周莉

（湖南省湘西自治州精神病醫(yī)院女病室 湖南 湘西自治州 416700）

抑郁癥患者護(hù)理中心理認(rèn)知護(hù)理療法的應(yīng)用效果觀察

周莉

（湖南省湘西自治州精神病醫(yī)院女病室 湖南 湘西自治州 416700）

目的：探討心理認(rèn)知護(hù)理應(yīng)用在抑郁癥患者中的護(hù)理效果及應(yīng)用價值。方法：將我院治療的抑郁癥患者88例采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各44例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理認(rèn)知護(hù)理，記錄兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后焦慮自評量表評分（46.28±3.89）分，抑郁自評量表評分（43.44±3.15）分；對照組干預(yù)后焦慮自評量表評分（51.06±5.21）分，抑郁自評量表評分（47.98± 4.41）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后生理領(lǐng)域評分，心理領(lǐng)域評分，社會關(guān)系領(lǐng)域評分，環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心理認(rèn)知護(hù)理應(yīng)用在抑郁癥患者中可以改善患者應(yīng)對方式，減輕負(fù)性心理壓力，提高生存質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣使用。

抑郁癥；心理認(rèn)知護(hù)理；療效

抑郁癥屬于目前社會上較為常見的精神心理疾病，可發(fā)生在不同年齡階段，多數(shù)患者出現(xiàn)了身體疼痛感、胃腸功能紊亂和睡眠障礙，主要表現(xiàn)出了對社會適應(yīng)能力降低，心情低落甚至失去了對生活興趣，嚴(yán)重的影響了患者生存質(zhì)量［1］。研究顯示抑郁癥患者普遍存在著認(rèn)知功能減退，影像學(xué)檢查提示抑郁癥患者的海馬體積減小，而且和抑郁持續(xù)的時間長短密切相關(guān)［2］。我院對88例抑郁癥患者開展了心理認(rèn)知護(hù)理取得了不錯的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2011年10月－2014年10月的88例抑郁癥患者作為研究對象，所有患者符合中國精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于精神障礙－抑郁發(fā)作診斷。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（44例）和對照組（44例）。其中觀察組男性18例，女性26例，年齡在27－63歲，平均年齡為（41.22 ±3.46）歲；對照組男性17例，女性27例，年齡在22－66歲，平均年齡為（41.73±3.52）歲。采用統(tǒng)計學(xué)方法對患者的一般臨床資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組具有可比性。

1.2 干預(yù)方案

對照組：開展神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行健康教育，針對醫(yī)囑開展用藥護(hù)理。

觀察組：給予患者認(rèn)知護(hù)理干預(yù)模式，具體包括以下方法：由2名專職護(hù)士開展心理認(rèn)知護(hù)理，首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士要和患者開展溝通交流，評估病情，采取傾聽、鼓勵、解釋等方法鼓勵患者戰(zhàn)勝疾??；其次在良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上護(hù)士要識別患者負(fù)性想法，幫助患者將不良情緒反應(yīng)的刺激與情緒結(jié)果羅列，找出當(dāng)時情景下的想法；第三，分析患者認(rèn)知曲解，通過具體的事件對患者的想法中存在的曲解認(rèn)知進(jìn)行分析，護(hù)士通過提問方法讓患者重新考察自己想法是否正確，促進(jìn)患者對負(fù)性的想法是否出現(xiàn)變化。第四開展認(rèn)知的重建，每周開展2次認(rèn)知重建指導(dǎo)，讓患者將造成不愉快情緒的想法和認(rèn)知寫出，每次寫完后由護(hù)士和患者共同討論找出積極的想法以及現(xiàn)實的認(rèn)知將其取代，對兩種認(rèn)知想法進(jìn)行比較，讓患者對照并學(xué)習(xí)如何改變自身負(fù)性的認(rèn)知觀念，連續(xù)開展2月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者干預(yù)前后焦慮自評量表和抑郁自評量表評分變化情況。出院時采用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測定量表（WHOQOLBREF）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel2003，在SPSS22.0中進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，檢驗方法分別應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗及卡方檢驗。當(dāng)P＜0.05時認(rèn)定有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對照組心理變化比較詳見表1。

