王亞君

(河北廊坊大廠回族自治縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 河北 廊坊 065300)

急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎的臨床治療分析

王亞君

(河北廊坊大廠回族自治縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 河北 廊坊 065300)

目的：探討急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎不同治療方法的臨床療效。方法：選取102例急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各51例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)局部治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療。比較兩組患者的穿孔率、復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間和臨床療效等指標(biāo)。結(jié)果：研究組的穿孔率、復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組的治療有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎的治療方法中，綜合治療能顯著降低患者的穿孔率、復(fù)發(fā)率，縮短患者的住院時(shí)間，臨床療效顯著，具有重要的臨床意義。

急性化膿性中耳炎;慢性鼻竇炎;綜合治療;臨床療效

急性化膿性中耳炎主要是由溶血性鏈球菌、肺炎球菌等致病菌引起的中耳黏膜急性化膿性炎癥，常見于兒童，冬春季節(jié)發(fā)病率較高，常由呼吸道感染引起?；颊咄ǔ＞哂卸?、耳部流膿和聽力下降等癥狀，更有嚴(yán)重患者表現(xiàn)為全身癥狀［1］，給患者的生活帶來較大影響。近些年，很多急性化膿性中耳炎患者同樣伴有慢性鼻竇炎，治療此兩種病變也是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)之一。在中耳炎局部治療的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行鼻竇、鼻咽部等慢性病因的治療，減輕患者的病情，提高臨床療效，是臨床的重要目標(biāo)。本研究為進(jìn)一步探討急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎不同治療方法的臨床療效，現(xiàn)對(duì)102例急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將本研究的一般情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年6月間，我院收治的102例急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎，其中，左耳患者43例，右耳患者46例，雙耳患者22例;慢性鼻竇炎患者中，Ⅰ期患者52例，Ⅱ期患者32例，Ⅲ期患者18例。將以上患者隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，各51例。研究組中，男26例，女25例，年齡為12-60歲，平均年齡為(24.3±1.6)歲;對(duì)照組中，男24例，女27例，年齡為15-58歲，平均年齡為(25.3±1.4)歲。兩組患者的性別、年齡等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行局部常規(guī)治療∶(1)將800U的青霉素溶于200ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療3d;(2)患者患耳局部給予3%的氧氟沙星滴耳劑，每日2次，連續(xù)使用14d; (3)根據(jù)患者患耳骨膜情況，選擇合理的引流術(shù)，吸出患耳局部膿液，清洗耳道;(4)使用鼻腔丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，每日1次。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合治療。上頜竇炎患者進(jìn)行上頜竇的穿刺與沖洗，將α-糜蛋白酶和0.5%的麻黃堿滴鼻劑進(jìn)行混合，并配合一定的抗生素，將以上混合溶液注入患者鼻腔，連接吸引器至患側(cè)鼻孔，進(jìn)行吸引治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效分為三級(jí)［2］。顯效∶耳鳴、耳塞癥狀消失，自覺聽力恢復(fù)正常，臨床相關(guān)檢查與測(cè)試結(jié)果正常;有效∶耳鳴、耳塞癥狀減輕，自覺聽力恢復(fù)明顯，臨床相關(guān)檢查與測(cè)試結(jié)果改善明顯;無效∶未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)，患者耳部癥狀未得到改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況的比較

研究組患者術(shù)后穿孔率、復(fù)發(fā)率和住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0. 05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況的比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后情況的比較(±s)

組別 例數(shù) 穿孔率 復(fù)發(fā)率 住院時(shí)間研究組 51 2(3.92) 4(7.84)7.51±3.11對(duì)照組 51 12(23.53) 15(29.41) 13.02±3.62 2/t 8.279 7.826 -8.245 P值0.004 0.005 0.000

2.2 兩組臨床療效的比較

研究組治療的有效率為，對(duì)照組為，研究組治療的有效率高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較(n，%)

3.討論

急性化膿性中耳炎的感染途徑以經(jīng)外耳道骨膜和咽鼓管途徑較常見，急性上呼吸道感染是重要的感染因素，咽部細(xì)菌可通過呼吸道進(jìn)入鼓室，引發(fā)炎癥反應(yīng);此外，全身血型感染同樣是疾病發(fā)生的重要原因之一。感染初期的典型病理特征有黏膜充血、增厚，纖毛脫落等，鼓室內(nèi)壓也隨著咽鼓管受炎癥刺激的程度而增高，導(dǎo)致炎癥物質(zhì)大量滲出，引發(fā)耳道流膿癥狀［3］。慢性鼻竇炎是急性化膿性中耳炎的重要誘導(dǎo)因素之一，其致病機(jī)制主要是通過鼻竇腔隙感染氣息擴(kuò)散，引發(fā)顱內(nèi)感染。慢性鼻竇炎早期鼻竇粘膜增厚并伴有水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)等反應(yīng)，隨著纖毛的不斷脫落，最終會(huì)引發(fā)竇道骨質(zhì)疏松，漸漸變薄，使感染灶擴(kuò)大，引發(fā)耳道的感染。

臨床上對(duì)于急性化膿性中耳炎的治療，秉承與鼻竇炎同時(shí)治療的原則，達(dá)到徹底根治兩種疾病的目的。本研究中的治療方法包括常規(guī)的局部治療以及綜合治療的方法。綜合治療針對(duì)上頜竇炎及鼻內(nèi)負(fù)壓進(jìn)行對(duì)癥治療。慢性鼻竇炎的治療方法也較多，藥物治療是最常見的治療方法，但是藥物治療的周期長(zhǎng)，效果不顯著，本研究采取上頜竇穿刺沖洗及負(fù)壓置換的治療方法，從根本上消除了潛在的感染病灶，確保了治療的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組的穿孔率、復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，研究組的治療有效率高于對(duì)照組，臨床療效相對(duì)顯著。

綜上所述，急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎的治療方法中，綜合治療相對(duì)常規(guī)局部治療能顯著降低患者的穿孔率、復(fù)發(fā)率，縮短患者的住院時(shí)間，臨床療效顯著，具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

［1］欒淑麗.急性化膿性中耳炎的臨床治療及其護(hù)理［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，(10)：267.

［2］劉真貞.急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎的臨床治療研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，(12)：049.

［3］卜慶賀.急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎的臨床治療觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，(9)：286.

R765.4+1

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1009-6019(2015)10-0095-02