梁鋒

(河南省南陽(yáng)市淅川縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 河南 南陽(yáng) 474450)

婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的臨床分析與研究

梁鋒

(河南省南陽(yáng)市淅川縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 河南 南陽(yáng) 474450)

目的：探討急癥子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析我院于2013年1月至2014年12月接收治療的50例產(chǎn)科子宮切除患者的臨床資料。結(jié)果：50例急癥子宮切除術(shù)患者的主要指征為胎盤前置占30%，胎盤早剝占16%，子宮收縮乏力占28%?；颊卟l(fā)癥主要有出血性休克、貧血、感染等。結(jié)論：剖腹產(chǎn)、孕產(chǎn)次數(shù)多、刮宮是產(chǎn)科急癥子宮切除的主要危險(xiǎn)因素。為了避免手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦日后生活的影響，挽救患者生命安全，可根據(jù)實(shí)際情況決定使用子宮切除術(shù)。

急癥子宮切除術(shù);婦產(chǎn)科;臨床治療;分析

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科臨床工作總常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，若不能及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施抑制產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血情況，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒造成嚴(yán)重的生命威脅。在目前婦產(chǎn)科臨床治療中，急癥子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)婦難治性產(chǎn)后大出血的有效手段［1］，也能一定程度上減少產(chǎn)后并發(fā)癥。這種手術(shù)方式雖然挽救了患者生命，但是也會(huì)造成產(chǎn)婦日后終身不孕。為了探究急癥子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用價(jià)值，本文現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2013年1月至2014年12月接收治療的50例產(chǎn)科子宮切除患者的臨床資料?；颊吣挲g范圍在20-46歲之間，平均年齡(33±1.25)歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例;第一胎產(chǎn)婦16例，二胎21例，三胎以上患者13例;曾進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦21例。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)患者的實(shí)際情況，醫(yī)生決定采用全子宮切除術(shù)或是次子宮切除術(shù)。

1.3 手術(shù)指征

50例產(chǎn)婦中21例進(jìn)行全子宮切除手術(shù)，29例進(jìn)行次子宮切除手術(shù)。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后均發(fā)生大出血和凝血功能異常等情況，不同產(chǎn)婦伴有子宮收縮乏力等其他癥狀。

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)指征分析

50例計(jì)征子宮切除術(shù)患者手術(shù)指征主要為∶胎盤前置、植入、早剝等，主要是胎盤因素，其次還伴有子宮收縮乏力和感染等情況。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 子宮切除手術(shù)指征分析

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

50例急癥子宮切除術(shù)患者產(chǎn)生不同程度并發(fā)癥，失血性休克20例，血液凝血異常13例，感染性休克產(chǎn)婦36例，貧血43例。此外根據(jù)產(chǎn)婦的臨床資料顯示，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和孕產(chǎn)次數(shù)多的產(chǎn)婦更容易發(fā)生大出血。本次采取急癥子宮切除術(shù)產(chǎn)婦無(wú)死亡情況。

3.討論

根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，產(chǎn)科急癥子宮切除發(fā)生率為0.24%左右。近年來(lái)，隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，產(chǎn)科急癥子宮切除手術(shù)的發(fā)生率有所下降。原因主要有三點(diǎn)，一是計(jì)劃生育的實(shí)施，減少了初產(chǎn)婦和再產(chǎn)婦的發(fā)生，很大程度上降低了人工流產(chǎn)率。二是產(chǎn)婦妊娠期間保健措施得當(dāng)，有效避免了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。三是隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的進(jìn)步，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為產(chǎn)婦提供了安全保障［2］。

產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮大出血是婦產(chǎn)科臨床工作中的常見(jiàn)現(xiàn)象，產(chǎn)婦一旦產(chǎn)生大出血情況，使用傳統(tǒng)的保守治療不能夠達(dá)到有效的止血目的。對(duì)產(chǎn)婦采取子宮切除術(shù)能夠有效幫助產(chǎn)婦止血，避免產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外，及時(shí)挽救產(chǎn)婦生命，同時(shí)促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。根據(jù)本次分析可知，胎盤因素是造成產(chǎn)婦子宮大出血而采取子宮切除術(shù)的主要原因。胎盤因素，主要是胎盤前置已經(jīng)是產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的主要指征。正常胎盤是依附在產(chǎn)婦子宮的后壁、前壁或是側(cè)壁。胎盤前置則是胎盤依附位置在產(chǎn)婦子宮較下部位，或是在子宮宮頸的內(nèi)口位置，胎盤前置是造成產(chǎn)婦妊娠晚期大出血的原因之一［3］。這種情況下就不得不適用子宮切除術(shù)幫助產(chǎn)婦有效止血，在進(jìn)行子宮切除術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦身體的實(shí)際情況，選擇對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全子宮切除術(shù)還是次子宮切除術(shù)，以便于產(chǎn)婦日后的身心健康。

雖然急癥子宮切除術(shù)雖然及時(shí)幫助患者止血，但是產(chǎn)婦日后難以再孕，多少會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定的生理或心理影響。目前介入技術(shù)的應(yīng)用，可以有效及時(shí)止血，保留患者子宮，但作為無(wú)此項(xiàng)技術(shù)的基層，對(duì)于難治性產(chǎn)后大出血，及時(shí)切除子宮仍不失為一種有效的治療方法。為了降低急癥子宮切除術(shù)的發(fā)生率，臨床工作人員還需采取一些措施，比如加強(qiáng)孕婦妊娠期間保健知識(shí)，適當(dāng)給與產(chǎn)婦使用宮縮素，強(qiáng)化產(chǎn)婦的健康常識(shí)，盡可能的減少產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血情況。與此同時(shí)，醫(yī)療工作人員也要在實(shí)際臨床工作中提高自己的技術(shù)水平，手術(shù)過(guò)程中采取合理方式盡量避免產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血情況，從根本上降低急癥子宮切除術(shù)的發(fā)生率。

總而言之，為了及時(shí)應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后難治性大出血情況，對(duì)于無(wú)介入技術(shù)的基層醫(yī)療單位，醫(yī)療人員及時(shí)決定采取子宮切除手術(shù)是一種有效的保證產(chǎn)婦安全的措施，但是為了減少這種手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦日后生活的影響，應(yīng)該采取有效措施，做好計(jì)劃生育，提高產(chǎn)婦妊娠保健常識(shí)，避免急癥子宮切除術(shù)的發(fā)生率。

［1］葛俊麗，曾蔚越.宮腔紗布填塞法治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血70例臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，7(2)：147-150.

［2］丁光勤.急癥子宮切除術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用(附12例臨床分析)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18(1)：52.

［3］劉珺，劉寧.產(chǎn)科產(chǎn)后出血性急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素臨床研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(15)：2284-2285.

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1009-6019(2015)10-0168-01