表2 觀察組和對照組心理變化比較［ˉ±s］

表2 觀察組和對照組心理變化比較［ˉ±s］

注：觀察組和對照組焦慮和抑郁狀態(tài)較治療前好轉(zhuǎn)，與治療前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（★P＜0.05）。觀察組治療后評分下降同對照組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t＝4.8765、5.5568，▲P＝0.0000、0.0000＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 觀察組和對照組生活質(zhì)量變化比較詳見表2。

表2 觀察組和對照組生活質(zhì)量變化比較［ˉ±s］

表2 觀察組和對照組生活質(zhì)量變化比較［ˉ±s］

注：觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量評分均高于對照組，組間對比，t＝6.1783、6.3603、4.8471、5.7854，★P＝0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

抑郁癥屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，隨著近年來人們生活壓力增大本病發(fā)生率逐年提升，患者出現(xiàn)情緒低落，行為與思維上出現(xiàn)變化，隨著病程延長可能出現(xiàn)一系列精神疾病癥狀，研究顯示隨著疾病的進(jìn)展抑郁癥患者認(rèn)知損害的范圍逐漸廣泛，患者長期、短期的記憶、決策、信息處理以及感覺運(yùn)動的精確程度均會受到破壞，嚴(yán)重的影響患者生活質(zhì)量［3－4］。抑郁癥患者表現(xiàn)出的認(rèn)知功能障礙主要體現(xiàn)在四個方面，一是記憶力明顯減退，患者會出現(xiàn)自由聯(lián)想和再認(rèn)識困難；二是患者注意力難以集中，不能夠持久或者注意力固定在病態(tài)的觀念以及妄想；三是患者反應(yīng)時間延遲，行動遲緩，從接收刺激到作出反應(yīng)時間明顯的延長；四是患者出現(xiàn)執(zhí)行功能的障礙，對行動方案選擇、整合認(rèn)知行為能力以及利用反饋的信息修正既往的行為均出現(xiàn)異常。

我院對患者開展了認(rèn)知心理干預(yù)治療，認(rèn)知指的是人類情感與行為的中間媒介，研究發(fā)現(xiàn)引起人體在情緒與行為變化并非事件的本身而是不同人群對于事件的理解和解釋，認(rèn)知、情感和表現(xiàn)出的行為之間相互關(guān)聯(lián)，負(fù)性心理變化會造成情感與行為的惡性循環(huán)，使得抑郁癥患者對于過去、現(xiàn)在和將來表現(xiàn)出的負(fù)性認(rèn)知越來越嚴(yán)重，無端的自責(zé)、夸大自身缺點(diǎn)以及堅信自己是失敗者等，表現(xiàn)出自身在認(rèn)知的不符合邏輯和不切實際。認(rèn)知療法是通過認(rèn)知與行為技術(shù)改變患者不良認(rèn)知，起到消除不良情緒與行為心理治療方法，心理認(rèn)知療法通過叩開患者心靈，讓患者正確認(rèn)識疾病，積極的配合臨床治療，調(diào)動患者優(yōu)良的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者心理和社會功能的改善［5］。

綜上所述，心理認(rèn)知護(hù)理應(yīng)用在抑郁癥患者中可以改善患者應(yīng)對方式，減輕負(fù)性心理壓力，提高生存質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］陳林芳，王錦芬.抑郁癥患者34例的綜合性護(hù)理干預(yù)體會［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（10）：959－960.

［2］肖根秀，陳儀，劉曉梅，等.時間護(hù)理理論在抑郁癥臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（4）：109－110.

［3］肖愛祥，岑慧紅，溫露月.心理護(hù)理干預(yù)對抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響［J］.臨床心身疾病雜，2013，19（1）：78－80.

［4］賈盒蘭，顧桂英，曾德志，等.認(rèn)知心理護(hù)理對率中后抑郁癥患者康復(fù)的作用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（29）；3272－3273.

［5］謝淑娟，李紅，黎群，等.門診抑郁癥患者睡眠質(zhì)量調(diào)查分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（1）：52－54.

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1009－6019（2015）08－0252－02