鄒美群

(無錫第三人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214000)

連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)在膿毒血癥患者中的有效性和安全性分析

鄒美群

(無錫第三人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214000)

目的：探討連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)在膿毒血癥患者中的有效性和安全性。方法：從我院2013年6月至2014年6月收治的膿毒血癥患者中隨機性抽取45例進行研究和分析，45例患者均給予續(xù)性腎臟替代治療，比較兩組患者治療前后生命體征變化。結(jié)果：患者在接受治療后，平均動脈壓增加，體溫、心理以及呼吸均有顯著下降，治療后的指標(biāo)均優(yōu)于治療前的指標(biāo)，治療前后各項指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在膿毒血癥患者的治療中，采用連續(xù)性腎臟替代治療方法，療效顯著，可以顯著改善患者的生命體征，有效糾正患者電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，是一種安全有效的質(zhì)量方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

連續(xù)性腎臟替代治療;膿毒血癥;持續(xù)靜脈靜脈血液濾過

膿毒血癥是臨床中常見的疾病之一，該病是導(dǎo)致急性腎損傷的常見病因之一，該病具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重的威脅到患者的生命健康。因此，及時發(fā)現(xiàn)和采取有效的治療方法，是減少膿毒血癥病死率的關(guān)鍵［1］。治療膿毒血癥的方法有很多，傳統(tǒng)的方法主要是抗感染治療，連續(xù)性腎臟替代治療是一種新型的治療方法，為探討連續(xù)性腎臟替代治療在膿毒血癥中的治療效果，本文選取我院收治的45例膿毒血癥患者作為研究對象，對患者實施了連續(xù)性腎臟替代治療方法，取得了滿意的治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下∶

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013年3月至2014年3月收治危的膿毒血癥患者中隨機性抽取45例進行研究和分析，本組患者入院時診斷均符合2011年國際膿毒血癥會議制定的膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。45例患者中，男28例，女17例，年齡為18-83歲，平均年齡(55.5±20.2)歲;其中，合并腹腔感染患者21例，肺部感染12例，皮膚感染7例，胰腺炎感染5例。革蘭陰性細(xì)菌感24例，革蘭陽性細(xì)菌感染6例，混合細(xì)菌感染15例?；颊咦≡簳r間均在24h以上。

1.2 方法

所有患者均實施連續(xù)性腎臟替代治療。在治療前，需用1000ml的生理鹽水將管路和濾器沖洗干凈。在為患者實施治療的過程中，對患者進行4-6h的檢測血氣和電解質(zhì)了解，根據(jù)實際檢測的結(jié)果，確定患者置換液中水電解質(zhì)置換量。治療模式為CVVHDF，血流量控制在100-180ml/ min，置換液的容量控制在2000-3500ml/h。每隔30min左右用100ml的生理鹽水沖洗濾器。在患者治療期間，護理人員要密切關(guān)注患者各項生命體征記錄，患者額每次治療的時間應(yīng)該控制在10-33h左右，患者每個濾器的使用時間應(yīng)該保持在8-24h。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者治療前后，觀察并記錄患者生命體征，包括體溫、心率、呼吸、平均動脈壓等變化。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

患者在接受治療后，平均動脈壓增加，體溫、心率以及呼吸均有顯著下降，治療后的指標(biāo)均優(yōu)于治療前的指標(biāo)，治療前后各項指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)見表1。

表1 患者治療前后生命體征比較(±s)

表1 患者治療前后生命體征比較(±s)

注∶與治療前比較，*P＜0.05

時間 體溫(℃) 心率(次/分) 呼吸(次/分)動脈壓(mmHg)治療前38.4±0.4 120.1±24.8 31.0±5.6 78.0±15.3治療后 37.0±0.1* 104.2±15.7* 22.9±4.9* 88.8±5.8*

3.討論

膿毒癥是臨床中常見的危重癥之一，多合并有臟器功能衰竭，該疾病在臨床中具有較高的死亡率和發(fā)病率［3］。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有研究證明，連續(xù)性腎臟替代治療在膿毒血癥中有良好的治療效果，可以有效清除與膿毒血癥相關(guān)的炎癥介質(zhì)，包括IL-1、IL-6、IL-8以及TNF等，可以阻斷炎癥的級聯(lián)反應(yīng)，從而抑制膿毒血癥病情的發(fā)展［4］。同時，通過連續(xù)性腎臟替代治療，還可以改善膿毒血癥早期免疫效果，改善血流動力學(xué)以及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，對臟器功能起到很好的保護效果［3］。因連續(xù)性腎臟替代治療在臨床中效果比較顯著，因此在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，并逐漸的應(yīng)用到膿毒血癥的治療中。

連續(xù)性腎臟替代治療在膿毒血癥中的應(yīng)用，可以有效的減少容量波動情況，清除溶質(zhì)和患者的炎性介質(zhì)，并平衡患者的免疫，糾正患者酸堿紊亂和水電解質(zhì)［5］。同時，在對膿毒血癥患者實施治療的過程中，使用連續(xù)性腎臟替代治療存在濾器對患者有吸附作用，因此在治療的過程中護理人員要密切的關(guān)注好患者各項生命體征變化［4］。在本研究中，對我院的45例患者實施了連續(xù)性腎臟替代治療方法，取得了滿意的治療效果，患者治療前后各項生命體征得到了顯著改善，其治療后的平均動脈壓增加，體溫、心率以及呼吸均有顯著下降，治療后的指標(biāo)均優(yōu)于治療前的指標(biāo)。

綜上所述，在膿毒血癥患者的治療中，采用連續(xù)性腎臟替代治療方法，療效顯著，是一種安全有效的質(zhì)量方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］盧玉寶，史忠.連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)的臨床治療進展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，(18)：1822-1824+1827.

［2］莫冬梅.心理干預(yù)對連續(xù)性腎臟替代療法治療膿毒血癥患者的效果觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，(05)：659-660.

［3］郭蕾，陳建時，戴凌燕，等.持續(xù)血液濾過治療膿毒血癥患者急性腎衰竭臨床療效［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，(13)：3250-3252.

［4］蔡春燕，王昆蘭.連續(xù)性腎臟替代治療的模式與臨床應(yīng)用進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，(06)：887-889.

［5］謝紅浪.連續(xù)性腎臟替代療法治療膿毒血癥［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2012，(04)：381-385.

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1009-6019(2015)10-0122-01