彭 建

(四川省犍為縣人民醫(yī)院外一科，四川 犍為 614400)

丹參片輔助鹽酸左氧氟沙星片治療慢性前列腺炎臨床療效觀察

彭 建

(四川省犍為縣人民醫(yī)院外一科，四川 犍為 614400)

目的 觀察丹參片輔助鹽酸左氧氟沙星片治療慢性前列腺炎的臨床療效。方法 將2011年2月至2013年2月入院的140例慢性前列腺炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(65例)和試驗組(75例)，試驗組采用丹參片與鹽酸左氧氟沙星片聯(lián)合治療，對照僅給予鹽酸左氧氟沙星片治療。兩組治療前后行慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)及前列腺液常規(guī)檢查。結(jié)果 試驗組總有效率顯著高于對照組(90.67% vs 75.38%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。兩組患者治療后NIH-CPSI總評分及前列腺液白細(xì)胞計數(shù)均顯著降低，且試驗組低于對照組(P< 0.05)。結(jié)論 丹參片輔助鹽酸左氧氟沙星片治療慢性前列腺炎臨床療效明顯，值得臨床應(yīng)用。

慢性前列腺炎；丹參片；鹽酸左氧氟沙星片

慢性前列腺炎是一種常見的男性生殖系統(tǒng)疾病，約占男科疾病的1/3，好發(fā)于20～40歲，其起病緩慢，反復(fù)發(fā)作經(jīng)久難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚，故許多醫(yī)師在臨床診治慢性前列腺炎感到棘手[1]。我科應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性前列腺炎，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2013年2月入院的慢性前列腺炎患者140例，年齡20～55歲，年齡中位數(shù)33歲，病程6～55月，平均病程14.1月。所有患者均符合美國國立衛(wèi)生研究所(NIH)制定的慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①具有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、甚至血尿；②陰莖、會陰、腰骶部、下腹部不適或疼痛，伴有性功能減退、失眠、多夢、血精等癥狀；③直腸指檢顯示前列腺肥大，有壓痛；④前列腺液常規(guī)檢查顯示有致病菌存在，白細(xì)胞計數(shù)>15個/高倍視野(個/HP)；⑤病程≥3個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前未經(jīng)過任何其他治療或者其他治療停止1周以上；③同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除良性前列腺增生、前列腺癌、尿道畸形、前列腺手術(shù)史或激光、射頻、微波、消融治療者；②排除神經(jīng)官能癥，服藥依從性差，嚴(yán)重?zé)熅剖群煤退幬锍砂a者；③排除慢性前列腺炎急性發(fā)作；④排除嚴(yán)重心腦血管及肝腎疾病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(65例)和試驗組(75例)，試驗組年齡20～48歲，對照組年齡21～55歲。兩組患者年齡、病情分級、病程、H慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)及前列腺液常規(guī)檢查比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法 試驗組采用丹參片(廣州白云山制藥廠，批號2010060714-2013050416)0.9 g Tid聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星(山東健康藥業(yè)，批號2010030914-2012121507)0.2 g Bid，對照組單純應(yīng)用左氧氟沙星片治療0.2克 Bid，均以30 d為1個療程。所有患者治療期間限用辛辣食物和酒類，忌久坐，并規(guī)律排尿，均在1個療程后復(fù)查評價療效。治療期間密切要求患者定期隨訪。

1.3 觀察項目 包括NIH-CPSI評分，前列腺液白細(xì)胞計數(shù)，治療隨訪過程中脫落或退出病例數(shù)以及藥物不良反應(yīng)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 參照NIH-CPSI標(biāo)準(zhǔn)[2～4]，分為疼痛評分、排尿評分、生活質(zhì)量評分三方面進(jìn)行療效判定。①治愈：NIH-CPSI評分降低90%以上，臨床癥狀和體征完全消失，前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)<10個/HP，且連續(xù)2次正常；②顯效：NIH-CPSI評分降低60%～90%，前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)較治療前減少50%～89%；③有效：療程結(jié)束后，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，NIH-CPSI評分降低30%～60%，前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)較治療前減少25%～49%；④無效：療程結(jié)束后臨床癥狀及體征依然存在，NIH-CPSI評分降低<30%，前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)較治療前減少低于25%?？傆行?%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均完成1個療程治療，途中無脫落或退出病例，均未見藥物不良反應(yīng)，藥物耐受性較好。

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率顯著高于對照組(90.67% vs 75.38%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 6.48，P< 0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組NIH-CPSI評分比較 兩組患者治療后NIH-CPSI總評分均顯著降低，且試驗組低于對照組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后NIH-CPSⅠ評分比較 (分)

$與治療前比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

2.3 兩組前列腺液白細(xì)胞計數(shù)比較 兩組患者治療后前列腺液白細(xì)胞計數(shù)均顯著降低，且試驗組低于對照組(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后前列腺液白細(xì)胞計數(shù)比較 (個/HP)

