邱云仙

(蘇州大學(xué)附屬常州市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 江蘇 常州 213000)

三部曲預(yù)防腫瘤患者PICC置管所致靜脈炎的效果觀察

邱云仙

(蘇州大學(xué)附屬常州市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 江蘇 常州 213000)

目的：探討三部曲預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的療效。方法：將70例接受化療的惡性腫瘤患者隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組采用抬高、PICC功能鍛煉操、超薄敷料三部曲：即置管后幫助患者做好抬高，進(jìn)行患者PICC功能操鍛煉，多愛(ài)膚超薄敷料貼敷。對(duì)照組按常規(guī)處理：置管后術(shù)側(cè)肢體平放，避免負(fù)重，鼓勵(lì)做握拳松拳鍛煉，于置管后4h開始外涂喜療妥軟膏。兩組均采用PICC標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，其中2例采用改良塞丁格穿刺技術(shù)，其余均采用盲穿置管法，置管后一周內(nèi)觀察兩組穿刺側(cè)上臂紅腫、疼痛、靜脈條索及硬結(jié)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，靜脈炎程度也較對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：三部曲預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎效果顯著，值得臨床推廣使用。

三部曲;PICC置管;靜脈炎;

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管(PICC)是目前腫瘤患者輸液通路的最佳選擇，穿刺風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，維護(hù)方便，留置時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥可控，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率1.15-15.83%［1］，常發(fā)生于穿刺后48-72h［2］，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8 -10cm，我科采用三部曲預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料和方法

1.1 一般資料 本科2013年7月～2014年6月PICC置管患者共計(jì)70例，其中，男49例，女21例;年齡范圍∶40～90歲。穿刺部位分別為∶觀察組貴要靜脈26例、正中靜脈4例、頭靜脈5例;對(duì)照組貴要靜脈28例、正中靜脈5例、頭靜脈2例。兩組穿刺導(dǎo)管均應(yīng)用美國(guó)巴德公司4 Fr導(dǎo)管，穿刺均由取得穿刺資格且技術(shù)熟練的2名主管護(hù)師交互進(jìn)行，穿刺1次成功(1次穿刺不成功及送管不暢者作為退組對(duì)待)。

1.2 方法∶隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各35例，觀察組應(yīng)用三部曲進(jìn)行全程干預(yù)。(1)抬高∶置管成功后，立即協(xié)助患者做好平臥位30°抬高術(shù)肢，保持肘部不蜷曲，減少術(shù)肢下垂，堅(jiān)持5～7 d。

(2)進(jìn)行PICC功能操鍛煉∶第一天∶置管2小時(shí)后繃帶解除就可進(jìn)行握拳活動(dòng)一日兩次，每次10分鐘。

第二天∶在第一天基礎(chǔ)上進(jìn)行旋腕及指導(dǎo)患者進(jìn)行握球鍛煉，應(yīng)用巴德公司提供的直徑8cm星型橡膠彈力球置于置管側(cè)掌心，每次盡力握球10 min，每日2次。

第三天∶以對(duì)側(cè)食指、中指輕壓穿刺點(diǎn)上端1cm處，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，以抬手觸摸到頭部為準(zhǔn)，一日兩次，每次10分鐘。此鍛煉操堅(jiān)持1周，可持續(xù)1-4周。

(3)超薄敷料貼敷∶置管成功后在穿刺點(diǎn)上方3-5 cm處粘以多愛(ài)膚超薄敷料(DuoDERM Extra Thin Dressing，美國(guó)百時(shí)美施貴寶公司生產(chǎn)，型號(hào)∶187955，規(guī)格∶10×10 cm)沿血管走向粘貼在皮膚上，按住敷料30S左右，7天后更換，如有卷邊或潮濕、敷料變色等需及時(shí)更換。

1.3 靜脈炎的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 每日由主管護(hù)士觀察并記錄患者主訴、血管走向有無(wú)發(fā)紅、臂圍有無(wú)增粗、穿刺點(diǎn)上方皮膚有無(wú)腫脹、硬結(jié)情況，觀察記錄至置管后7 d，評(píng)價(jià)有無(wú)靜脈炎發(fā)生。采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］∶I度∶局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度∶局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度∶局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié);IV度∶局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)，長(zhǎng)度大于2.5cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法∶靜脈炎發(fā)生率的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者靜脈炎發(fā)生率為2.8%(1/35)，與對(duì)照組14.2%(5/35)發(fā)生率相比，其發(fā)生率明顯降低(表1)，且以輕度反應(yīng)為主，未發(fā)現(xiàn)有重度靜脈炎發(fā)生。

表1 多愛(ài)膚超薄敷料預(yù)防5-FU時(shí)辰化療所致靜脈炎的效果觀察

3.討論

三部曲中抬高與進(jìn)行PICC功能操鍛煉可有效促進(jìn)靜脈回流，采用平臥位比半臥位消腫效果好［4］。一般情況下，患肢高于心臟水平，利用重力作用，才能達(dá)到保證靜脈回流良好的目的。指導(dǎo)患者手握住橡膠彈力球，使用力握拳有了實(shí)物感，且彈力球體積小，柔軟舒適，取放容易，隨時(shí)可鍛煉，提高了患者的依從性和主動(dòng)性［5］。而PICC功能鍛煉操遵循的正是循序漸進(jìn)的原理，通過(guò)掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)的系列運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)了上臂肌群收縮時(shí)的后負(fù)荷，促進(jìn)了上肢血液和淋巴回流及微循環(huán)。

多愛(ài)膚超薄敷料是雙層不透氣的水膠體敷料。外層為聚氨酯，內(nèi)層含有三種獨(dú)特的水膠體，是由親水的明膠、果膠、羧甲基纖維素鈉等混合組成。明膠凝聚所產(chǎn)生的凝膠使之貼敷后不易脫落;果膠主要成分為半乳糖醛酸，促進(jìn)傷口愈合;羧甲基纖維素鈉是經(jīng)提煉的棉花纖維，能創(chuàng)造密閉、微濕、酸性的環(huán)境，使組織接近正常生理狀態(tài);從而加速了新生血管的形成，促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝和吸收，減輕疼痛。

三部曲∶術(shù)肢抬高、進(jìn)行PICC功能操鍛煉、黏貼多愛(ài)膚敷料，三位一體，使靜脈充分回流、有效循環(huán)血量增加，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞再生修復(fù)，減輕或緩解疼痛，從而有效地預(yù)防PICC置管所致的機(jī)械性靜脈炎，值得臨床推廣使用。

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1009-6019(2015)10-0088-01