肖瑞，李華，席慶，鄂玲玲，張艷芳，歐龍，曹均凱，劉洪臣

年齡及術(shù)前合并癥對口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

肖瑞，李華，席慶，鄂玲玲，張艷芳，歐龍，曹均凱，劉洪臣

目的探討老年口腔癌患者年齡及術(shù)前合并癥等因素對術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法回顧性分析2014年1－7月解放軍總醫(yī)院口腔科收治的行手術(shù)治療的106例口腔癌患者(老年口腔癌患者66例，非老年口腔癌患者40例)的資料，分析年齡及術(shù)前合并癥與患者術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系。結(jié)果老年口腔癌組術(shù)前高血壓、心臟病、肺部疾病、貧血及多種合并癥與非老年口腔癌組比較明顯增高(P<0.05)；但兩組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。老年口腔癌組27例存在≥2種合并癥的患者中14例(51.9%)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，與老年口腔癌組并發(fā)癥的總體發(fā)生率(17例，25.8%)比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0244)。非老年口腔癌組中，15例存在合并癥的患者中術(shù)后有6例(40.0%)發(fā)生并發(fā)癥，與老年口腔癌組并發(fā)癥的總體發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.4462)。糖尿病、肺部疾病、低蛋白血癥和貧血等4種術(shù)前合并癥均與無并發(fā)癥的老年口腔癌組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論年齡不是老年口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的獨立因素，糖尿病、肺部疾病、貧血、低蛋白血癥等術(shù)前合并癥是老年口腔癌患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的高危因素。

口腔腫瘤；老年人；術(shù)前合并癥；手術(shù)后并發(fā)癥

我國人口老齡化趨勢近年來日趨明顯，老年口腔癌發(fā)病率正逐年升高。手術(shù)是口腔癌常用的治療方法，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對老年口腔癌患者身體恢復會產(chǎn)生一定影響。因此，積極探究術(shù)后并發(fā)癥的影響因素有益于減少老年口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。本研究分析患者年齡及術(shù)前合并癥等因素對老年口腔癌術(shù)后并發(fā)癥的影響，旨在改善老年口腔癌患者的手術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1－7月解放軍總醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的106例口腔癌患者，男55例，女51例，年齡57.5±3.4(30～85)歲；TNM分期：Ⅰ+Ⅱ期患者56例，Ⅲ+Ⅳ期患者50例；舌癌57例，頰癌19例，牙齦癌15例，上腭癌9例，口底癌6例?！?0歲的老年患者為66例，其中男36例，女30例；<60歲的非老年患者為40例，其中男22例，女18例。入選研究對象病理類型均為鱗狀細胞癌，患者均簽署知情同意書。本研究獲得解放軍總醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 治療方式 本組106例口腔癌患者全部實施口腔癌原發(fā)灶根治切除術(shù)，其中行頸淋巴結(jié)清除術(shù)患者95例；行皮瓣、肌皮瓣與骨肌皮瓣修復的患者46例(老年口腔癌患者20例，非老年口腔癌患者26例)；行腓骨肌瓣患者10例；行前臂皮瓣患者12例；行胸大肌皮瓣患者20例；行頸闊肌皮瓣患者4例。本組106口腔癌患者均屬于同一個醫(yī)療組，手術(shù)者的操作因素及技術(shù)差異所致的術(shù)后并發(fā)癥的差別可基本排除。

1.3 術(shù)前合并癥 術(shù)前對所有患者行高血壓、心臟病、糖尿病、肺部疾病、肝功能、低蛋白血癥、貧血等合并癥檢查。其中，高血壓診斷標準為：收縮壓/140mm或舒張壓/90mmHg；心臟病診斷標準為：患者存在既往病史，心電圖或心臟彩超診斷異常；糖尿病診斷標準為：術(shù)前患者空腹血糖>126mg/dl(7.0mmol/L)或者餐后2h血糖>200mg/dl (11.1mmol/L)；肺部疾病診斷標準：既往有肺結(jié)核病史、X線胸片或者CT檢查結(jié)果顯示存在肺部疾??；低蛋白血癥的診斷標準為：白蛋白<35g/L；貧血的診斷標準為：血紅蛋白<100g/L。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥 患者實施手術(shù)后，觀察血腫、傷口延期愈合、肺部感染、心律失常、皮瓣壞死、電解質(zhì)紊亂、血壓升高、應激性潰瘍等術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前合并癥 老年口腔癌66例患者中，55例(83.3%)術(shù)前存在合并癥，其中27例存在≥2種合并癥。非老年口腔癌患者中有15例(37.5%)患者存在合并癥，其中有8例存在≥2種合并癥均以高血壓發(fā)生率最高。老年口腔癌患者術(shù)前高血壓、心臟病、肺部疾病、貧血及多種術(shù)前合并癥與非老年口腔癌患者比較明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

