金建芳

(山西長治潞安集團(tuán)總醫(yī)院 山西 長治 046204)

超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對照研究

金建芳

(山西長治潞安集團(tuán)總醫(yī)院 山西 長治 046204)

目的：研究分析超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值。方法：選取我院2013年4月至2014年5月收治的54例甲狀腺患者，其中甲狀腺結(jié)節(jié)68個(gè)，針對所有患者術(shù)前分別采用常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，并在術(shù)后對不同超聲類型的檢查結(jié)果進(jìn)行對比研究。結(jié)果：在68個(gè)結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)57個(gè)，惡性結(jié)節(jié)11個(gè)，其中良性結(jié)節(jié)彈性成像分級：1級29個(gè)，2級21個(gè)，3級6個(gè)，4級1個(gè)。惡性結(jié)節(jié)彈性成像分級：3級1個(gè)，4級5個(gè)，5級5個(gè)。常規(guī)超聲診斷的靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性分別為72.14%，73.56%，74.64%。超聲彈性成像診斷的靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性分別為82.16%，83.64%，84.12%。兩者聯(lián)合檢查的靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性分別為93.15%、92.35%、93.36%，常規(guī)超聲分別與超聲彈性成像以及二者聯(lián)合檢查比較，診斷效果差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;超聲彈性成像技術(shù)與二者聯(lián)合檢查比較，診斷效果差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的時(shí)候，超聲彈性成像有利于提高診斷的準(zhǔn)確性，但是由于超聲彈性成像受到多種因素的影響，具有一定的局限性。通常將常規(guī)超聲和超聲彈性成像聯(lián)合應(yīng)用，可以較大的提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性。

超聲彈性成像;常規(guī)超聲診斷;甲狀腺良惡性結(jié)節(jié);對照研究

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上比較常見的疾病，通常女性患者居多，65歲以上的群體極易引發(fā)該病。臨床觸診是最常用的檢查手段，但在觸診時(shí)，由于受到主觀因素的影響，常規(guī)影像無法提供組織的硬度信息，使得在診斷的時(shí)候容易出現(xiàn)差錯(cuò)，其診斷的準(zhǔn)確性不夠高［1］。常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性、敏感性以及特異性不夠高，并且由于各種報(bào)道的結(jié)果不同，沒有達(dá)到預(yù)想的標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，通過超聲彈性成像可以提供組織內(nèi)部的彈性成像特性，超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中應(yīng)用效果較好，具有一定的診斷價(jià)值［2］。本研究通過對我院收治的54例甲狀腺患者(68個(gè)結(jié)節(jié))進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月至2014年5月收治的54例甲狀腺患者，其中甲狀腺結(jié)節(jié)68個(gè)，男性23例，女性31例，年齡段為26-78歲，平均年齡為(46.42±3.29)歲。其中單發(fā)結(jié)節(jié)42例，多發(fā)結(jié)節(jié)12例，結(jié)節(jié)直徑為0.4cm-4.2cm。所有病例均由手術(shù)和病理證實(shí)。

1.2 方法

其中使用的儀器主要采用具備超聲彈性成像技術(shù)軟件功能的彩色多普勒超聲診斷儀，進(jìn)實(shí)時(shí)線陣高頻探頭，其頻率為6-13MHz。所有患者在術(shù)前分別進(jìn)行常規(guī)超聲和超聲彈性成像技術(shù)檢查，與手術(shù)病理相比對照。在檢查的時(shí)候取患者的仰臥位，充分暴露患者的頸部，首先進(jìn)行常規(guī)頸部縱橫切面檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后觀察結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、形狀、邊緣、內(nèi)部回聲、內(nèi)部血流以及有無鈣化現(xiàn)象。之后使用超聲彈性成像技術(shù)檢查，取樣框大于病灶范圍，連續(xù)在病灶部位進(jìn)行微小的振動，根據(jù)儀器顯示屏上壓力指標(biāo)，將其控制在3-4級最佳。并使用雙福實(shí)時(shí)顯示功能，觀察二維圖像和彈性圖像，并對病灶區(qū)域中的組織硬度和周圍組織的硬度相對比。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)分為惡性特征和良性特征。惡性特征包括邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比≥1，具有輕微的鈣化現(xiàn)象，內(nèi)部呈低回聲，血流阻力指數(shù)≥0.7，血流比較豐富。另外，良性特征包括結(jié)節(jié)的形態(tài)比較規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部呈等回聲，其縱橫比＜1，具有粗大鈣化現(xiàn)象，無血流或者少許血流情況。

