是明啟

糖尿病患者需要經(jīng)常化驗(yàn)血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)來調(diào)整降糖藥物的用量。但是，有些人不知道或者不愿意定期檢驗(yàn)糖化血紅蛋白。其實(shí)，血糖指標(biāo)反映的只是瞬間血糖水平，糖化血紅蛋白才是目前國際上公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控達(dá)標(biāo)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，糖化血紅蛋白衡量的是血液慢性糖中毒的情況，可以顯示患者2～3個(gè)月間血糖控制的水平，它不僅能夠衡量患者血糖水平，還可反映血液細(xì)胞中被糖化的蛋白對(duì)患者組織器官傷害的情況。還有研究顯示，穩(wěn)定的糖化血紅蛋白水平可以預(yù)防或者延緩1型和2型糖尿病患者的微血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥及其他并發(fā)癥。

一般來說，糖化血紅蛋白跟瞬間血糖水平成正比，糖化值越高，表示血糖與血紅蛋白結(jié)合得越多，血糖水平就越高。血糖與血紅蛋白的結(jié)合過程很緩慢，而且是不可逆的，在紅細(xì)胞死亡之前一直存在，每一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)都有血紅蛋白，而紅細(xì)胞的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白能夠穩(wěn)定可靠地反映人體內(nèi)最近兩三個(gè)月這“一段時(shí)間”的平均血糖水平。

糖化血紅蛋白正常值為4%～6%，<6%控制偏低，易出現(xiàn)低血糖；6%～7%控制理想；7%～8%可以接受；8%～9%為控制不好；>9%為控制差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素，并可能發(fā)生酮癥酸中毒等急性合并癥；>9%說明患者持續(xù)高血糖存在，會(huì)發(fā)生糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，同時(shí)也是心肌梗死、腦卒中死亡的高危因素。

美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）建議血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者至少一年測2次糖化血紅蛋白；若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者，應(yīng)一年測4次。計(jì)劃懷孕的糖尿病婦女，初期每月測1次糖化血紅蛋白，血糖控制滿意后，應(yīng)每6～8周測1次，直到受孕。2010年最新版《中國2型糖尿病防治指南》指出：糖化血紅蛋白是反映血糖控制水平的主要指標(biāo)之一。一般情況下，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)應(yīng)小于7%，在調(diào)整治療方案時(shí)，可將糖化血紅蛋白≥7%作為2型糖尿病患者啟動(dòng)臨床治療或需要調(diào)整治療方案的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，指南同時(shí)建議糖尿病患者在治療時(shí)每3個(gè)月檢測一次糖化血紅蛋白，達(dá)到治療目標(biāo)后可每3～6個(gè)月檢查一次。endprint