徐萍 靳曙光

（北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 吉林 吉林 132000）

光療聯(lián)合白蛋白治療新生兒病理性黃疸的療效分析與研究

徐萍 靳曙光

（北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 吉林 吉林 132000）

目的：探討光療聯(lián)合白蛋白對(duì)新生兒病理性黃疸的治療效果并分析原因。方法：隨機(jī)選擇吉林市兒童醫(yī)院新生兒科手指的68例新生兒病理性黃疸患兒，根據(jù)臨床診治方案將其分為治療組和對(duì)照組，治療組采用光療＋白蛋白＋茵梔黃口服液，對(duì)照組采用光療＋茵梔黃口服液，分析兩組患兒經(jīng)治療后的臨床指標(biāo)和臨床療效。結(jié)果：治療組患兒的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組的患兒黃疸消退時(shí)間也較對(duì)照組短。結(jié)論：聯(lián)合療法可更有效的治療新生兒病理性黃疸，療效確切，安全快捷，可在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

新生兒；黃疸；光療；白蛋白；聯(lián)合治療

新生兒黃疸是指出生28天之內(nèi)的小兒黃疸，是新生兒科常見疾病。20%～30%的新生兒會(huì)出現(xiàn)可見性黃疸，其中未結(jié)合膽紅素（UCB）具有潛在的神經(jīng)毒性［1］。嚴(yán)重的高未結(jié)合膽紅素血癥（UCHB）可致膽紅素腦病，其致死及致殘率極高，存活者常留下嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。是導(dǎo)致小兒腦癱的主要因素之一。新生兒黃疸的病因特殊而復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制涉及膽紅素生成過(guò)多，肝臟對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合能力低下及膽紅素排泄異常、腸肝循環(huán)增加等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新生兒病理性黃疸的治療已有多種方案［2］，近年我院新生兒科治療新生兒病理性黃疸（均為未結(jié)合膽紅素生高 ，不包括膽汁排泄障礙性黃疸）的方案有：（1）光療＋茵梔黃口服液；（2）光療＋白蛋白＋茵梔黃口服液。通過(guò)選用以上兩種方法對(duì)黃疸患兒進(jìn)行治療并比較，以期通過(guò)比較兩組患兒治療后臨床癥狀及相關(guān)觀察指標(biāo)，探討各自療效，找出最佳方案，為新生兒病理性黃疸臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文臨床對(duì)照研究中隨機(jī)性選取吉林市兒童醫(yī)院新生兒科2013年12月～2014年12月間收治的68例新生黃疸患兒作為研究對(duì)象。入選病例臨床診斷均參照《全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要（附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中男性37例，女性31例，胎齡平均為（38±3.0）周，Apgar評(píng)分平均（8.5±1.5）分；排除膽紅素水平達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒經(jīng)臨床檢測(cè)證實(shí)均為無(wú)新生兒溶血、排除嬰兒肝炎綜合征、排除膽汁排出障礙患兒，經(jīng)臨床篩查無(wú)其他遺傳代謝病及嚴(yán)重先天性疾病等。研究中根據(jù)臨床研究預(yù)案采用數(shù)字分組法將研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組（各34例），兩組患兒一般臨床資料（無(wú)明細(xì)差異性（P＞0.05），符合臨床對(duì)照試驗(yàn)條件。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用光療＋茵梔黃口服液治療方案；治療組采用光療＋白蛋白＋茵梔口服液治療方案。具體治療方法：①光療治療：將照射波長(zhǎng)設(shè)定為425～475nm，燈管距離床面距離為40cm為宜，治療操作均按照使用說(shuō)明照射，照射時(shí)間控制在72h之內(nèi)。接受光療患兒在光療開始前1h內(nèi)采集靜脈血行血常規(guī)、血生化、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、G6PD酶活性等相關(guān)檢查；光療治療2h、4h、6h、12h時(shí)分別測(cè)量一次患兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定，光療治療24h、48h、72h進(jìn)行血清膽紅素測(cè)定。②茵梔黃口服液采取口服方式，服用劑量為5ml/次，3次/d，連續(xù)服用3－5d。③白蛋白采用靜脈滴注方式，1g/（kg·d），溶于20ml 5%葡萄糖靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在6～8h為宜，連續(xù)靜脈滴注1～2d。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒在治療1d、3d、5d后接受療效評(píng)估，具體療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：患兒經(jīng)不同用藥方案治療后臨床癥狀、體征消失，黃疸未復(fù)發(fā)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血清檢測(cè)膽紅素值＜115mol/L；②有效：患兒經(jīng)不同用藥方案后臨床黃疸癥狀有明顯緩解，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血清檢測(cè)顯示膽紅素值＜257 mol/L；③無(wú)效：患兒給予不同用藥方案后，黃疸癥狀無(wú)明顯緩解或者緩解后反復(fù)發(fā)作，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血清檢測(cè)顯示膽紅素值＞257mol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文將所有觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)資料產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格并使用SPSS13.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析；兩組患兒研究中的觀察、檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)均采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示及 檢驗(yàn)，組間觀察、檢測(cè)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 組間臨床療效比較

經(jīng)參考臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，治療組患兒總有效率為100.00%，對(duì)照組為85.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒血清膽紅素濃度變化及黃疸消退時(shí)間

通過(guò)對(duì)兩組患兒光療時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示對(duì)照組患兒光療時(shí)間（5.4±1.2）d，治療組患兒光療時(shí)間（3.3±0.8）d；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，兩組患兒治療前血清膽紅素?zé)o明顯差異性，但是治療后治療組血清膽紅素水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；而黃疸消退時(shí)間方面，治療組也同樣短于對(duì)照組（P＜0.05）。二組患兒血清膽紅素及黃疸消退時(shí)間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 二組患兒治療前、后膽紅素值變化及黃疸消退時(shí)間比較分析［n＝34，］

3.討論

通過(guò)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證實(shí)，新生兒病理性黃疸病情可引發(fā)膽紅素腦病、神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至死亡等不良結(jié)局，目前臨床治療方案比較多，本文研究發(fā)現(xiàn)光療＋白蛋白＋茵梔黃口服液治療方案可快速、安全降低血清膽紅素，改善臨床癥狀、體征，因此具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］繆海燕，陳錚錚，鄭亞漢 .茵梔黃顆?？诜委熜律鷥狐S疸60例臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（6）：65－66.

［2］馮永歌.中西醫(yī)結(jié)合治療足月新生兒黃疸146例療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科雜志，2011，3（6）：559－560.

R722.17

B

1009－6019（2015）08－0126－02

徐萍（1979－），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事體解剖與組織胚胎學(xué)研究.