李增烈

由于各種器官組織都可以發(fā)生癌癥，所以臨床表現(xiàn)也是“五花八門(mén)”。而且癌癥常常是從良性病變經(jīng)過(guò)量變到質(zhì)變的長(zhǎng)期過(guò)程而發(fā)生的，不少時(shí)候有“過(guò)渡”型存在，給界定癌癥帶來(lái)了困難。極少量的癌細(xì)胞可隱藏于組織深處，混跡于正常細(xì)胞之中，發(fā)出的異常信息又微乎其微，早期診斷非常困難。

最近不時(shí)遇到一些急于檢查癌癥的朋友，他們常有一些相同而又實(shí)際的問(wèn)題，希望得到解答，我將這些問(wèn)題歸納如下，談一些粗淺看法僅供參考。

有無(wú)先進(jìn)方法能一步到位查出癌癥 雖然這是世界各國(guó)科學(xué)家一直為之奮斗的課題，而且個(gè)別癌癥的確診已經(jīng)取得了重要進(jìn)展，但“通用卷”目前還沒(méi)有。有些機(jī)構(gòu)宣傳的“一滴血查癌”“高精尖儀器查癌”等，商業(yè)炒作成分多，可信度甚低。

全身CT或磁共振（MRI）檢查能一步到位查出各種癌癥嗎 CT、MRI的應(yīng)用，大大提高了癌癥的診斷水平，而且無(wú)痛苦，容易為患者所接受。對(duì)于胸腹腔、盆腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性臟器，包括肺、肝、脾臟、胰腺、前列腺、腎臟、子宮及附件的腫瘤，腦和脊髓腫瘤以及淺表臟器，如骨、乳腺、甲狀腺腫瘤等，達(dá)到一定體積時(shí)，能加以辨認(rèn)。但由于放射性損害，不可能一次完成所有臟器的檢查。

檢查血液中的腫瘤標(biāo)記物能準(zhǔn)確查出癌癥嗎 體內(nèi)某些組織發(fā)生了腫瘤，由于腫瘤組織的生物化學(xué)或免疫學(xué)反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生某種特殊物質(zhì)，即腫瘤標(biāo)記物。這些標(biāo)記物雖然在血液里含量極其少，但目前采用精密方法完全可以檢測(cè)出來(lái)。大家較為熟悉的有甲胎蛋白、前列腺特異抗原（PSA）、CA19-9、癌胚抗原（CEA）等。但這些標(biāo)記物的特異性并不是絕對(duì)的，例如CEA不僅來(lái)源于結(jié)腸癌，也可以由乳腺癌甚至肺癌產(chǎn)生。其次標(biāo)記物升高并非絕對(duì)性，例如肝癌是甲胎蛋白含量升高的主要原因，但20%～30%肝癌患者甲胎蛋白并不升高，而肝炎、肝壞死等也可以使甲胎蛋白升高。因此，標(biāo)記物檢查對(duì)某項(xiàng)腫瘤有重要參考價(jià)值，卻不是診斷癌癥絕對(duì)準(zhǔn)確的手段。還有一些常見(jiàn)的腫瘤，目前尚無(wú)較靈敏的標(biāo)記物可查。

健康檢查能否代替癌癥檢查 健康檢查目前十分走紅，個(gè)別公司甚至宣傳可以查癌，具有諷刺意味的是，曾見(jiàn)到拿著標(biāo)有健康檢查“正?！弊謽拥暮窈褓Y料袋的患者，1～2周后卻被確診為癌癥，患者和家屬都十分困惑。其實(shí)，不論哪一種規(guī)格的健康檢查“套餐”，其檢查項(xiàng)目都是預(yù)先設(shè)定的，結(jié)合臨床的針對(duì)性不強(qiáng)。一些重要臟器如胃腸道、顱腦、某些內(nèi)分泌腺的檢查，也不包括在一般健康檢查之內(nèi)。

各種癌癥有沒(méi)有共同的癥狀可資診斷 答案是否定的。體內(nèi)各種器官由于解剖、生理功能各不相同，所以出現(xiàn)的癥狀多種多樣。例如咯血常常是肺癌的早期癥狀，而肝癌早期癥狀卻是右上腹部不適。即便是同一種癌癥，因?yàn)椴∑诓煌?，癥狀也相去甚遠(yuǎn)。明顯消瘦、乏力、嚴(yán)重貧血等，固然是多種癌癥的共有癥狀，但沒(méi)有特異性，更非早期表現(xiàn)，因而沒(méi)有診斷意義。

出現(xiàn)癥狀馬上就查，可以發(fā)現(xiàn)早期癌癥嗎 有癥狀早查當(dāng)然好，但不等于就能發(fā)現(xiàn)早期癌。很多早期癌并無(wú)癥狀，例如早期大腸癌，癌細(xì)胞的侵犯只限于黏膜層，而且沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以很難覺(jué)察。主動(dòng)查癌發(fā)現(xiàn)早期癌的機(jī)會(huì)可能多一點(diǎn)。許多研究證明，主動(dòng)查癌（沒(méi)有癥狀）查出早期癌的幾率要高得多。德國(guó)一項(xiàng)用大便隱血加結(jié)腸鏡的方法，發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸癌85%以上都是早期癌，治療預(yù)后也非常好。

人人都要主動(dòng)查癌嗎 當(dāng)然不是。建議有以下兩種情況的朋友應(yīng)該主動(dòng)查癌。一是出現(xiàn)了可疑癥狀者，二是“危險(xiǎn)人群”。危險(xiǎn)人群是指經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期流行病學(xué)調(diào)查、臨床觀察所確定的患某種癌癥高于一般人的群體。各種癌癥有其特定的危險(xiǎn)人群，例如，乙型肝炎、肝硬化和長(zhǎng)期大量飲酒者，均屬肝癌危險(xiǎn)人群；肺癌的危險(xiǎn)人群則是長(zhǎng)期吸煙者和慢性肺結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張、塵肺病患者等。平時(shí)多閱讀醫(yī)學(xué)科普雜志，可以獲得這方面的知識(shí)。

主動(dòng)查癌到哪里查好 查癌是一個(gè)細(xì)致過(guò)程，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)。筆者建議到二甲以上醫(yī)院呼吸科、消化科、泌尿科去查；也可考慮去相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)院，如腫瘤醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、胸科醫(yī)院等；必要時(shí)可以進(jìn)行跨專(zhuān)業(yè)的會(huì)診。

檢查應(yīng)該如何配合 主動(dòng)配合同樣是檢查成功的重要一環(huán)。某些檢查手段也許會(huì)帶來(lái)一些不適、不便，應(yīng)該給予理解；還有些檢查有時(shí)需要重復(fù)，或者過(guò)一定時(shí)間再回來(lái)觀察（隨訪(fǎng)）。這是醫(yī)生負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，千萬(wàn)不要嫌麻煩。endprint