秦文蘭

(黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江雞西 158100)

評價老年激素抵抗型腎病綜合征采用他克莫司治療的臨床效果

秦文蘭

(黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江雞西 158100)

目的：研究他克莫司對老年激素抵抗型腎病綜合征的臨床作用效果。方法：隨機從我院接診的老年激素抵抗型腎病患者中抽取50例作為觀察對象，分為對照組和觀察組進行治療。并對比進行觀察。結(jié)果：與對照組患者相比有了明顯改善，治療周期較短。結(jié)論：通過兩種治療方法的治療結(jié)果比較，他克莫司與常規(guī)藥物治療相結(jié)合的方法比環(huán)磷酰胺結(jié)合常規(guī)藥物治療的方法治療老年激素抵抗型腎病綜合征的效果更加顯著，值得臨床推廣。

他克莫司;老年型腎;抗激素;改善作用

我院積極引進他克莫司藥物，在治療老年激素抵抗型腎病綜合征方面獲得了廣大患者的認可，現(xiàn)將治療情況報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月至2013年12月接收的50例老年腎病患者均分為兩組進行治療，即觀察組(25例)和對照組(25例)。入選標準：符合行業(yè)相關(guān)抗激素型腎病綜合征診斷標準(血漿白蛋白＜30 g/L、蛋白尿＞3.5 g/d等)者;神志清晰，自愿配合治療者。排除標準：血栓或者高凝患者。觀察組：性別，男10例，女15例;年齡55～81歲，平均年齡為(73.11±5.24)歲;病程1～5年，平均病程(2.52±1.32)年;微小病變型12例，系膜增生性腎炎7例，局灶節(jié)段性腎小球腎炎4例，膜性腎病2例。觀察組：性別，男12例，女13例;年齡56～83歲，平均年齡為(75.11± 6.44)歲;病程1～4年，平均病程(2.63±2.56)年;微小病變型11例，系膜增生性腎炎8例，局灶節(jié)段性腎小球腎炎3例，膜性腎病3例。兩組患者的性別、年齡、病程、病癥等一般資料基本無差別，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行比較。

1.2 治療方法

對兩組患者同時進行基礎(chǔ)治療：進行10周左右的足量激素治療后，縮減潑尼松用量至0.5 mg/kg，持續(xù)4周后，再次減量至5～20 mg，1次/2d，維持半年后，停藥。所有患者進行常規(guī)的抗感染、抗凝、降脂等治;詳細記錄患者的臨床癥狀變化情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，及時報告主治醫(yī)生［1］。服用藥物12周后，對兩組患者恢復(fù)情況行評價。

對照組采用"常規(guī)治療+環(huán)磷酰胺"的治療方法：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予環(huán)磷酰胺注射治療。使用25ml生理鹽水將0.2 g環(huán)磷酰胺液進行稀釋，對患者行靜脈注射，1次/2d，或者0.8 mg～1 g/月;6個月后，藥量為1 g/3個月。

對觀察組進行"常規(guī)治療+他克莫司"干預(yù)：基礎(chǔ)治療方法同對照組，給予他克莫司口服治療，叮囑患者餐前、餐后服用時間。服用劑量為0.1mg/次，2次/d;定期檢測血藥濃度(治療首月3次，此后1次/月)，保證濃度維持在8 ng/m左右［2］。根據(jù)血藥濃度適當(dāng)調(diào)整劑量，連續(xù)服用1年。

1.3 療效判定對患者治療前后的24 h尿蛋白指標、白蛋白、總膽固醇，進行比較，觀察和分析兩組患者的治療效果。將治療結(jié)果分為三個劃分標準：完全緩解，即腎功能穩(wěn)定，24 h尿蛋白小于0.3 g，血清白蛋白大于30 g/L;部分緩解，即腎功能穩(wěn)定，24 h尿蛋白指數(shù)在0.3～3.5 g/d范圍內(nèi)，血清白蛋白大于30 g/L;無效，即未達到以上兩種標準者。每組患者的有效治療率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/25。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入計算機，采用最新推出的SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比表示，計量資料采用(±s)進行表示，并對兩組數(shù)據(jù)進行P值檢測，如果P＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的健康指數(shù)比較

經(jīng)過不同的治療方法進行干預(yù)，兩組患者治療前后的24 h尿蛋白指標、白蛋白、總膽固醇指數(shù)均有明顯改善，觀察組與對照組相比，各項指標更加符合預(yù)期治療效果，兩組患者相比，數(shù)據(jù)差異明顯，P＞0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示。

表1 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

組別24 h尿蛋白指標治療前治療后白蛋白治療前治療后總膽固醇治療前治療后觀察組16.8±4.50.6±0.2*24.2±5.346.1±3.3*17.7±6.34.5±3.1*對照組17.1±4.13.3±1.9*26.7±5.136.5±4.9*17.4±5.65.7±3.9*P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 經(jīng)臨床干預(yù)后兩組療效對比

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組的完全緩解例數(shù)和部分緩解例數(shù)明顯多于對照組，有效治療率為88.0%，對照組為64.0%，兩組統(tǒng)計值差別較大，P＜0.05，有可比性，見表2。

表2 兩組患者的有效治療率比較(n，%)

3.討論

本研究表明，兩組患者分別接受環(huán)磷酰胺、他克莫司兩種不同的藥物治療方法，兩個月療程后，患者的24 h尿蛋白指標、白蛋白、總膽固醇指數(shù)逐漸趨于正常標準。對比之下，觀察組的治療效果尤為明顯，藥物有效作用率達到88%，高出對照組二十多個百分點，極大地縮短了患者的治療時間，且無副作用的產(chǎn)生，對提高患者的滿意度有重大促進意義。

［1］夏正坤，劉光陵，高遠賦，等.他克莫司在原發(fā)性腎病綜合征中的應(yīng)用［J］.中華腎臟病雜志，2011，25(3)：187-190.

［2］李正良，馬英.腎病治療進展［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，8(33)：8081-8083.

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1009-6019(2015)03-0143-01