△與治療前比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

3 討論

慢性前列腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，學(xué)術(shù)界存在著廣泛爭議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與病原微生物感染、排尿異常、尿液刺激、焦慮情緒及心理因素、局部神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫反應(yīng)異常、氧化應(yīng)激和盆腔相關(guān)疾病等因素有關(guān)[5～7]。另外，不適當(dāng)?shù)男陨?、酗酒、長期食用辛辣食品，過度勞累、盆底肌肉長期慢擠壓等也是慢性前列腺炎的誘因。目前臨床實踐中，前列腺炎的治療主要是以抗菌治療為主，然而療效不盡如人意，這可能與前列腺特殊的解剖體質(zhì)誘發(fā)本病，其他因素如包皮過長、導(dǎo)尿等醫(yī)源性損傷也可能引起慢性前列腺炎[8～10]。慢性前列腺炎以及前列腺包膜的屏障作用阻礙藥物的滲透和炎性分泌物的排出有關(guān)。不正確使用抗菌藥品不僅療效差，還會因為長期使用導(dǎo)致菌群失調(diào)，以及肝腎損傷等不良反應(yīng)。由于單純使用抗生素的療效有限，目前臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎，慢性前列腺炎在中醫(yī)范疇屬于精濁尿濁淋證，為內(nèi)外濕熱長期不清氣血瘀滯而發(fā)。中醫(yī)藥對本病具有一定的療效，研究表明中藥具有抗炎、抗感染、抗纖維化、改善微循環(huán)及改善尿流動力學(xué)、免疫調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)前列腺液pH值與前列腺藥物滲透原理等多重優(yōu)勢[11]。本文聯(lián)合應(yīng)用鹽酸左氧氟沙星片與常用中成藥制劑丹參片治療慢性前列腺炎，取得較好療效。

目前公認(rèn)的能透過前列腺屏障的藥物是喹諾酮、頭孢三代及大環(huán)內(nèi)酯類藥物。鹽酸左氧氟沙星片屬喹諾酮廣譜抗菌藥物，對革蘭陽性菌厭氧菌及非典型病原體、支原體、衣原體、軍團(tuán)桿菌均有良好的抗菌活性，具有組織滲透力強(qiáng)、生物利用率高、作用時間長、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。丹參片是臨床常用的一種中成藥，它是由單味丹參浸膏后提取而成的，丹參片在多種疾病中的理想療效與其主要作用機(jī)制及藥理學(xué)作用密切相關(guān)，已有研究表明其具有抗氧化、擴(kuò)張微血管改善微循環(huán)、抗血栓形成、提高機(jī)體免疫力及促進(jìn)組織修復(fù)與再生等多重作用，從而發(fā)揮抗慢性炎癥病理作用[12～15]。

本文選鹽酸左氧氟沙星片對慢性前列腺炎患者進(jìn)行抗菌治療結(jié)果顯示，兩組患者NIH-CPSI評分、前列腺液白細(xì)胞計數(shù)均較治療前有所降低，表明聯(lián)合治療對前列腺炎癥感染安全有效。現(xiàn)代藥理研究證明與丹參的藥理成分有關(guān)，丹參的有效成分為脂溶性的二萜醌類化合物和水溶性酚酸類化合物，此外還含黃酮類、三萜類甾醇類等其他成分，丹參脂溶性成分的化合物種類有40多種，主要活性成分有丹參酮Ⅰ、丹參酮Ⅱ-A、隱丹參酮、二氫丹參酮Ⅰ等。脂溶性的丹參酮類以改善血液循環(huán)、抗菌和抗炎為主，而水溶性的丹酚類則以抗氧化、抗凝血、抗血栓形成、調(diào)血脂和細(xì)胞保護(hù)作用明顯[16]。利用丹參片的抗氧化作用，其抗氧化機(jī)制主要是清除脂類自由基。丹參水溶性成分中，丹酚酸具有較強(qiáng)的抗氧化活性。王蓉等[17]研究丹酚酸B可減輕高膽固醇血癥動物的動脈粥樣硬化程度，不僅與其降低膽固醇的作用有關(guān)，而且可能因為其抗氧化作用阻止了內(nèi)皮損傷和LDL氧化修飾。研究證明，丹參可能是通過其不同的有效成分，在不同部位清除不同的氧自由基，從而降低血黏度，改善血流變，達(dá)到抗氧化的功效[18，19]。利用抗感染作用，丹參酮A能抑制炎癥因子的產(chǎn)生，降低血中前列腺素E水平，減少炎癥滲出。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)[19]，丹參酮 A具有Ca2+阻滯劑，能減少鈣離子內(nèi)流，防止細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載引發(fā)的細(xì)胞損傷，并抑制炎性細(xì)胞因子IL-1、TNF-α的產(chǎn)生。丹參酮能抑制NB4細(xì)胞生長，誘導(dǎo)NB4細(xì)胞向終末分化[20]。因此，在微循環(huán)流態(tài)和微循環(huán)周圍狀態(tài)方面，丹參具有顯著的調(diào)節(jié)和改善作用。

綜上所述，通過丹參片改善前列腺局部微循環(huán)及抗炎作用緩解前列腺炎所致的局部癥狀，并且提高左氧氟沙星在前列腺的局部藥物濃度使其抗菌作用加強(qiáng)，防治癥狀反復(fù)，且無藥物不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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The clinical effective observation of a combined therapy of moxifloxacin and dansheng pill in the treatment of chronic prostatitis

PENG Jian

(Surgical Department I，Qianwei County People‘s Hospital，Qianwei 614400，China)

Objective To observe the efficacy of combination of moxifloxacin with dansheng pill in the treatment of chronic prostatitis.Methods One hundred and forty patients with chronic prostatitis from Feb.2011 to Feb.2013 in our hospital were randomly divided into control group(n=65)and experimental group(n=75).The experimental group was treated with a combined therapy of moxifloxacin and dansheng pill while the control group was treated with moxifloxacin only.NIH-CPSI score and routine prostate fluid examination were performed before and after treatment in the both groups.Results The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group(90.67% vs.75.38%，P< 0.05).The NIH-CPSI score and white blood cell count in prostatic fluid were decreased after the treatment in the both groups and these indexes in the experimental group were significantly lower than that in the control group(P< 0.05).Conclusion The combined therapy of moxifloxacin and dansheng pill is very effective in the treatment of chronic prostatitis and therefore has a great utility.

Chronic prostatitis；Dansheng pill；Moxifloxacin

R697+.3

A

1672-6170(2015)05-0211-03

2015-02-26；

2015-06-10)