宋 曉，劉會(huì)杰

（河南省漯河市中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 漯河 462000）

喉源性咳嗽是指咽癢作咳，癢?？戎梗蜓什坑挟愇锔卸霈F(xiàn)吭、卡等頻繁清嗓動(dòng)作，其特點(diǎn)為陣發(fā)性喉癢劇咳，難以控制，咳嗽過后如常人。近年來，由于氣候變遷、環(huán)境污染，加之抗生素的不合理應(yīng)用等因素，導(dǎo)致兒童喉源性咳嗽發(fā)病率逐漸上升。筆者采用中藥穴位貼敷配合開喉劍噴霧劑治療小兒喉源性咳嗽取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

104例均為我院耳鼻喉科門診收治的喉源性咳嗽患兒，隨機(jī)分為兩組。治療組52例，男30例、女22例；年齡2.5～13歲，平均（6.6±2.1）歲；病程1個(gè)月～2年。對(duì)照組52例，男28例、女24例；年齡3～12歲，平均（6.3±1.9）歲；病程2個(gè)月～1.8年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[1]中關(guān)于喉源性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有上呼吸道感染史，經(jīng)治療其他癥狀消失，但咽喉疼痛不適和咳嗽未愈；喉癢則咳，干咳為主或咳出少許黏痰，受風(fēng)或冷熱、異味刺激則咳嗽加劇。實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部X線透視，或肺部查體均無異常發(fā)現(xiàn)。咽部檢查咽部黏膜充血，咽后壁淋巴濾泡可有增生。排除鼻后滴漏綜合征、胃食道返流癥、咳嗽變異性哮喘引起的咳嗽。

2 治療方法

治療組：給予中藥穴位貼敷配合開喉劍噴霧劑治療。貼敷藥主要成分為白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、白芷、制川烏等藥物加工成粉狀組成。治療時(shí)藥粉與生姜汁調(diào)勻做成約1元硬幣大小圓餅置于天突、大椎、雙肺腧穴位處，再分別以3cm×4cm膠布固定每個(gè)穴位，每次貼敷時(shí)間3h，連續(xù)治療7天。配合開喉劍噴霧劑（貴州三力制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025142）噴咽喉處，每日數(shù)次。

對(duì)照組：給予口服頭孢克洛顆粒（葵花藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059889），20mg/（kg·d），分3次口服?？诜壤姿ㄌ菨{（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H201035），體重大于30kg每天1次、每次2茶匙（10mL），體重小于等于30kg每天1次、每次1茶匙（5mL）。

兩組均治療2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：咽癢、咳嗽主要癥狀消失，查體見咽后壁淋巴濾泡消失，咽部充血不明顯。好轉(zhuǎn)：咽癢、咳嗽主要癥狀減輕，查體見咽后壁淋巴濾泡減少，咽部稍充血。無效：主要癥狀和咽部體征無明顯改善。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

古代醫(yī)書未有對(duì)喉源性咳嗽的記載，名老中醫(yī)干祖望最早提出該病名，屬中醫(yī)“喉咳”、“喉痹”、“咳嗽”等范疇，相當(dāng)于西醫(yī)的變應(yīng)性咽炎。小兒多在外感后出現(xiàn)。風(fēng)邪從口鼻而入，內(nèi)犯于肺，循行搏于咽喉；小兒為純陽之體，感受外邪后多從熱化，或病后余邪未盡，久郁不散，滯結(jié)咽喉；小兒肺為嬌臟，且咽喉連于氣道，內(nèi)應(yīng)于肺，故喉源性咳嗽病位雖在咽喉而治療上應(yīng)從肺論治。西醫(yī)治療常采用抗感染、化痰、強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥等措施[3]。

穴位貼敷是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，體現(xiàn)了穴位、經(jīng)絡(luò)和中藥作用相結(jié)合的綜合治療。根據(jù)中醫(yī) “內(nèi)病外治”理論，將具有宣肺止咳、開喉散結(jié)，并且藥理研究有顯著緩解咽喉部、氣管的痙攣和抗變態(tài)反應(yīng)作用的幾種中藥貼敷于天突、大椎、肺腧穴位上。天突穴位于喉結(jié)以下，藥物敷貼此穴可直達(dá)病所，顯著提高局部藥物濃度。雖由于咽喉部疾病作咳，然肺為氣之主，亦不離乎肺也，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治臟者治其腧”的原理，將藥物貼敷于大椎、肺腧上，并且小兒皮膚嬌嫩，皮膚給藥更易吸收，根據(jù)“肺在體合皮”使藥物直達(dá)病所，藥力專而療效鞏固。通過中藥對(duì)穴位的刺激和調(diào)節(jié)，使藥物有效成分從毛孔而入肌腠，調(diào)理經(jīng)絡(luò)臟腑功能。開喉劍噴霧劑中八爪金龍有效成分可抑菌、鎮(zhèn)咳、化痰，山豆根抗炎、抗病毒，蟬蛻解熱鎮(zhèn)靜，薄荷腦止痛止癢，諸藥合用有清咽利喉止癢鎮(zhèn)咳之功。由于兒童特殊性，往往拒服藥物，但小兒肌膚薄嫩，藥物外用易于吸收。所以中藥貼敷配合開喉劍噴霧劑治療喉源性咳嗽，能有效緩解咽部癥狀如咽癢、干咳等，共同起到清咽利喉，宣肺止咳，扶正固本之作用，并且安全可靠，方便易行，價(jià)格低廉，在給藥途徑上有明顯 的優(yōu)越性。

[1] 干祖望.干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999：248.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：116.

[3] 黃河清，李新軍.喉源性咳嗽的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2011，26（5）：1081.