左源源

(湖南省吉首市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 吉首 416000)

剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤的臨床效果分析

左源源

(湖南省吉首市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 吉首 416000)

目的：對(duì)在剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行剔除子宮肌瘤的操作的效果進(jìn)行分析。方法：對(duì)我院于2010年3月-2012年8月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤的36例患者(觀察組)和妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)但未合并子宮肌瘤的38例患者(對(duì)照組)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在剖宮產(chǎn)術(shù)的患者中，實(shí)施剔除子宮肌瘤手術(shù)組的患者手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組有所延長(zhǎng)，兩組比較差異顯著(P＜0.05)，而兩組手術(shù)過(guò)程中出血量、術(shù)后恢復(fù)狀況及手術(shù)24h陰道出血量差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，選擇性地對(duì)其實(shí)施剔除子宮肌瘤是值得在臨床上進(jìn)行推廣的。

剖宮產(chǎn)術(shù);剔除術(shù);臨床效果;子宮肌瘤

妊娠合并子宮肌瘤是常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，發(fā)病率是0.3%—7.2%［1］。它是一種常見(jiàn)的良性瘤，一般不會(huì)對(duì)患者造成較大的影響，沒(méi)有必要的癥狀，所以在以往比較難在早期發(fā)現(xiàn)，但是隨著育齡婦女年齡逐漸增大及醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率及檢出率越來(lái)越高。近些年由于應(yīng)用到B超，是的診斷率大大提高。在妊娠時(shí)孕婦的子宮血運(yùn)比較豐富，邊界清晰，容易進(jìn)行手術(shù)剝離，因此在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)會(huì)根據(jù)患者的情況剔除腫瘤，以減少感染的概率，避免再次實(shí)施手術(shù)，此外，值得注意的是手術(shù)后住院時(shí)間不會(huì)延長(zhǎng)。因此，多數(shù)婦科醫(yī)生建議在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)［2］。本文對(duì)我院于2010年3月--2012年8月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤的36例患者(觀察組)和妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)但未合并子宮肌瘤的38例患者(對(duì)照組)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取我院于2010年3月-2012年8月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤的36例患者(觀察組)和妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)但未合并子宮肌瘤的38例患者(對(duì)照組)的臨床資料。所有患者都沒(méi)有凝血功能障礙、貧血和嚴(yán)重的內(nèi)科、外科合并癥。兩組患者都沒(méi)有下腹部手術(shù)史，都是初產(chǎn)婦，孕周、年齡等其他剖宮產(chǎn)的指征差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方式

所有患者都進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，按照常規(guī)操作方法進(jìn)行經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，在胎兒娩出后立即給予患者子宮肌壁注射20U催產(chǎn)素，靜脈注射20U催產(chǎn)素。對(duì)全部患者均實(shí)施腹壁橫切口中下段剖宮產(chǎn)手術(shù)待胎兒及胎盤(pán)娩出后進(jìn)行子宮切口縫合，再剔除肌瘤。觀察患者若肌壁間肌瘤的直徑大于3厘米，則應(yīng)該先給予子宮基底部注射10U的縮宮素，再將肌瘤剝除，最后以0號(hào)線(xiàn)"8"字進(jìn)行縫合。對(duì)照組則在生產(chǎn)結(jié)束后，用生理鹽水對(duì)宮腔進(jìn)行沖洗，然后再縫合子宮，記錄手術(shù)過(guò)程中的所有相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)過(guò)程中出血量、術(shù)后恢復(fù)狀況及手術(shù)24h后陰道出血量等指標(biāo)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)記錄的兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用t值檢驗(yàn)兩組間的比較結(jié)果，P＜0.05表明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

如表1為兩組手術(shù)的出血量及操作時(shí)間等的對(duì)比，觀察組的手術(shù)操作時(shí)間明顯高于對(duì)照組，兩組比較具有顯著性差異，P＜0.05。其它指標(biāo)如肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、出血發(fā)生率等都沒(méi)有顯著性差異，P＞0.05。

表1 兩組患者的手術(shù)出血量及操作時(shí)間等的對(duì)比

3.討論

醫(yī)學(xué)界一直在爭(zhēng)論，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中處理子宮肌瘤是否合適［3］。此前關(guān)于臨床上剖宮產(chǎn)時(shí)實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)的問(wèn)題一直存在兩種沖突的觀點(diǎn)，部分醫(yī)學(xué)者認(rèn)為∶當(dāng)有子宮肌瘤存在時(shí)，僅僅實(shí)施單純的剖宮產(chǎn)手術(shù)可能會(huì)對(duì)子宮的復(fù)舊產(chǎn)生一定的影響，增加產(chǎn)褥感染的幾率，再加上如果子宮肌瘤在行剖腹產(chǎn)后會(huì)雞血生長(zhǎng)，那么患者就必須接受第二次手術(shù)，給患者帶來(lái)二次傷害，因此建議在行剖宮產(chǎn)的同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)。而傳統(tǒng)的觀點(diǎn)則認(rèn)為∶在患者妊娠期間其體內(nèi)的子宮壁血運(yùn)比較豐富，若要在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)，很可能會(huì)致使患者發(fā)生大出血，增加相應(yīng)的感染幾率，并且該期間肌瘤處于軟化狀態(tài)，難以和其他組織分清界限，可能會(huì)導(dǎo)致肌瘤剝離不徹底的問(wèn)題，使得手術(shù)難度和時(shí)間都有所增加，風(fēng)險(xiǎn)也就越大，考慮到患者在產(chǎn)后體內(nèi)的激素會(huì)減少，并且子宮肌瘤也會(huì)隨之變小，所以建議不要再剖宮產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施子宮肌瘤手術(shù)［4］。

綜上所述，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)能起到良好的臨床效果，沒(méi)有對(duì)患者帶來(lái)不必要的麻煩和負(fù)擔(dān)，從數(shù)據(jù)上顯示，除了手術(shù)時(shí)間外其他指標(biāo)和單純剖宮產(chǎn)沒(méi)有顯著差異，并且還避免了患者受到第二次手術(shù)的痛苦。但是對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，選擇性地對(duì)其實(shí)施剔除子宮肌瘤是值得在臨床上進(jìn)行推廣的。

［1］曹澤毅·中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：18241.

［2］劉惠.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)80例［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37(18)：82-83.

［3］孫志紅.剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)與非妊娠子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果比較［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(23)：74-75.

［4］左長(zhǎng)婷，王國(guó)華，王立俊.止血帶和雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎在剖宮產(chǎn)時(shí)困難的子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，15(11)：875-876.

R737.33

B

1009-6019(2015)10-0100-01

左源源，女，1982年8月出生，本科，婦產(chǎn)科中級(jí)職稱(chēng);研究方向：治療功能失調(diào)性出血、宮頸糜爛、婦科炎癥、卵巢囊腫，婦產(chǎn)科方面。