柳欣瑤

(四川省科學(xué)城醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000)

腫瘤病人的心理干預(yù)

柳欣瑤

(四川省科學(xué)城醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000)

目的：研究腫瘤患者的心身狀況，探討心理干預(yù)對(duì)腫瘤患者焦慮和抑郁情緒的影響。方法：采用心理學(xué)分析方法，對(duì)63例腫瘤患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心理觀(guān)察。將患者隨機(jī)分為心理護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組在治療過(guò)程中，除接受基礎(chǔ)護(hù)理外，還接受心理護(hù)理。動(dòng)態(tài)觀(guān)察比較兩組患者在心理干預(yù)治療前后SAS和SDS評(píng)分。結(jié)果：腫瘤病人在患病期間均有典型的抑郁、焦慮癥狀。對(duì)照組患者在心理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分變化不大;實(shí)施心理干預(yù)后，干預(yù)組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分大幅下降，與對(duì)照組比較改善明顯。結(jié)論：腫瘤患者的心理健康狀況較差，針對(duì)腫瘤患者不同心理反應(yīng)開(kāi)展有針對(duì)性的心理干預(yù)，對(duì)提高腫瘤患者的心理健康水平和治療效果具有顯著意義。

腫瘤;焦慮;抑郁;自我評(píng)價(jià)

前言

腫瘤是嚴(yán)重危害人民健康的一種常見(jiàn)疾病，隨著人們對(duì)化學(xué)性、放射性及病毒性等致癌物的接觸增多，其發(fā)病率日益增加。目前，治療腫瘤常采用化療的方法，化療藥物可抑制、殺死腫瘤細(xì)胞、提高腫瘤病人的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生存期，但治療過(guò)程中較少涉及心理因素對(duì)腫瘤患者病情轉(zhuǎn)歸的影響。腫瘤患者在病后出現(xiàn)明顯的心理變化，其中焦慮、抑郁是突出問(wèn)題，病人出現(xiàn)的這些異常情緒反應(yīng)在病人治療過(guò)程中給患者造成極大的痛苦，在治療階段還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及治療效果［1］。重視惡性腫瘤病人的心理護(hù)理，可以幫助病人調(diào)整好心態(tài)和情緒，讓病人樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。本文基于臨床住院腫瘤患者治療期間的焦慮和抑郁發(fā)生情況進(jìn)行分析，并給予心理干預(yù)，目的在于探討心理干預(yù)對(duì)腫瘤患者心理健康及治療效果方面的作用。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

所有病例系2012年度綿陽(yáng)科學(xué)城醫(yī)院接受放、化療常規(guī)治療的住院腫瘤患者共63例，其中肺癌14例，乳腺癌8例，胃癌11例，肝癌9例，胰腺癌15例，食管癌6例;癌癥臨床分期III期患者37例，癌癥IV期患者24例，I、II期患者2例;性別為男性患者39例，女性患者24例;患者文化程度普遍較高，其中大學(xué)及以上42例，初高中18例，小學(xué)3例;患者年齡平均為61.4歲，其中36～45歲5例，46～55歲17例，56～65歲8例，65歲以上患者33例;患者目前和既往均無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙。

1.2 方法

將上述病例按著分層隨機(jī)抽樣法分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組32例，對(duì)照組31例。兩組在癌癥類(lèi)別、患病嚴(yán)重程度、性別、年齡及文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，分組結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

歲以上21 11 23 8 1 1 10 3 18 18 13 19 10 2 4 7 5 15性別 文化程度 年齡男 女 大學(xué) 初高中 小學(xué) 36-45歲 46-55歲 56-65歲 65＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

使用焦慮自評(píng)量表(SAS)法、抑郁自評(píng)量表(SDS)法來(lái)評(píng)定患者的焦慮和抑郁癥狀［2］，通過(guò)發(fā)放自評(píng)量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查來(lái)評(píng)定干預(yù)組和對(duì)照組腫瘤患者的心身狀況。所有量表先向患者作必要的解釋?zhuān)〉没颊叩耐?，然后讓患者自行填?xiě)。SAS和SDS兩個(gè)量表分別各有20項(xiàng)，要求在10 min內(nèi)完成問(wèn)卷。對(duì)干預(yù)組患者在進(jìn)行心理干預(yù)前和心理干預(yù)后分別通過(guò)自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定患者的心理狀況，對(duì)照組患者同時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析來(lái)評(píng)定心理干預(yù)對(duì)患者心理狀況的影響。問(wèn)卷調(diào)查的SAS和SDS評(píng)分結(jié)果使用SPSS Statistics 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

