申艷華

(湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院 湖南 湘西土家族苗族自治州 416000)

心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用效果探討

申艷華

(湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院 湖南 湘西土家族苗族自治州 416000)

目的：探討心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2008年11月-2012年11月本院收治的經(jīng)通氣顯像、心電圖、64排螺旋CT肺血管顯像、核素肺灌注掃描等方法確診為肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床超聲檢測(cè)資料，探討心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用效果。結(jié)果：62例肺動(dòng)脈栓塞中采用超聲方法檢測(cè)時(shí)，出現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓直接征象的患者31例，占總數(shù)的50.00%，出現(xiàn)肺動(dòng)脈收縮壓升高的28例，占總數(shù)的45.16%，出現(xiàn)右心系統(tǒng)形態(tài)改變的21例，占總數(shù)的33.87%。結(jié)論：臨床上將超聲納入肺動(dòng)脈栓塞診斷中可有效肺動(dòng)脈栓塞的診斷效率，該方法具有較好的特異性和靈敏性，值得臨床推廣使用。

肺動(dòng)脈栓塞;心血管;超聲;應(yīng)用效果;探討

肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism，PE)是指來(lái)源于靜脈系統(tǒng)/右心的內(nèi)源性栓子或外源性的栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的病理生理和臨床綜合征，臨床上主要以呼吸或循環(huán)系統(tǒng)功能障礙為主要病理特征［1］。肺栓塞是臨床上的常見(jiàn)病，其發(fā)病率居全球第三位，僅次于冠心病和高血壓。而且死亡較高，每年新增病例約30-60萬(wàn)，病死率較高，可達(dá)到30%以上，早發(fā)現(xiàn)、早治療能有效降低該病的死亡率。肺動(dòng)脈栓塞患者往往發(fā)病較為兇險(xiǎn)，該病的臨床癥狀特異性差，容易引起漏診、誤診而延誤患者診斷和治療的最佳時(shí)間。近年來(lái)，靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)［2］。本研究回顧性分析2008年11月-2012年11月本院收治的經(jīng)通氣顯像、心電圖、64排螺旋CT肺血管顯像、核素肺灌注掃描等方法確診為肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床超聲檢測(cè)資料，探討心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究中62均為我院2008年11月-2012年11月收治的肺動(dòng)脈栓塞患者，其中男性 41例，占總數(shù)的 66.13%，女性21例，占總數(shù)的33.87%。年齡35-72歲，平均年齡(51.4±3.1)歲。臨床表現(xiàn)為心慌、活動(dòng)后胸悶、全身乏力、咳嗽、氣短、咯血、呼吸困難等。

1.2 檢測(cè)方法

本研究中采用S5-1探頭的Philips IU22、Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，使用時(shí)頻率設(shè)置為2-4MHz;患者周圍血管探頭頻率設(shè)置為(4 -11)MHz和(3-12)MHz。

檢測(cè)時(shí)患者取側(cè)臥位或平臥位，經(jīng)胸超聲檢查，取心尖四腔切面、左室長(zhǎng)軸切面、劍下四腔、大動(dòng)脈短軸切面及心室短軸切面，認(rèn)真觀察主肺動(dòng)脈、左右分支動(dòng)脈及右心系統(tǒng)的形態(tài)、大小、是否存在栓子;通過(guò)頻譜多普勒觀測(cè)并記錄三尖瓣反流速度、返流量，根據(jù)測(cè)量值估測(cè)肺動(dòng)脈血流速度、肺動(dòng)脈壓力、加速或減速時(shí)間、右室射血前及射血時(shí)間。同時(shí)檢測(cè)患者下肢靜脈是否存在血栓、發(fā)生部位、栓塞形態(tài)及發(fā)生率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本研究中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示方法采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

62例肺動(dòng)脈栓塞中采用超聲方法檢測(cè)時(shí)，出現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓直接征象的患者31例，占總數(shù)的50.00%，出現(xiàn)肺動(dòng)脈收縮壓升高的28例，占總數(shù)的45.16%，出現(xiàn)右心系統(tǒng)形態(tài)改變的21例，占總數(shù)的33.87%(見(jiàn)表1)。頻譜多普勒檢測(cè)結(jié)果如下：出現(xiàn)三尖瓣反流的患者35例，通過(guò)連續(xù)多普勒測(cè)量患者三尖瓣反流速度，并根據(jù)測(cè)得的數(shù)據(jù)估算測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(見(jiàn)表2)。下肢超聲檢查結(jié)果如下：62例中發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者28例，其中雙下肢靜脈血栓患者5例，占總數(shù)的17.86%，髂靜脈血栓患者7例，占總數(shù)的 25.00%，單下肢靜脈血栓患者 16例，占總數(shù)的57.14%。

表1 62例肺動(dòng)脈栓塞患者右心超聲測(cè)量值(mm)

表2 35例患者三尖瓣反流速度及肺動(dòng)脈收縮壓

3.討論

引起肺動(dòng)脈栓塞的因素多種多樣，包括骨髓及脂肪栓、血栓、瘤栓、空氣栓、微生物及其他異物等，其中臨床上以肺動(dòng)脈血栓栓塞發(fā)病率最高。國(guó)外學(xué)者近年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，在心血管系統(tǒng)疾病中，肺動(dòng)脈栓塞和靜脈血栓形成的發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓，居第3位［3］。超聲心動(dòng)圖通過(guò)檢出右心系統(tǒng)及肺動(dòng)脈內(nèi)血栓直接征象在診斷肺動(dòng)脈栓塞中的起到至關(guān)重要的作用，并且通過(guò)檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變及右心系統(tǒng)的超聲解剖等間接征象進(jìn)行檢測(cè)分析以推斷出肺動(dòng)脈栓塞的診斷，并有助于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、同急性心肌梗死、室間隔穿孔、心包填塞等心血管急癥相鑒別。

肺動(dòng)脈栓塞的影像學(xué)檢查方法包括胸部平片、MRI、CT、核素通氣/灌注顯像、肺動(dòng)脈造影以及超聲心動(dòng)圖等，這些檢測(cè)方法在肺動(dòng)脈栓塞診斷中均占有重要地位。作為診斷肺栓塞的"金標(biāo)準(zhǔn)"由于肺動(dòng)脈造影存在極高的風(fēng)險(xiǎn)性，臨床檢查時(shí)實(shí)際能完成此項(xiàng)檢查的患者很少［4］。超聲心動(dòng)圖便捷、快速、無(wú)創(chuàng)，并可以在重癥監(jiān)護(hù)病房或急診室進(jìn)行床旁檢查，在對(duì)急危重患者的診斷和病情評(píng)估中占有重要地位。本研究結(jié)果表明，臨床上將超聲納入肺動(dòng)脈栓塞診斷中可有效肺動(dòng)脈栓塞的診斷效率，該方法具有較好的特異性和靈敏性，值得臨床推廣使用。

［1］程顯聲.肺動(dòng)脈栓塞文集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］王劍鵬，劉延玲，李靖，等.超聲在診斷肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14(3)：202-204.

［3］展英華，黃艷艷，吳世慧，等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，14(1)：61 -63.

［4］Schoepf UJ，Holzknecht N，Helmberger TK，et al.Subsegmental pulmonary emboli：improved detection with thin-collimation mult-idetector row spiral CT［J］.Radiology，2002，222：483-4901

R322.3+5

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1009-6019(2015)09-0061-02