袁 洋，陳光明，徐 玲，楊麗霞

（江蘇省鹽城市中醫(yī)院兒科，江蘇 鹽城 224001）

過敏性咳嗽（cough variant asthma，CVA）亦稱咳嗽變異性哮喘，是以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種非典型哮喘，屬兒科常見病，是小兒慢性咳嗽的常見病因。以持續(xù)、反復(fù)發(fā)作性咳嗽為主要癥狀，治療不及時(shí)常發(fā)展為更嚴(yán)重的哮喘狀態(tài)。本病病情反復(fù)、遷延難愈，諸多患兒長期應(yīng)用抗生素，短期及長期療效均不佳，筆者近年來在臨床上運(yùn)用小青龍湯加減治療小兒過敏性咳嗽風(fēng)寒咳取得較好療效，介紹如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2013年1月至2014年12月就診患兒，男42 例，女38例，年齡 11 個(gè)月～12 歲，平均（5.16±2.59）歲，病程 1～6個(gè)月，伴有濕疹病史38例，過敏性鼻炎21例，蕁麻疹11例，哮喘家族史16例。隨機(jī)分為治療組和對照組各 40 例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國兒科哮喘防治協(xié)作組建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加劇，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效；②氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本條件）；③有個(gè)人過敏史或家族過敏史，家族哮喘史，過敏原（變應(yīng)原）試驗(yàn)陽性可作輔助診斷；④除外其他原因引起的慢性咳嗽。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)寒型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

治療組：用小青龍湯加減進(jìn)行辨證治療。炙麻黃5g、桂枝5g、五味子3g、干姜3g、紫菀10g、款冬花10g、法半夏5g、細(xì)辛3g、甘草5g，烏梅10g，蟬蛻5g，地龍6g，防風(fēng)5g，黃芪30g。由鹽城市中醫(yī)院制劑室統(tǒng)一煎制。濃煎取汁200mL，少量多次溫服。6～12個(gè)月每日服1/3劑，1～3歲每服1/2劑，3～5歲每服2/3劑,5歲以上兒童每日1劑。

對照組：用氯雷他定糖漿治療，1~2歲兒童1日1次，每次2.5ml；2-12兒童體質(zhì)量小于等于30kg1日1次，每次5 ml；體質(zhì)量大于30kg1日1次，每次10mL。

1周為一療程，共服藥2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：療程結(jié)束后咳嗽癥狀消失，2周以上未發(fā)作。顯效：咳嗽癥狀基本控制，晨起或活動(dòng)后偶有輕咳。有效：咳嗽癥狀不同程度減輕。無效：咳嗽癥狀無改善，或加重。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組咳嗽消失時(shí)間比較見表2.

表2 兩組咳嗽消失時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組咳嗽消失時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 咳嗽消失平均時(shí)間治療組 40 6.15±1.98*對照組 40 8.13±1.73

5 討 論

小兒過敏性咳嗽中醫(yī)古籍及中醫(yī)兒科教材中尚無明確記載，大多數(shù)醫(yī)家將其分屬于“咳嗽”、“哮病”、“喘病”、“痙咳”等范疇。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是介于外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽之間的一種虛實(shí)夾雜性咳嗽，但從多年臨床觀察并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果分析，本病雖屬于中醫(yī)“咳嗽”的范疇，但其病機(jī)卻與哮喘相似[3]。 臨床診療過程中，若按單一咳嗽來辨證用藥，往往起效不大；而按“哮證”來辨證施治，則療效頗佳，尤其值得稱道的是王烈教授首創(chuàng)的從哮論治CVA[4]，收效頗佳。另外，本病與風(fēng)邪密切相關(guān)[5]，在臨床治療中配以祛風(fēng)藥，可獲得滿意的臨床治療效果。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)本病以寒證、虛證為多，熱證較少， 以正虛為本，復(fù)感外邪引動(dòng)伏痰致病多見。故從哮論治原則治療本病療效頗佳。本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，急則治肺為主，緩則治腎為主。小青龍湯系《傷寒論》中的經(jīng)方，組成為炙麻黃、桂枝、五味子、干姜、法半夏、細(xì)辛、芍藥、甘草等，過敏性咳嗽的發(fā)生與風(fēng)邪侵襲緊密相關(guān)，風(fēng)邪（外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)）引動(dòng)五臟伏風(fēng)，進(jìn)而形成氣道痙攣，或痰氣交阻于氣道，是過敏性咳嗽發(fā)病的關(guān)鍵所在，故常加防風(fēng)，蟬蛻，地龍等祛風(fēng)藥。地龍、蟬蛻為蟲類藥，解痙散風(fēng)之力雄，且地龍能緩急平喘，蟬蛻能解表，藥理研究證實(shí)其能緩解支氣管平滑肌的痙攣，并有抗敏抑制炎性因子的作用。過敏性咳嗽一般病程較長，長期咳嗽易導(dǎo)致肺氣不足，在正虛的基礎(chǔ)上復(fù)感外邪引動(dòng)伏痰而發(fā)病，是正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜的慢性病理過程，臨床中治療過敏性咳嗽急性期時(shí)往往重祛邪而輕扶正，導(dǎo)致正虛邪戀，病情遷延難愈?！毒霸廊珪た人浴吩唬骸巴飧兄岸嘤杏?，若實(shí)中有虛，則宜兼補(bǔ)以散之。內(nèi)傷之病多不足，若虛中夾實(shí)，亦當(dāng)兼清以潤之?！痹陟钚巴瑫r(shí)常加用烏梅，黃芪等收斂肺氣以扶正。烏梅除利肺、止咳之外還有抗過敏作用，故能取得較好療效。

小青龍湯加減治療兒童過敏性咳嗽急性期風(fēng)寒型療效確切，應(yīng)用安全，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。過敏性咳嗽治療的難點(diǎn)是復(fù)發(fā)率較高，本臨床研究以治療CVA急性期為主，在緩解期應(yīng)予扶正等治療，以提高遠(yuǎn)期療效，減少復(fù)發(fā)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行） [J]．中華兒科 雜志，2004，42（2）：100．

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社， 1994： 568.

[3] 羅社文，李友林.咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證候?qū)W研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2007，14（3）：11-14.

[4] 孫麗平.王烈教授防治小兒哮喘病創(chuàng)新性理論體系研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（1）：61-62.

[5] 馮曉純，孫麗平，許兵，等.王烈教授關(guān)于小兒咳嗽變異性哮喘證治經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，12（2）：690-691.