在患者治療同時(shí)，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行綜合的心理干預(yù)，時(shí)間為8周、每周2次、每次1h，對(duì)照組只接受化療和疾病基本護(hù)理。參見(jiàn)了文獻(xiàn)［3-5］中的方法，對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行心理干預(yù)的方法包括∶①心理治療∶根據(jù)癌癥患者的心理特點(diǎn)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間以適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷∏榧爸委熜畔?，如治療方案，日程安排，如何配合，治療前后注意事?xiàng)及副作用的防治;向患者介紹治療效果較好的病例，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任;加強(qiáng)對(duì)家屬腫瘤防治知識(shí)的健康宣教，充分發(fā)揮家屬的積極作用，建立持續(xù)的情感支持，消除患者的孤獨(dú)感。②注意力干預(yù)∶根據(jù)患者愛(ài)好指導(dǎo)開(kāi)展文娛活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、下棋、看電視、讀雜志等，分散和轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疾病和化療反應(yīng)的注意力，改變焦慮、抑郁等不良情緒。③心理干預(yù)∶護(hù)理人員每天與患者交談，耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)各種癥狀，使病人的不良情緒得以釋放;讓患者充分提出疑問(wèn)，耐心給予解答;幫助患者重新認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，糾正錯(cuò)誤觀(guān)念，調(diào)整未來(lái)生活目標(biāo)。④集體干預(yù)∶不定期召集病人一起座談，進(jìn)行健康教育，促進(jìn)患者之間互相溝通與支持。⑤藥物干預(yù)∶若患者焦慮、抑郁或睡眠紊亂嚴(yán)重，必要時(shí)給予患者注射抗焦慮藥或抑郁藥如百憂(yōu)解、賽樂(lè)特、舒樂(lè)安定、佳樂(lè)安定等，用藥時(shí)間視患者病情而定。

2.結(jié)果

2.1 焦慮檢出率和抑郁檢出率

焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)結(jié)果中，測(cè)評(píng)所得粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，就得標(biāo)準(zhǔn)T分，SAS的T分＞50分認(rèn)為患者有焦慮癥狀，SDS的T分＞53分認(rèn)為患者有抑郁癥狀。在本事例的腫瘤患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)腫瘤患者中有48例患者出現(xiàn)焦慮，占總數(shù)的76.2%;有42例出現(xiàn)抑郁，占總數(shù)的66.7%。腫瘤患者中出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀按癌癥類(lèi)別統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 患者焦慮及抑郁癥狀檢測(cè)結(jié)果

2.2 干預(yù)組與對(duì)照組SAS、SDS評(píng)定結(jié)果比較

對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)前和心理干預(yù)后，對(duì)兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表3。分別比較兩組SAS和SDS評(píng)定結(jié)果顯示∶干預(yù)前兩組患者在焦慮、抑郁情緒上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但對(duì)干預(yù)組實(shí)施心理干預(yù)后，SAS及SDS評(píng)分明顯下降，兩組患者在焦慮、抑郁情緒上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明實(shí)施心理干預(yù)后，患者的焦慮、抑郁情緒明顯下降，生活質(zhì)量明顯提高。表明對(duì)腫瘤患者及時(shí)進(jìn)行科學(xué)正確的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，通過(guò)采取有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，可提高患者應(yīng)對(duì)能力，減少患者的心理壓力，改善患者生活質(zhì)量。

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(±s)

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 32 63.06±12.92 38.13±11.89 58.22±10.12 43.19±10.46對(duì)照組 31 60.45±13.49 59.90±12.59 55.68±12.69 56.10±11.28 t值 0.78 -7.06 0.88 -4.71 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

腫瘤的發(fā)生、發(fā)展均與心理社會(huì)因素有關(guān)，目前被公認(rèn)為是心身疾病之一。迄今為止，由于腫瘤的治療效果仍不令人滿(mǎn)意，嚴(yán)重危害病人的健康乃至生命。病人一旦得知身患癌癥，對(duì)性命的擔(dān)憂(yōu)不可避免，隨之而來(lái)的就是對(duì)前途的絕望及無(wú)助感，因而焦慮、抑郁癥狀明顯，癌癥患者病后出現(xiàn)明顯的心理變化。本文通過(guò)對(duì)我院臨床腫瘤患者進(jìn)行SAS及SDS問(wèn)卷調(diào)查，分析結(jié)果顯示了腫瘤患者中焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生率較高。陶炯等作者報(bào)道［6］∶癌癥患者焦慮的檢出率為83.3%，抑郁的檢出率為77.8%。文獻(xiàn)6中也提到許多作者報(bào)道腫瘤患者焦慮的檢出率在45%～90%，抑郁的檢出率在40～80%。本文通過(guò)SAS及SDS法給出的腫瘤患者中焦慮的檢出率為76.2%，抑郁的檢出率為66.7%，與以往報(bào)道結(jié)果一致。