2.2 年齡對術(shù)后并發(fā)癥的影響 106例行口腔癌手術(shù)患者中，術(shù)后24例分別出現(xiàn)了血腫、傷口延期愈合、肺部感染、皮瓣壞死、電解質(zhì)紊亂、血壓升高、心律失常及應激性潰瘍等并發(fā)癥，其中，老年口腔癌組有17例出現(xiàn)上述術(shù)后并發(fā)癥，非老年口腔癌組有7例出現(xiàn)上述術(shù)后并發(fā)癥。老年口腔癌組與非老年口腔癌組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)。

表1 兩組患者術(shù)前合并癥及術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]Tab.1 Comparison of pre and postoperative complications of patients between the two groups [n(%)]

2.3 術(shù)前合并癥與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系 老年口腔癌組中，27例術(shù)前存在≥2種合并癥的患者中有14例(51.9%)存在術(shù)后并發(fā)癥，與老年口腔癌組的并發(fā)癥總體發(fā)生率(17例，25.8%)比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.024 4)。非老年口腔癌組中，15例存在合并癥的患者術(shù)后有6例(40.0%)發(fā)生并發(fā)癥，與老年口腔癌組的并發(fā)癥總體發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.446 2)。糖尿病、肺部疾病、低蛋白血癥和貧血等4種術(shù)前合并癥與無并發(fā)癥的老年口腔癌組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

3 討 論

老年患者由于機體隨著年齡增長而衰退，往往伴發(fā)心、肺、腦等多種臟器疾病，對手術(shù)的耐受性明顯下降。老年口腔癌的發(fā)病率在臨床上一直居高不下，經(jīng)手術(shù)治療患者的死亡發(fā)生率為3.2%左右[3-5]，而引發(fā)術(shù)后死亡的原因大部分為呼吸道梗阻、心臟事件等多種并發(fā)癥致機體系統(tǒng)功能出現(xiàn)衰竭[6-8]。本研究顯示，老年口腔癌患者術(shù)前合并癥發(fā)生率較高，為83.3%，但是經(jīng)手術(shù)治療后，其并發(fā)癥與非老年口腔癌組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該結(jié)果提示年齡因素并非老年口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的獨立影響因素。同時，老年口腔癌患者術(shù)前合并癥多數(shù)為高血壓、心臟病，但高血壓、心臟病不是老年口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的高危因素。只要加強患者圍術(shù)期高血壓、心臟病等因素的護理及處理，可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9-12]。

表2 有并發(fā)癥與無并發(fā)癥的老年口腔癌患者的術(shù)前合并癥比較[n(%)]Tab.2 Comparison of preoperative complications in elderly oral cancer patients with or without postoperative complications [n(%)]

