安玉芳

(河北省萬全縣醫(yī)院，河北萬全 076250)

不同術(shù)式對子宮切除術(shù)后患者機(jī)體應(yīng)激的影響*

安玉芳

(河北省萬全縣醫(yī)院，河北萬全 076250)

目的:觀察腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)對患者機(jī)體應(yīng)激的影響。方法:選取我院收治的子宮良性疾病需行擇期手術(shù)治療的患者100例，其中采用腹式及腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)治療各50例，觀察兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后24h、48h白介素－6(IL－6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、血清皮質(zhì)醇水平變化。結(jié)果:兩組術(shù)后24、48h時WBC均顯著高于術(shù)前(P＜0．05);經(jīng)腹組術(shù)后24h、48h時WBC顯著高于經(jīng)陰組(P＜0．05);經(jīng)陰組患者術(shù)后24h血清總皮質(zhì)醇與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，術(shù)后48h血清總皮質(zhì)醇較術(shù)前及術(shù)后24h顯著升高(P＜0．05);經(jīng)腹組術(shù)后24、48h血清總皮質(zhì)醇水平均較術(shù)前顯著升高(P＜0．05)，且術(shù)后各時間點(diǎn)血清總皮質(zhì)醇水平均顯著高于經(jīng)陰組(P＜0．05);兩組術(shù)后24h時IL－6、CRP水平較術(shù)前顯著升高(P＜0．05)，術(shù)后48h時IL－6、CRP水平較術(shù)后24h顯著降低(P＜0．05)，但仍顯著高于術(shù)前(P＜0．05);經(jīng)陰組患者術(shù)后24h、48h時IL－6、CRP水平均顯著低于經(jīng)腹組(P＜0．05)。結(jié)論:腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)對患者機(jī)體應(yīng)激影響較小，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù);腹式子宮切除術(shù);應(yīng)激反應(yīng)

1 資料與方法

1．1 一般資料:選取我院收治的子宮良性疾病需行擇期手術(shù)治療的患者100例，年齡38～62歲，平均年齡42．1±3．4歲，所有患者均有陰道分娩史，其中子宮肌瘤62例，子宮腺肌病23例，功能失調(diào)性子宮出血15例。子宮大小低于13孕周，無合并附件腫塊，雙合診檢查示子宮有一定活動度。排除合并重要器官功能不全及全身性疾病患者。

1．2 方法:100例患者采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)(陰式組)和經(jīng)腹子宮切除術(shù)(腹式組)各50例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)。陰式組患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)完成后，于臍孔正中縱行切開皮膚、筋膜，在直視下置入腹腔鏡，注入CO2形成氣腹后，于下腹兩側(cè)分別做5mm切口，陰道放置舉宮器;如患者合并附件囊腫，視具體情況行附件切除或囊腫剝除術(shù)，然后使用PK刀電凝離斷雙側(cè)輸卵管峽部、圓韌帶及卵巢固有韌帶，打開子宮膀胱反折后，即轉(zhuǎn)陰式手術(shù)切除子宮。腹式組在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師按標(biāo)準(zhǔn)方法完成。兩組患者術(shù)后行常規(guī)處置。

1．3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后24、48h白介素－6(IL－6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、血清皮質(zhì)醇水平變化。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS12．0統(tǒng)計軟件分析本組數(shù)據(jù)，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)前后WBC、血清皮質(zhì)醇比較:兩組術(shù)前WBC、總皮質(zhì)醇水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，術(shù)后24、48h時WBC均顯著高于術(shù)前，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);經(jīng)腹組術(shù)后24、48h時WBC顯著高于經(jīng)陰組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);經(jīng)陰組患者術(shù)后24h血清總皮質(zhì)醇與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，術(shù)后48h血清總皮質(zhì)醇較術(shù)前及術(shù)后24h顯著升高(P＜0．05);經(jīng)腹組術(shù)后24、48h血清總皮質(zhì)醇水平均較術(shù)前顯著升高，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，且術(shù)后各時間點(diǎn)血清總皮質(zhì)醇水平均顯著高于經(jīng)陰組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，結(jié)果見表1。

表1 手術(shù)前后白細(xì)胞計數(shù)、血清皮質(zhì)醇比較

2．2 手術(shù)前后IL－6、CRP比較:兩組術(shù)前IL－6、CRP水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，術(shù)后24h時IL－6、CRP水平較術(shù)前顯著升高，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，術(shù)后48h時IL－6、CRP水平較術(shù)后24h顯著降低(P＜0．05)，但仍顯著高于術(shù)前(P＜0．05);經(jīng)陰組患者術(shù)后24、48h時IL－6、CRP水平均顯著低于經(jīng)腹組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，結(jié)果見表2。

表2 手術(shù)前后IL－6、CRP比較

3 討論

全子宮切除術(shù)是婦科臨床常用的治療術(shù)式，隨著微創(chuàng)理論及技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)較傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除，具有手術(shù)切口較小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［5］。但手術(shù)對機(jī)體是特殊形式的創(chuàng)傷，其創(chuàng)傷所產(chǎn)生的病理、生理過程是相同的，其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)亦是影響患者康復(fù)的重要因素。

