張毅

[摘要]目的：對經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨水泥滲漏成因和防治措施進(jìn)行研究。方法：對66例（76個(gè)椎體）椎體壓縮骨折患者臨床資料進(jìn)行探討，對其術(shù)后出現(xiàn)骨水泥滲漏并發(fā)癥進(jìn)行密切觀察。結(jié)果：骨水泥滲漏并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，7例患者出現(xiàn)臨床癥狀。結(jié)論：骨水泥滲漏并發(fā)癥同術(shù)前病椎狀況評估、術(shù)中穿刺注射及影像學(xué)監(jiān)視之間具有密切關(guān)系，提高手術(shù)操作技術(shù)和完善影像學(xué)監(jiān)測等措施均可有效預(yù)防術(shù)后骨水泥滲漏并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨水泥滲漏；成因；防止措施

在治療腰椎壓縮骨折和骨質(zhì)疏松性胸等疾病臨床上經(jīng)皮椎體成形術(shù)為一種非血管性介入治療方法，該種手術(shù)方法具有減少臥床時(shí)間、增強(qiáng)病椎椎體強(qiáng)度和止痛效果良好等優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上改善患者臨床癥狀。但該種手術(shù)方法術(shù)后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨水泥滲漏并發(fā)癥，給患者臨床治療效果帶來一定影響。為進(jìn)一步了解經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨水泥滲漏成因和防止措施進(jìn)行研究分析，如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院在2011年3月至2013年10月收治的66例（76個(gè)椎體）患者，均通過CT影響學(xué)檢查確診為骨折，且全部為骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。男31例，女35例；平均年齡（65.59±1.18）歲；患者椎體骨折部位為T8-L3：19例為陳舊性骨折，47例為新鮮性骨折；45個(gè)椎體為椎體后壁完整，31個(gè)椎體為椎體后壁存在輕度破損。

1.2臨床表現(xiàn)

本次研究選取患者全部具有腰背部疼痛、生活自理困難、站立翻身受限、無神經(jīng)刺激和馬尾癥狀。對其腰段骨密度進(jìn)行測定，全部顯示骨質(zhì)疏松，通過CT影像學(xué)檢查顯示椎管內(nèi)沒有占位病變。

1.3方法

本次研究選取患者手術(shù)器械為愛得利技AND椎體成形工具包，均在CT引導(dǎo)下對高位胸椎穿刺，在x臂光機(jī)監(jiān)控下對下胸椎和腰椎進(jìn)行操作。指引患者選取俯臥位，在側(cè)位透視下確定患者病椎，在正位透視下確定患者椎弓根位置和穿刺點(diǎn)、穿刺方向。其中，穿刺點(diǎn)位于椎弓根眼外上方，用龍膽紫體表定位標(biāo)志，消毒鋪巾。通過局部浸潤麻醉措施對進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行麻醉，在x臂光機(jī)監(jiān)控下經(jīng)椎弓根入路，直至椎體前1/3處，待粉狀的甲基丙烯酸樹脂多聚體和液態(tài)的甲基丙烯樹脂單體兩種成分的混合骨水泥呈牙膏狀后抽入加壓注射器中，并同穿刺針連接進(jìn)行加壓推注，對骨水泥在椎體內(nèi)彌散狀況進(jìn)行監(jiān)視，當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁充滿椎體時(shí)停止推注，待骨水泥固化后再拔出穿刺針，對患者生命體征、感覺功能和下肢運(yùn)動(dòng)等狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

2.結(jié)果

2.1分次患者臨床治療效果

在患者實(shí)施手術(shù)治療后對其進(jìn)行為期4-12個(gè)月的隨訪，其中，59例為患者疼痛癥狀完全消失，5例為患者疼痛癥狀顯著減輕，2例患者疼痛癥狀減輕，0例患者疼痛癥狀加重。疼痛沒有緩解患者通過口服鎮(zhèn)痛和肌松藥物、臥床休息后得到顯著緩解。

2.2分析患者術(shù)后出現(xiàn)骨水泥滲漏并發(fā)癥狀況

本次研究選取患者中，通過經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后，19個(gè)椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏并發(fā)癥，占25.00%（19/76）。總共7例出現(xiàn)臨床癥狀，其中，4例因椎體內(nèi)骨水泥含量不足，術(shù)后治療效果不佳；2例椎體后壁存在輕度破損，骨水泥滲漏至神經(jīng)根管周圍，單側(cè)神經(jīng)根刺激性癥狀，通過地塞米松和神經(jīng)營養(yǎng)等治療后，癥狀緩解；1例針眼處疼痛，且平臥后疼痛加重。

3.討論

臨床上，經(jīng)皮椎體成形術(shù)為一種通過椎弓根或椎弓根外向椎患者機(jī)體中注入骨水泥，以便增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)塌陷，有效緩解患者疼痛，且恢復(fù)部分椎體高度為目的的微創(chuàng)脊椎外科手術(shù)，其對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折伴有頑固性疼痛患者具有良好臨床效果。但隨著其在臨床上的廣泛開展，并發(fā)癥逐漸增多。通過臨床研究證明，術(shù)前對病椎的評估、術(shù)中進(jìn)針角度的變化、反復(fù)穿刺和骨水泥注射時(shí)機(jī)均會導(dǎo)致骨水泥滲漏并發(fā)癥。為有效避免術(shù)后骨水泥滲漏并發(fā)癥發(fā)生：

（1）應(yīng)掌握好手術(shù)適應(yīng)證，將神經(jīng)損傷患者排除在外，術(shù)前對其椎管無占位和椎體后壁完成性進(jìn)行仔細(xì)檢查。

（2）C臂機(jī)投視角度對體表定位和術(shù)中進(jìn)針角度具有一定影響，因此，在正位上應(yīng)保持手術(shù)椎體和C臂機(jī)垂直，通過調(diào)整c臂機(jī)獲得真正的AP位像。進(jìn)針點(diǎn)位于椎弓根影上1/3處外側(cè)，針尖角度對之棘突影的上1/3。根據(jù)此角度進(jìn)針，到達(dá)椎體前1/3時(shí)，針尖到達(dá)椎體正中線。當(dāng)椎體嚴(yán)重壓縮時(shí)，針尖靠近椎體兩側(cè)，降低骨水泥漏入椎間盤的發(fā)生率。

（3）在注射過程中，根據(jù)骨水泥填充方向?qū)︶橆^方向進(jìn)行調(diào)整，避免針頭對向外側(cè)。

（4）停止注射時(shí)應(yīng)充分考慮針體內(nèi)剩余量，對于術(shù)中觀察骨水泥填充良好的患者，若沒有對釘?shù)纼?nèi)剩余量進(jìn)行考慮，在將內(nèi)芯放置后會出現(xiàn)骨水泥滲出現(xiàn)象。同時(shí)，對于內(nèi)芯放置晚的患者，或是較早拔出注射針的患者，均會出現(xiàn)骨水泥滲漏狀況。因此，待骨水泥注射完畢放置內(nèi)芯后，對沒有注射的剩余骨水泥凝固情況進(jìn)行密切觀察，并在10分鐘后再拔出穿刺針，拔針時(shí)應(yīng)先旋轉(zhuǎn)360°后再拔出。綜上所述，眾多因素同骨水泥滲漏之間具有一定關(guān)系，嚴(yán)格掌控手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前病椎狀況評估、術(shù)中穿刺、注射和完善影像學(xué)監(jiān)視等均可有效預(yù)防經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后骨水泥滲漏并發(fā)癥。