本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、肺部疾病、貧血及低蛋白血癥是誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的高危因素。老年糖尿病患者往往合并其他系統(tǒng)疾病，因此在術(shù)前除了需要掌握血糖的控制狀況及用藥等方面的情況外，還需要注意觀察患者主要器官的功能。一些學者認為[13-14]，糖尿病患者圍術(shù)期應將血糖控制在6.7～10.0mmol/L，如果控制血糖水平太嚴格則會明顯增加低血糖的發(fā)生率，從而引發(fā)心血管疾病的發(fā)生，特別是對于老年糖尿病患者的危險性會更大[15]。術(shù)后禁食、進食流質(zhì)食物、持續(xù)性進行胰島素靜脈輸注是血糖控制的最佳方案。醫(yī)務人員應每2～4h對患者進行血糖監(jiān)測，然后根據(jù)血糖情況適當調(diào)整胰島素用量，此外應每日復查1次血清電解質(zhì)[16]。術(shù)后建議患者持續(xù)靜脈滴入10%葡萄糖溶液500ml+10%氯化鉀10ml+15U速效胰島素，以防止術(shù)后葡萄糖缺乏，加快體內(nèi)脂肪與蛋白質(zhì)的分解，從而減少酮癥酸中毒、低鉀血癥的發(fā)生率[17-18]。肺部疾病大部分屬于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺通氣或彌散功能障礙。臨床發(fā)現(xiàn)，口腔癌手術(shù)患者大部分涉及舌、口底、咽部與頸部，同時部分患者術(shù)后常出現(xiàn)軟組織(口咽部)的腫脹及功能性障礙，引發(fā)氣道不通暢甚至嗆咳，此外部分患者由于行氣管切開術(shù)極易出現(xiàn)肺部感染。為此，口腔癌患者在術(shù)前應接受常規(guī)X線胸片檢查，測定患者的呼吸功能，通過血氣分析對患者的肺部狀況進行科學評價。應叮囑患者戒煙，在術(shù)前做深呼吸鍛煉，特殊情況在術(shù)前可給予抗生素治療3d；在術(shù)后行常規(guī)霧化吸入，同時繼續(xù)使用抗生素，以防止圍術(shù)期出現(xiàn)呼吸道感染。行氣管切開應確?；颊呱虾粑劳〞常s小無效腔，促進氣體交換。此外，氣管切開以后應加強臨床護理，避免上呼吸道感染。癌癥相關(guān)性貧血的原因主要包括鐵、維生素B12及葉酸缺乏，腫瘤釋放白細胞介素-1b(IL-1b)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及C-干擾素(IFN-C)等炎癥介質(zhì)抑制內(nèi)源性紅細胞生成素的生成等[19]。一般來說，年齡超過60歲的患者營養(yǎng)狀況較差，加上腫瘤負荷較大，極易引發(fā)貧血，增加癌癥患者病死率。因此，對于合并營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥的老年口腔癌患者，在術(shù)前、術(shù)后可實施靜脈營養(yǎng)支持與適量輸血治療，同時維持水及電解質(zhì)平衡，手術(shù)傷口也可根據(jù)患者恢復情況適當延期拆線[20]。此外，原發(fā)灶部位及TNM分期等因素是否對口腔癌手術(shù)患者恢復及并發(fā)癥有一定影響，有待進一步深入研究。

綜上所述，患者年齡不是老年口腔癌術(shù)后并發(fā)癥的獨立因素，糖尿病、肺部疾病、貧血、低蛋白血癥等術(shù)前合并癥是老年口腔癌術(shù)后并發(fā)癥的高危因素。因此，應該加強患者圍術(shù)期處理，盡量在術(shù)前糾正各種術(shù)前合并癥，這樣有益于降低老年口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Influence of age and preoperative complications on occurrence of postoperative complications in elderly patients with oral cancer

XIAO Rui, LI Hua, XI Qing, E Ling-ling, ZHANG Yan-fang, OU Long, CAO Jun-kai, LIU Hong-chen
Department of Stomatology, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China

ObjectiveTo investigate the influence of age and preoperative complications on occurrence of postoperative complications in elderly patients with oral cancer.MethodsThe clinical data of 106 patients with oral cancer who had undergone surgical treatment in the General Hospital of PLA from Jan. to Jul. 2014 were retrospcetively analysed. Among them, 66 patients were over 60 years old, and 40 patients were under 60 years old. The relationship between age, preoperative complications and postoperative complications was analyzed.ResultsComplications including hypertension, heart disease, lung disease, anemia, etc. were significantly higher in patients of elderly group than in non-elderly group (P<0.05), but no significant difference was found in incidence of postoperative complications between two groups. Of 27 cases with more than 2 kinds of complications in elderly group, 14 (51.9%) suffered from postoperative complications, showing a significant difference (P=0.0244) compared with the overall incidence of postoperative complications in elderly group (17/66, 25.8%). Of 15 patients with preoperative complications in non-elderly group, 6 (40.0%) suffered from postoperative complications, but no significant difference (P=0.4462) was found when compared with that of postoperative complications in elderly group. In elderly patients, the incidence of postoperative complications was significantly different between those with preoperative complications (diabetes, lung disease, hypoalbuminemia or anemia) and those without preoperative complications (P<0.05). Conclusion Age is not the independent risk factor for occurrence of postoperative complications, while some preoperative complications (such as diabetes mellitus, lung disease, hypoproteinemia and anemia) are the risk factors related to postoperative complications.

mouth neoplasms; aged; preoperative complications; postoperative complications

R739.8

A

0577-7402(2015)01-0056-04

10.11855/j.issn.0577-7402.2015.01.12

2014-10-21；

2014-12-10)

(責任編輯：張小利)

解放軍總醫(yī)院苗圃基金(12KMM28)

肖瑞，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師。主要從事口腔治療的臨床研究

100853 北京 解放軍總醫(yī)院口腔科(肖瑞、李華、席慶、鄂玲玲、張艷芳、歐龍、曹均凱、劉洪臣)

This work was supported by the Nursery Fund of General Hospital of Chinese PLA (12KMM28)