李燕 楊彩云 王若 張彥榮 畢偉

·臨床研究·

循序減壓彈力襪對下肢深靜脈瓣膜功能保護作用的臨床研究

李燕 楊彩云 王若 張彥榮 畢偉

目的觀察循序減壓彈力襪對于單純性下肢靜脈曲張患者下肢靜脈瓣膜功能的保護作用及其整體治療效果。方法將該院2010年2月至2011年2月門診就診的單純性下肢靜脈曲張患者60例，在接受相同藥物治療的基礎上，進一步分為穿彈力襪輔助治療組(彈力襪組)30例和不穿彈力襪的單純藥物治療組(對照組)30例。定期隨訪1年，對比患者腿部癥狀改善及下肢靜脈毛細血管再充盈時間(VRT)變化情況，研究兩種治療效果的差異。結果

彈力襪組患者腿部癥狀明顯緩解或消失，與對照組比較其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。彈力襪組患者VRT較治療前延長，且明顯長于對照組(P＜0.05)。結論循序減壓彈力襪能明顯延長下肢靜脈曲張患者的VRT，保護下肢靜脈瓣膜功能，改善臨床癥狀，是一種值得大力推廣應用的輔助治療措施。

循序減壓彈力襪;單純性下肢靜脈曲張;下肢靜脈毛細血管再充盈時間;靜脈瓣膜功能

單純性下肢靜脈曲張系統(tǒng)病變范圍僅限于下肢淺靜脈者，主要是由于先天性血管壁薄弱，或久站久坐，局部血液長期淤積破壞靜脈瓣膜而導致靜脈壓過高所致。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈蜿蜒、擴張和迂曲。在淺靜脈開始擴張的階段，因靜脈外膜感受器受到刺激，而產(chǎn)生酸脹，不適和疼痛等感覺。醫(yī)用彈力襪是一種特殊設計的醫(yī)用襪，憑借其外部壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，改善局部癥狀。本文對我院門診單純靜脈曲張患者60例進行了追蹤研究，通過觀察患者腿部癥狀及下肢靜脈毛細血管再充盈時間(VRT)的變化情況，探求循序減壓彈力襪輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年2月至2011年2月來我院就診的單純性大隱靜脈曲張患者共380例，按標準入選本研究60例，其中男29例，女31例;年齡27～46歲;體重50～67 kg;病史1～5年;左下肢30例，右下肢21例，雙下肢9例;將患者隨機分為彈力襪組和對照組，每組30例。2組一般資料具有均衡性。

1.2 入選及排除標準

1.2.1 入選條件:同時滿足以下3個條件即入選:①單純性下肢淺靜脈曲張早期患者，病程＜5年;②每天站立工作5～6 h/d，工作后腿部有酸脹、沉重、不適感，休息后減輕;③CEAP分級0～2級。

1.2.2 排除條件:滿足以下條件之一即排除:①合并有心、腦、腎、糖尿病的慢性病患者;②根據(jù)CEAP分級≥3級者;③深靜脈及交通支瓣膜異常者。

1.3 研究方法治療前分別記錄兩組患者的腿部癥狀，同時采用光電容積描記法(PPG)檢測下肢靜脈毛細血管再充盈時間(VRT)，以評價深靜脈瓣膜功能，并定期隨訪。2組患者均給予口服邁之靈300 mg，2次/d。彈力襪組30例在口服邁之靈的基礎上每天晨起穿醫(yī)用彈力襪，當晚臨睡前脫下。對照組患者則僅口服邁之靈。分別于治療前和治療開始后6個月、12個月隨訪患者，記錄腿部癥狀并經(jīng)PPG測定VRT，評價深靜脈瓣膜功能。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后彈力襪組和對照組下肢癥狀比較彈力襪組和對照組腿部癥狀較治療前明顯改善。使用彈力襪輔助治療6個月后，患者腿部沉重，酸脹，疼痛感均明顯輕于對照組(P＜0.05)。用彈力襪12個月后，患者腿部不適感基本消失，療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療前后彈力襪組和對照組VRT比較彈力襪組較對照組VRT明顯延長(P＜0.05)。用彈力襪輔助治療6個月，12個月后彈力襪組VRT時間與對照組相比均明顯延長(P＜0.05)。見表2。

表1 治療前后彈力襪組和對照組下肢癥狀比較n=30，例(%)

表2 治療前后彈力襪組和對照組VRT比較n=30，例

3 討論

VRT試驗是根據(jù)下肢靜脈再充盈時間來評價下肢靜脈瓣膜的功能。VRT小于20 s，表明有靜脈瓣膜功能不全。PPG是診斷靜脈瓣膜功能不全客觀有效的無創(chuàng)檢查方法［1，2］。

醫(yī)用彈力襪是一種特殊設計的醫(yī)用襪，其原理是在腳踝部建立最大壓力支撐，向上順著腿部壓力逐漸減小。這種壓力梯度變化可促進靜脈血液回流并改善肌肉組織營養(yǎng)，同時借助彈力襪對肢體軟組織的表面外加彈性壓力，促使曲張變薄的淺靜脈被迫回縮，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)，從而使患肢酸脹、沉重、疼痛等不適癥狀很快消失，安全有效的治療靜脈曲張［3］。本研究顯示，彈力襪組患者穿彈力襪治療12個月后，其腿部不適癥狀均較對照組患者明顯消失。由此可見用彈力襪輔助治療，更能直接作用于患肢，改善局部循環(huán)，促進自覺癥狀的恢復，有助于早日達到最佳的治療效果。2組患者均為長期站立工作者，由于肌肉疲勞和重力作用的關系，使腿部血液回流不暢，靜脈壓力持續(xù)增高，部分靜脈瓣膜閉鎖不全而無法阻擋血液返流，進一步使靜脈瓣膜不同程度的受損，更加重了靜脈曲張。彈力襪憑借其外部壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，防止深靜脈血液經(jīng)隱股靜脈瓣返流入淺靜脈，促進靜脈血回流心臟，緩解靜脈高壓，減輕靜脈瓣膜所承受壓力，從而對靜脈瓣膜產(chǎn)生保護作用［4］。本研究測得穿彈力襪6、12個月后，VRT均有不同程度延長，而對照組未穿彈力襪者VRT有不同程度的縮短，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，可見彈力襪在治療靜脈曲張的同時對靜脈瓣膜有很好的保護作用，是一種經(jīng)濟、方便，且無副作用的有效輔助治療措施，值得在臨床廣泛推廣。

1劉勇，何延東，伊海金，等.光電容積描記聯(lián)合靜脈多普勒診斷下肢靜脈瓣膜功能不全.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2004，7:441-442.

2蔣振善，穆慶霞.光電容積1描記圖對下肢靜脈倒流性疾病的診斷價值.江蘇醫(yī)藥，1995，21:510-511.

3李一桔，鄭曉兵.外周靜脈加壓溶栓聯(lián)合醫(yī)用彈力襪治療下肢深靜脈血栓形成護理研究.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32:1299-1300.

4劉暢，劉玉杰.骨科患者深靜脈血栓形成危險因素與預防的研究進展.中國全科醫(yī)學，2013，16:593-597.

R 543.6

A

1002-7386(2015)02-0236-02

2014-06-22)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．028

項目來源:河北省醫(yī)學科學研究指令性課題(編號:ZL20140172)

050000石家莊市，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院血管外科