涂友明 鄧小斌 熊建國(guó) 方漢初

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·論 著·(臨床實(shí)踐)

加速康復(fù)外科理念在闌尾切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用

涂友明 鄧小斌 熊建國(guó) 方漢初

目的 探討加速康復(fù)外科理念在闌尾切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將80例行闌尾切除術(shù)病人，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各40例，分別采用加速康復(fù)外科理念和傳統(tǒng)方法進(jìn)行圍手術(shù)期管理，分析兩組病人術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，并觀(guān)察并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組病人術(shù)后通氣時(shí)間為(33.9±14.5) h、進(jìn)食時(shí)間為(12.4±5.5) h，均較對(duì)照組顯著提前(P<0.05)；研究組住院時(shí)間為(4.6 ±2.1) d、住院費(fèi)用為(588.6±1157.5)元，均較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)。兩組各有1例切口感染，未見(jiàn)其他并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 加速康復(fù)外科理念在闌尾切除術(shù)中運(yùn)用能促進(jìn)術(shù)后病人腸功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，不增加術(shù)后并發(fā)癥，是安全而有效的圍手術(shù)期處理方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

加速康復(fù)外科；闌尾切除術(shù)

急性闌尾炎是基層醫(yī)院最常見(jiàn)的急腹癥，闌尾切除術(shù)亦是基層醫(yī)院最常見(jiàn)的手術(shù)。近年來(lái)興起的加速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)[1-2]是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少或降低手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，使病人達(dá)到快速康復(fù)，它是促使手術(shù)病人加速康復(fù)的圍手術(shù)期處理程序。雖然FTS逐漸成為研究熱點(diǎn)，在胃、結(jié)直腸、肝膽胰外科中應(yīng)用、報(bào)道較多[3]，而在闌尾切除術(shù)病人中應(yīng)用、報(bào)道較少。我們將FTS理念應(yīng)用于闌尾切除術(shù)病人，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

2014年1～12月因急性單純性或化膿性闌尾炎在我院住院病人80例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組中男性25例，女性15例，年齡為(45.2±7.2)歲，身高為(168.5±8.5) cm，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為(22.7±3.6) kg/m2；研究組男性27例，女性13例，年齡為(47.1±3.5)歲，身高為(167.0±7.9) cm，BMI為(23.0±1.5) kg/m2。兩組上述資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。全部病例均獲病人及家屬知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理醫(yī)學(xué)委員會(huì)同意。

表1 兩組圍手術(shù)期處理方案

表2 兩組術(shù)后相關(guān)資料比較±s)

二、術(shù)前診斷

所有病人在入院時(shí)通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，常規(guī)體格檢查，實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查等多種途徑，并參照改良Alvarado評(píng)分系統(tǒng)[4]，明確術(shù)前診斷。并通過(guò)身體一般狀況評(píng)估，無(wú)手術(shù)禁忌證。

三、研究方法

研究組采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍手術(shù)期管理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行圍手術(shù)期管理，具體措施見(jiàn)表1。所有病人均行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，術(shù)中均診斷為急性闌尾炎并行常規(guī)病理檢查證實(shí)。術(shù)后詳細(xì)記錄病人腸道通氣、進(jìn)食、活動(dòng)等恢復(fù)情況，并比較分析兩組間的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥等情況。出院標(biāo)準(zhǔn)為：病人無(wú)明顯疼痛不適，可正常進(jìn)食，無(wú)需靜脈補(bǔ)液，可自由活動(dòng)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組病人圍手術(shù)期腸道通氣時(shí)間、住院天數(shù)及費(fèi)用等指標(biāo)比較

研究組病人按圍手術(shù)期處理方案處理后，與對(duì)照組相比較，術(shù)后腸道通氣時(shí)間加快，術(shù)后住院時(shí)間天數(shù)明顯縮短，住院費(fèi)用亦顯著降低(表2)。