本文通過(guò)將63例腫瘤患者分為干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組在化療和疾病基本護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)照組只接受化療和疾病基本護(hù)理。通過(guò)對(duì)比干預(yù)組和對(duì)照組在進(jìn)行心理干預(yù)前后的SAS及SDS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分較干預(yù)前有顯著下降，而對(duì)照組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分沒(méi)有太多變化，這說(shuō)明心理干預(yù)能改善腫瘤患者的焦慮、抑郁癥狀，穩(wěn)定患者情緒。趙燕等作者對(duì)83例腫瘤患者進(jìn)行對(duì)照治療和觀(guān)察［7］，研究組在常規(guī)生物治療的基礎(chǔ)上合并應(yīng)用綜合性心理治療方法，對(duì)照組僅用常規(guī)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組較對(duì)照組焦慮、抑郁情緒有明顯改善，與本文結(jié)果相符。

臨床實(shí)踐證明，腫瘤患者的不良情緒反應(yīng)對(duì)疾病的治療效果有明顯的影響。尤其是焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)降低機(jī)體的抗病能力，影響疾病的康復(fù)，給患者的生理、心理、生活家庭等帶來(lái)巨大的影響，嚴(yán)重重影響患者乃至患者整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于腫瘤患者，在努力減輕或消除軀體痛苦的常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)，讓患者克服心理障礙，消除其不良心理反應(yīng)，減輕精神壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，采取積極的人生態(tài)度，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)腫瘤。這樣不僅可有效抑制軀體的不適，更能激發(fā)機(jī)體的潛能，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，可明顯改善患者的生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)壽命。

本文研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)積極的護(hù)理心理干預(yù)，可以使腫瘤患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯下降，減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒，激發(fā)患者的生存欲望，增強(qiáng)忍受治療痛苦的耐受力，提高治療效果及生存質(zhì)量。

［1］朱曉華，匡蓮花.心理干預(yù)減輕腫瘤化療患者副反應(yīng)的觀(guān)察［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，45(3)：193.

［2］張明園主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.第二版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：77.

［3］李建中，吳愛(ài)勤，趙海園.心理干預(yù)對(duì)腫瘤患者情緒及免疫功能的影響［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12(3)：271-272.

［4］鄧燕明，衛(wèi)光宇，袁惠慈，等.綜合心理干預(yù)對(duì)癌癥患者負(fù)性情緒的療效觀(guān)察［J］.腫瘤防治雜志，2003，10(12)：1233-1235.

［5］李惠玲，田利，朱霞明，等.腫瘤病人心理干預(yù)模式的探討與實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(19)：1734-1736.

［6］陶炯，葉明志，易歡瓊，等.癌癥患者的心身狀況及心理干預(yù)［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2005，26(5)：582-586.

［7］趙燕，張積仁，汪森明.綜合性心理治療對(duì)癌癥患者焦慮、抑郁情緒的作用［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000，14(6)：421-423，425.

The psychological intervention for tumor patients

Liu Xinyao Internal Medicine 1，Sichuan science city hospital

Objective：To study the psychosomatic status of tumor patients，and discuss the influence of psychological intervention on anxiety and depression of cancer patients.Methods：We observe dynamically the psychological status of 63 tumor patients by the psychology analysis method.The patients are randomized to either psychological intervention intervention group or control group.During disease treatment，patients of intervention group are given psychological intervention in addition to the basic nursing.SAS and SDS scores of the two groups before and after psychological intervention are compared dynamically.Results：The tumor patients have the typical depression，anxiety symptoms during illness.The SAS and SDS scores of patients in the control group have little change before and after psychological intervention.After psychological intervention，the SAS and SDS scores of patients in the intervention group decrease significantly，and their psychosomatic status improve clearly compared with the control group.Conclusion：The tumor patients have poor psychosomatic status，and specifical psychological intervention of patients with different psychological reaction can improve significantly the mental health and the treatment effect of tumor patients.

tumor，anxiety;depression;self assessment

R395.1

B

1009-6019(2015)10-0013-02