險(xiǎn)因素的暴露，以降低哮喘患病率。

兒童哮喘反復(fù)發(fā)作、病程長，嚴(yán)重危害兒童身心健康，給家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社會(huì)工作者及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視農(nóng)村哮喘兒童的健康宣教，提供適宜的醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村地區(qū)哮喘疾病的防治和管理制定相應(yīng)的策略。

[1] 王世英,忽新剛,吳春芳,等.支氣管哮喘患者血清免疫球蛋白E和支氣管肺泡灌洗液中白介素8測定及意義[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(1):56-58.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與預(yù)防指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):25-29.

[3] 全國兒科哮喘協(xié)作組.2000年與1990年兒童支氣管哮喘患病率的調(diào)查比較[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(2):112-116.

[4] 全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查[J].中華兒科雜志,2003,41(2):123-127.

[5] 馬煜,李秀芳,趙京,等.北京郊區(qū)學(xué)生卡介苗瘢痕與哮喘等過敏性疾病的關(guān)系調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(9):526-530.

[6] Li J, Sun B, Huang Y, et al.A multi-centre study assessing the prevalence of sensitizations in patients with asthma and/or rhinitis in China[J]. Allergy, 2009,64(7):1083-1092.

[7] 周必軍,潘家華,俞曉康,等.黃山區(qū)0～14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華疾病控制雜志,2012,16(3):268-270.

[8] Davidson R, Roberts SE, Wotton CJ, et al. Influence of maternal and perinatal factors on subsequent hospitalization for asthma in children: Evidence from the oxford record linkage study[J]. BMC Pulm Med, 2010.10:14.

[9] 陳艷萍,段效軍,孟燕妮,等.長沙地區(qū)哮喘兒童高危因素調(diào)查[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,13(6):454-456.

[10] 馬煜,陳育智.兒童支氣管哮喘的流行病學(xué)和預(yù)后[M]//陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷和治療.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:9.

Investigation and analysis of prescreening questionnaires on childhood asthma in the rural area in Beijing Tongzhou district

LUXu,QIMeng-hu,CUIHui-ying,WANGLin-lin,FENGHai-rong,YANGJie

(TongzhouMaternal&ChildHealthHospitalofBeijing,Beijing101101,China)

Objective To prescreen the prevalence of bronchial asthma for children in the rural area in Tongzhou District, Beijing, analyze the medical history, sex, age distribution of the asthmatic children, and to provide the epidemiological evidence for the prevention and management of rural children with bronchial asthma.Methods These investigations took the methods of random cluster sampling, and applied the childhood asthma epidemiological survey screening table formulated by the national asthma collaborative group in 2011. Questionnaire investigations were done in the rural area of Tongzhou District, including 12 kindergartens in 5 villages, health-care hospitals, and some children aged from 0 to 14 years old in the middle school and primary school. Results Totally 4 000 copies of prescreening questionnaires were sent out, and 3 779 copies were got back as the valid ones, the valid response rate was 94.5%. These questionnaires results showed that the prevalence of childhood asthma (including infants and children) was 1.2% in the rural area in Tongzhou district. The prevalence in boys and girls was 1.7% and 0.8% respectively, the prevalence in boys was obviously higher than that in girls(P<0.05); the prevalence of asthma in Children ever suffered from allergic rhinitis， eczema, or the history of Eczema, were higher than those who did not suffered(P<0.05 or<0.01). Conclusion The asthma prevalence of childhood is relatively low in the rural area in Tongzhou District, Beijing, and the asthma of childhood has its characters on sex, age, allergy, and family history of allergies. The education and management on childhood asthma in the rural area need to be improved.

asthma, children; prescreening questionnaire

北京市科委首發(fā)基金(2009-1048)。

盧旭(1975-)，女，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橄姆乐?。E-mail:lxrui918@126.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.004

R725.6

A

1002-266X(2015)01-0012-03

2014-08-25)