二、兩組并發(fā)癥比較

兩組各有1例切口感染，其余病人均未出現(xiàn)尿路感染、肺部感染及腹腔膿腫等并發(fā)癥，無(wú)深靜脈血栓形成及腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有病人均康復(fù)出院。

討 論

FST理念形成于20世紀(jì)80年代，最先由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出，其目的是減少病人的應(yīng)激反應(yīng)，加速病人術(shù)后康復(fù)。進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，F(xiàn)TS在外科領(lǐng)域廣泛運(yùn)用[5-8]。我們體會(huì)，它在闌尾切除術(shù)中圍手術(shù)期應(yīng)用體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：①術(shù)前飲食管理：術(shù)前6 h禁固體飲食，2 h禁飲，術(shù)前2～3 h給予碳水化合物飲料，減少病人焦慮饑渴的狀態(tài)，且能明顯減少術(shù)后胰島素抵抗[9]；②圍手術(shù)期的液體管理：限制術(shù)后補(bǔ)液量，術(shù)后抗利尿激素分泌增加，易致水鈉潴留，過(guò)多補(bǔ)液加劇組織水腫，延緩胃腸道功能恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間[10]；③預(yù)防性使用抗生素：術(shù)前30 min使用一次廣譜抗生素，其抗菌譜需覆蓋厭氧菌和需氧菌，能有效減少術(shù)后感染并發(fā)癥[11]；④術(shù)后口服非甾體類(lèi)止痛藥(如雙氯芬酸鈉緩釋片)，減少阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，能減少過(guò)度鎮(zhèn)靜、嘔吐、尿潴留的發(fā)生，有利于早期下床活動(dòng)，是減少應(yīng)激反應(yīng)的有效方法[12]；⑤術(shù)后早期下床活動(dòng)：術(shù)后臥床會(huì)增加胰島素抵抗，降低肺功能和組織供氧，增加深靜脈血栓形成的概率；⑥術(shù)后早期飲食：胃腸道手術(shù)早期飲食是安全的[13-16]，它能改善術(shù)后腸黏膜受損的情況，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，術(shù)后6 h即鼓勵(lì)病人飲水，術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)飲食。

本研究結(jié)果表明，F(xiàn)TS組病人術(shù)后腸道通氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，住院天數(shù)、住院費(fèi)顯著減少，且沒(méi)有增加并發(fā)癥。據(jù)此，我們認(rèn)為加速康復(fù)外科理念在闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期中運(yùn)用能促進(jìn)術(shù)后病人腸功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，且不增加術(shù)后并發(fā)癥，是安全、經(jīng)濟(jì)而有效的圍手術(shù)期處理方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical application of fast track surgery in perioperative period of appendectomy

TuYouming,DengXiaobin,XiongJianguo,FangHanchu.

DepartmentofSurgery,FirstPeople'sHospitalofXiaochangCounty,Xiaochang432900,China

TuYouming,Email:767480227@qq.com

Objective To investigate the application value of fast track surgery in perioperative period of appendectomy. Methods Eighty patients were randomly divided into a study group and a control group (n=40 each). Patients in the study group accepted the fast track surgery,and those in the control group were given the traditional protocol. The time of exhausting and food taking,the length of hospital stay,the hospital expenses and the postoperative complications were analyzed. Results As compared with the control group,the time of exhausting and food taking postoperation were significantly shortened in the study group (P<0.05). The length of hospital stay and the hospital expenses were also significantly decreased in the study group (P<0.05). There was no significant difference between these two groups in the incidence of postoperative complications (P>0.05).Conclusions As compared to the traditional protocol,the fast track surgery could promote the recovery of intestinal function,shorten the length of hospital stay and reduce the hospital cost,and can’t increase the incidence of postoperative complications. It is a safe and effective perioperative treatment strategy.

Fast track surgery; Appendectomy

432900 湖北孝昌，孝昌縣第一人民醫(yī)院普外科

涂友明，Email:767480227@qq.com

R656.8

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2015.05.015

2015-08-12)