1.3.2 超聲彈性成像技術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)

彩色多普勒診斷儀彈性成像將組織的硬度通過彩色編碼成像出來。硬度分級∶1級為紫色，2級以藍(lán)色為主，3級以綠色為主，4級黃色，5級紅色。其中綠色即3級，代表平均硬度，紫色和藍(lán)色表示小于平均硬度，紅色和黃色表示硬度大于平均硬度。其中良性結(jié)節(jié)主要集中在1-3級中，4-5級均為惡性結(jié)節(jié)。

1.3.3 聯(lián)合超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

針對二維圖不具備典型的惡性結(jié)節(jié)特征，但是懷疑是惡性結(jié)節(jié)的患者，在常規(guī)超聲診斷的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行彈性成像技術(shù)診斷，當(dāng)彈性成像分級在1-3級的患者，將其診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，在4-5級則表示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)(±)和標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2.結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

在68個(gè)結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)57個(gè)，惡性結(jié)節(jié)11個(gè)，其中良性結(jié)節(jié)彈性成像分級∶1級29個(gè)，2級21個(gè)，3級6個(gè)，4級1個(gè)。惡性結(jié)節(jié)彈性成像分級∶3級1個(gè)，4級5個(gè)，5級5個(gè)。其中常規(guī)超聲診斷良性結(jié)節(jié)44個(gè)，惡性結(jié)節(jié)24個(gè)。超聲彈性成像診斷良性結(jié)節(jié)49個(gè)，惡性結(jié)節(jié)19個(gè)。應(yīng)用兩者聯(lián)合檢查，良性結(jié)節(jié)54個(gè)，惡性結(jié)節(jié)14個(gè)。

2.2 常規(guī)超聲、超聲彈性成像技術(shù)以及聯(lián)合檢查結(jié)果對比分析

常規(guī)超聲診斷的靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性分別為 72.14%，73.56%，74.64%。超聲彈性成像診斷的靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性分別為82.16%，83.64%，84.12%。兩者聯(lián)合檢查的靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性分別為93.15%、92.35%、93.36%，常規(guī)超聲與超聲彈性成像以及二者聯(lián)合檢查比較，診斷效果差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;超聲彈性成像技術(shù)與二者聯(lián)合檢查比較，診斷效果差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如表1所示。

表1 常規(guī)超聲、超聲彈性成像技術(shù)以及聯(lián)合檢查結(jié)果對比(%)

3.討論

超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷和鑒別中具有重要的作用，對甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣、形態(tài)、血流分布以及內(nèi)部回聲等進(jìn)行觀察分析，可以對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良性和惡性鑒別，但由于多種病理情況導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)超聲聲像圖具有多樣化和復(fù)雜化的特點(diǎn)，良性和惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像具有重疊現(xiàn)象，加大了診斷的難度，導(dǎo)致準(zhǔn)確度下降［4］。通過使用超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行診斷和鑒別，有效的提高了診斷的準(zhǔn)確度。本研究中使用超聲彈性成像技術(shù)診斷的靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性分別為 82.16%，83.64%，84.12%。與常規(guī)超聲診斷相比，具有較高的準(zhǔn)確度。

另外，通過使用超聲彈性成像技術(shù)診斷的時(shí)候，會受到結(jié)節(jié)的大小和深度等各種因素的影響，在不同的病變組織之間其硬度存在一定的重疊，結(jié)節(jié)性病變的復(fù)雜性加上操作手法等不夠規(guī)范等，通常會導(dǎo)致假陽性和假陰性病例的出現(xiàn)，因此，超聲彈性成像技術(shù)不能夠成為單一的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］。在本研究中，通過在常規(guī)超聲診斷的基礎(chǔ)上，針對常規(guī)超聲可疑惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲彈性成像綜合診斷，可以有效的提高診斷的準(zhǔn)確度。本研究中兩者聯(lián)合檢查的靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性分別為93.15%、92.35%、93.36%，與超聲彈性成像技術(shù)診斷相比，其診斷效果更好。

綜上所述，在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的時(shí)候，超聲彈性成像有利于提高診斷的準(zhǔn)確性，但是由于超聲彈性成像受到多種因素的影響，具有一定的局限性。通常將常規(guī)超聲和超聲彈性成像聯(lián)合應(yīng)用，可以較大的提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性。可以為臨床診斷和治療工作提供較好的指導(dǎo)作用。

［1］劉芳.超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(6)：1028-1030.

［2］李苗，劉娜.超聲造影和超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(08)：516-517.

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1009-6019(2015)10-0052-02