有研究表明［6］，手術(shù)可導(dǎo)致一系列應(yīng)激反應(yīng)，包括機(jī)體代謝、激素及炎癥等改變，應(yīng)激反應(yīng)的大小可反映機(jī)體組織受損程度，并且應(yīng)激反應(yīng)可伴隨整個圍手術(shù)期。強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)可改變患者機(jī)體穩(wěn)定狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體氧耗量及心臟做功，導(dǎo)致心律失常及免疫抑制發(fā)生，進(jìn)而增加圍手術(shù)期并發(fā)癥機(jī)率。另有學(xué)者認(rèn)為，白細(xì)胞計數(shù)的變化可直接地反映應(yīng)激反應(yīng)的程度。本研究中，經(jīng)陰組患者術(shù)后24h、48h白細(xì)胞計數(shù)及總皮質(zhì)醇水平均顯著低于經(jīng)腹組(P＜0．05)，提示腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)對患者應(yīng)激反應(yīng)影響小于傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除。CRP是一種急性時相蛋白，能夠增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的活性，具有調(diào)節(jié)炎癥過程和防御感染性疾病的能力;IL－6是急性應(yīng)激反應(yīng)中重要的炎性介質(zhì)，是評測手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的最佳指標(biāo)，其水平異常與術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系密切。本研究中，經(jīng)陰組患者術(shù)后24h、48h IL－6、CRP水平均顯著低于經(jīng)腹組(P＜0．05)，亦證實(shí)腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)對機(jī)體應(yīng)激影響較輕，利于患者術(shù)后康復(fù)。

［1］陳玲娜，余劍琴，鄭飛云．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證及并發(fā)癥的防治進(jìn)展［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(21):3544～3545．

［2］杜亞萍，楊慧．陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床效果比較［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(11): 1493～1495．

［3］胡莉琴，李梅，楊晶珍．腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮切除在非脫垂子宮切除中的應(yīng)用價值［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(4):342～344．

［4］韋勵．腹腔鏡子宮切除術(shù)140例臨床分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(34):10～11．

［5］施曉梅，任秀萍．腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)和經(jīng)陰道非脫垂全子宮切除術(shù)的臨床比較［J］．淮海醫(yī)藥，2012，30(2):112～114．

［6］胡莉琴，李梅，楊晶珍．腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮切除在非脫垂子宮切除中的應(yīng)用價值［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(4):342～343

Effect of Different Operation M ethods on the Patients＇Body Stress after Hysterectom y

AN Yufang
(The Hospital of Wanquan County，HebeiWanquan 076250，China)

Objective:To observe the effect of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy on the body stress patients．Method:A total of 100 patients suffered from uterine benign lesions and needed to be performed with elective hysterectomy admitted in our hospitalwere enrolled in the study and divided into the abdominal hysterectomy group and the laparoscopic assisted vaginal hysterectomy group，with 50 cases in each group．The changes of IL－6，CRP，WBC and serum cortisol levels before operation，24h and 48h after operation in the two groups were observed．Result:The WBC levels of 24h and 48h after operation in the two groupswere significantly higher than those before operation(P＜0．05)．The WBC levels 24h and 48h after operation in the trans－abdominal group were significantly higher than those in the trans－vaginal group(P＜0．05)．The comparison of serum cortisol levels in the trans－vaginal group between 24h after operation and before operation was not statistically different(P＞0．05);the serum cortisol levels 48h after operation were significantly higher than those before operation and 24h after operation(P＜0．05)．The serum cortisol levels 24h and 48h after operation in the trans－abdominal group were significantly higher than those before operation(P＜0．05);and the serum cortisol levels in each timing－point after operation were significantly higher than those in the trans－vaginal group(P＜0．05)．The IL－6 and CRP levels 24h after operation in the two groups were significantly higher than those before operation(P＜0．05);the IL－6 and CRP levels48h after operation were significantly lower than those 24h after operation(P＜0．05)，but still significantly higher than those before operation(P＜0．05)．The IL－6 and CRP levels 24h and 48h after operation in the trans－vaginal group was significantly lower than those in the trans－abdominal group(P＜0．05)．Conclusion:The laparoscopicassisted vaginal hysterectomy has a little effect on the patients’body stress and is beneficial for the postoperative rehabilitation．

Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy;Abdominal hysterectomy;Stress reaction子宮切除術(shù)是婦科良、惡性疾病常用的治療術(shù)式，子宮切除傳統(tǒng)手術(shù)入路有經(jīng)陰道及經(jīng)腹兩種;隨著微創(chuàng)理念及技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)已廣泛應(yīng)用臨床，且其臨床適應(yīng)癥亦在不斷擴(kuò)大［1～3］。有研究表明［4］，手術(shù)創(chuàng)傷可對患者機(jī)體免疫機(jī)能及細(xì)胞因子產(chǎn)生一定的影響，其變化隨著手術(shù)創(chuàng)傷大小而變化。本研究觀察了腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)及腹式子宮切除術(shù)對患者機(jī)體應(yīng)激的影響，以為臨床術(shù)式選擇提供理論依據(jù)。

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．003

國家十一五科技支撐項(xiàng)目子課題資助，(編號:2008BA157B00)

1006－6233(2015)08－1380－03